תוֹכֶן
אם אתה או אדם אהוב אובחן כחולה בסרטן ריאות בשלב קטן IV, אחת השאלות הראשונות שעשויות לעלות בראש היא, "מהי תוחלת החיים?" כשלב המתקדם ביותר של המחלה בו סרטן התפשט (גרור) מהגידול הראשוני לאיברים מרוחקים - בשלב סרטן הריאות הרביעי יש חציון זמן הישרדות של כארבעה חודשים. משמעות הדבר היא כי 50% מהאנשים עם שלב סרטן IV עדיין יהיה בחיים ארבעה חודשים לאחר אבחנתם. רבים יחיו חודשים ואף שנים יותר.ככל שמצוקה על נתון זה עשויה להיות, חשוב לזכור כי סרטן הריאות בשלב IV אינו מוגדר. גורמים מרובים יכולים להשפיע על זמני ההישרדות, חלקם (כמו עישון) ניתנים לשינוי. טיפולים ממוקדים חדשים ואימונותרפיות מסייעים גם לאנשים עם סרטן בשלב IV לחיות זמן רב יותר עם פחות תופעות לוואי ואיכות חיים טובה יותר.
כיצד מאבחנים סרטן ריאות שאינו קטןבימוי סרטן הריאות
סרטן הריאות מבוים כדי לסווג את חומרת המחלה. בימוי סרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC) מסייע לרופאים לבחור את הטיפול המתאים ביותר בהתבסס על התוצאה הסבירה, המכונה הפרוגנוזה.
שלב סרטן הריאות נקבע באמצעות מערכת הסיווג TNM, המסווגת את חומרת המחלה על פי שלושה מצבים:
- גודלו והיקפו של הגידול הראשוני (T)
- בין אם יש בלוטות לימפה סמוכות בתאים סרטניים (N)
- האם התרחשה גרורה רחוקה (M)
עם סרטן ריאות בשלב IV, כל שלושת המצבים הללו יתרחשו. עם זאת, היקף הגרורות יכול להשתנות יחד עם הפרוגנוזה.
מסיבה זו, שלב IV NSCLC פורק לשני תתי-משנה עם שחרור מערכת הסיווג החדשה TNM בשנת 2018.
- שלב IVa סרטן ריאות, שבו סרטן התפשט בתוך החזה ו / או התפשט לאזור אחד מחוץ לחזה
- שלב IVb סרטן ריאות, בו סרטן התפשט למספר מקומות באיבר מרוחק אחד או יותר, כגון המוח, בלוטת יותרת הכליה, העצם, הכבד או בלוטות הלימפה הרחוקות.
סרטן ריאות בשלב IV אינו חשוך מרפא. הטיפולים, אם כן, מתמקדים בהאטת התקדמות המחלה, מזעור הסימפטומים ושמירה על איכות חיים.
אתרים נפוצים של גרורות בסרטן הריאות
שלב IV סטטיסטיקה להישרדות
תוחלת החיים של סרטן הריאות בשלב IV נמדדת בדרך כלל בשיעורי הישרדות לחמש שנים, המעריכים את אחוז האנשים שיחיו עבורם לפחות חמש שנים לאחר האבחון הראשוני.
אפידמיולוגים מסווגים את שיעורי ההישרדות לחמש שנים באחת משתי דרכים. הגישה הראשונה מבוססת על שלב ה- TNM בו מתאימים זמני הישרדות סטטיסטיים לשלב המחלה.
| שיעורי הישרדות ל -5 שנים לפי שלב TNM | |
|---|---|
| שלב סרטן הריאות | שיעור הישרדות ל -5 שנים |
| IVa | 10% |
| IVb | פחות מ 1% |
לעומת זאת, שיעור ההישרדות של שנה לסרטן ריאות בשלב IV הוא בין 15% ל -19%, כלומר 15% עד 19% מהאנשים עם מחלה גרורתית יחיו לפחות שנה.
שיטה שנייה מעריכה את שיעורי ההישרדות בהתבסס על מידת הסרטן בגוף. זוהי הגישה הנהוגה בתכנית המעקב, האפידמיולוגיה והתוצאות הסופיות (SEER) של המכון הלאומי לסרטן. מערכת SEER מסווגת סרטן באחת משלוש קטגוריות רחבות יותר:
- מְמוּקָם: סרטן מוגבל לריאות
- אֵזוֹרִי: סרטן שהתפשט לבלוטות הלימפה או למבנים הסמוכים
- רָחוֹק: סרטן גרורתי
על פי הגדרת SEER, מחלה "רחוקה" וסרטן שלב IV הם שם נרדף.
החיסרון היחיד בגישת SEER הוא כי סרטן ריאות בשלב IVa ו- IVb מתמזגים לקטגוריה אחת. גישה כללית זו לא רק מחזירה הערכת הישרדות נמוכה בהרבה לחמש שנים (5.8%) אלא אינה משקפת את השונות הרחבה בשיעורי ההישרדות בשלב IV, במיוחד אצל אנשים עם גרורות מוגבלות.
| שיעורי הישרדות ל -5 שנים ב- SEER | |
|---|---|
| שלב באבחון | אחוז (%) שורדים |
| מְמוּקָם | 59% |
| אֵזוֹרִי | 31.7% |
| רָחוֹק | 5.8% |
| לא מבוים | 8.3% |
גורמים המשפיעים על שיעורי ההישרדות
השונות בשיעורי ההישרדות מדגישה מציאות מרכזית אחת לגבי סרטן ריאות בשלב IV: אין שני אנשים הסובלים מאותה מחלה. ניתן לטעון כי יותר מכל שלב אחר במחלה, הישרדות סרטן ריאות בשלב IV מושפעת מגורמים רבים, חלקם קבועים (אינם ניתנים לשינוי) ואחרים ניתנים לשינוי (ניתן לשינוי).
ישנם שבעה גורמים כאלה הידועים כמשפיעים על זמני ההישרדות אצל אנשים עם NSCLC בשלב IV.
גיל
גיל מבוגר קשור לתוצאות גרועות יותר בקרב אנשים עם סרטן ריאות ללא קשר לשלב. זאת בשל העובדה שאנשים מעל גיל 70 נמצאים לעיתים קרובות בבריאות כללית ירודה יותר ויש להם מערכות חיסוניות שמסוגלות פחות למתן את צמיחת הגידול.
גיל מבוגר לא רק משפיע על התקדמות המחלה אלא גם על שיעורי ההישרדות. ככזה, אם אתה מתחת לגיל 50 בזמן האבחון שלך, יש לך סיכוי גדול פי שניים לחיות לפחות חמש שנים בהשוואה למישהו בן 65 ומעלה.
| שיעור הישרדות ל -5 שנים לפי קבוצת גיל | |||
|---|---|---|---|
| שלב באבחון | מתחת לגיל 50 | גילאי 50-64 | 65 ומעלה |
| מְמוּקָם | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| אֵזוֹרִי | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| רָחוֹק | 11% | 7% | 4.7% |
| לא מבוים | 32.1% | 15.4% | 6% |
מִין
יחסי מין גברים קשורים באופן עצמאי לתוצאות גרועות יותר אצל אנשים עם סרטן ריאות. גברים נוטים לא רק לחלות בסרטן ריאות מאשר לנשים, אלא הם נוטים יותר למות כתוצאה מהמחלה. גורמים אלה תורמים לפער בשיעור ההישרדות הכללי של חמש ועשר שנים בקרב נשים וגברים.
| שיעורי ההישרדות של סרטן הריאות לפי מין | ||
|---|---|---|
| מִין | שיעור הישרדות ל -5 שנים | שיעור הישרדות ל -10 שנים |
| נשים | 19% | 11.3% |
| גברים | 13.8% | 7.6% |
| באופן כללי | 16.2% | 9.5% |
ביחס לסרטן שלב IV באופן ספציפי, גברים נמצאים גם כן בחסרון. בהשוואה לנשים, גברים נוטים פחות לקבל מוטציות גנטיות "הניתנות לטיפול" בתגובה לטיפולים ממוקדים חדשים המשמשים לטיפול במחלת שלב IV. כתוצאה מכך, גברים בתרופות אלו נוטים להיות בעלי הישרדות כוללת נמוכה יותר והישרדות ללא התקדמות בהשוואה לנשים.
כיצד שונה סרטן הריאות בקרב נשים וגבריםמצב ביצועים
אנשים עם NSCLC בשלב IV נוטים לסימפטומים. זה לא אומר, עם זאת, שכל האנשים יהיו חולים באותה מידה או חסרי יכולת. יכולות להיות שינויים משמעותיים ביכולת התפקוד בחיי היומיום, אשר הרופאים מכנים מצב ביצועים (PS).
ישנן מספר דרכים בהן נמדדת PS, והנפוצה ביותר בהן נקראת קבוצת ה- Cooperative Oncology Group (ECOG) ציון PS המדרג את PS בסולם של 0 עד 5. במערכת ECOG, ציון 0 פירושו שאתה פונקציונלי לחלוטין, בעוד שציון 5 מעיד על מוות.
מחקרים מצביעים על כך שכמחצית מכל האנשים המאובחנים עם סרטן ריאות בשלב IV יהיו בעלי PS "טוב", המוגדר כציון ECOG של 0 עד 2. כמעט ללא יוצא מן הכלל, אלו עם PS גבוה יותר ישרדו יותר מאשר אנשים עם PS נמוך יותר.
בעזרת ציון ECOG PS, שיעורי ההישרדות והזמנים של סרטן הריאות (לכל השלבים) מתפרקים כדלקמן:
| הישרדות סרטן ריאות לפי סטטוס ביצועים | ||
|---|---|---|
| מצב ביצועים | שיעורי הישרדות ל -5 שנים | חציון הישרדות כוללת |
| 0 | 45.9% | 51.5 חודשים |
| 1 | 18.7% | 15.4 חודשים |
| 2 | 5.8% | 6.7 חודשים |
| 3 | 0% | 3.9 חודשים |
| 4 | 0% | 2.4 חודשים |
| 5 | לא ישים | לא ישים |
מצב ביצועים משפיע גם על הישרדות בקרב אנשים עם סרטן ריאות בשלב IV. על פי מחקר שנערך בשנת 2015 PLoS ONE, ציון ECOG של 0 מתורגם לעלייה פי 11 בשיעורי ההישרדות של שישה חודשים לעומת ציון ECOG של 4.
אזור עישון
אף פעם לא מאוחר להפסיק לעשן. גם בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות בשלב IV, הפסקת סיגריות לפני תחילת הטיפול הכימותרפי יכולה להגדיל את זמני ההישרדות בשישה חודשים בלבד, על פי מחקרים שפורסמו ב- כתב העת הברזילאי לפנאומונולוגיה. אנשים צעירים יותר עם מצב ביצועים טוב וגרורות מוגבלות נוטים יותר ליהנות מהפסקת עישון.
עם זאת, פרישה לא יכולה להיות עבור כולם. ההשלכות של הפסקת עישון (כלומר גמילה מניקוטין) עשויות לעלות על היתרונות של מעשנים כבדים עם מצב ביצועים גרוע ומחלת IVb מתקדמת. ההחלטה להפסיק היא בסופו של דבר החלטה אישית אך דבר שיש לדון בו תמיד לפני תחילת הטיפול בסרטן.
10 סיבות להפסיק לעשן לאחר חלת סרטןסוג ומיקום סרטן
ישנם סוגים ותתי סוגים שונים של NSCLC, חלקם אגרסיביים יותר מאחרים. שלושת הסוגים הנפוצים ביותר הם:
- אדנוקרצינומה ריאה, הצורה השכיחה ביותר של המחלה המתפתחת בעיקר בקצוות הריאות החיצוניים
- קרצינומה של ריאות תאי קשקש, המהווה 25% עד 30% ממקרי סרטן הריאות ומתפתחת בעיקר בדרכי הנשימה
- קרצינומה של ריאות תאים גדולים, סוג נדיר של NSCLC שיכול להתפתח בכל מקום בריאות ונוטה להיות אגרסיבי יותר מהסוגים האחרים
מאפיינים אלה יכולים להשפיע על זמני ההישרדות אצל אנשים עם NSCLC בשלב IV. אפילו תת-סוגים מסוימים של NSCLC, כגון אדנוקרצינומה ברונכיולואולוואולרית (אדנוקרצינומה בדרכי הנשימה) ואדנוקרצינומה שאינם ברונכיולואו-וולאר, הם בעלי שיעורי הישרדות שונים מאוד לחמש שנים.
| שיעורי הישרדות לפי שלב IV NSCLC | ||
|---|---|---|
| סוג סרטן | שיעור הישרדות לשנה | שיעור הישרדות ל -5 שנים |
| אדנוקרצינומה ברונכיולאלוואולרית | 29.1% | 4.4% |
| אדנוקרצינומה שאינה ברונכיולואולרית | 18% | 1.5% |
| קרצינומה של ריאות תאי קשקש | 14.6% | 1.6% |
| קרצינומה של ריאות תאים גדולים | 12.8% | 1.1% |
נוכחות של תחלואה נלווית
בערך שלושה מכל ארבעה אנשים הסובלים מסרטן ריאות מתקדם סובלים ממצב בריאותי כרוני נוסף, המכונה תחלואה נלווית. תחלואה נלוות אחת או יותר לא רק מסבכת את הטיפול בסרטן הריאה אלא משפיעה באופן משמעותי על זמני ההישרדות.
בסך הכל, התחלואה הנפוצה ביותר בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות היא מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), סוכרת ואי ספיקת לב (CHF). עם זאת, בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות בשלב IV, ישנם שניים המפחיתים באופן ישיר את זמני ההישרדות.
| שלב IV NSCLC תחלואה ושרדות | |
|---|---|
| מצב נלווה | הפחתה בהישרדות הכוללת |
| אי ספיקת לב | הפחתה של 19% |
| מחלות כלי דם מוחיות (כגון שבץ מוחי, מפרצת או מום בכלי הדם) | הפחתה של 27% |
מוטציות גנטיות
הטיפול בריאה בשלב IV התפתח באופן דרמטי בשנים האחרונות עם הכנסת טיפולים ממוקדים. בניגוד לתרופות כימותרפיות מסורתיות, תרופות אלו אינן תוקפות את כל התאים המשכפלים במהירות; במקום זאת, הם מזהים ותוקפים תאים סרטניים באמצעות מוטציות ספציפיות "הניתנות לטיפול". בגלל זה, יש פחות נזק לבטחונות לתאים נורמליים ופחות תופעות לוואי.
לא לכולם יש את המוטציות הגנטיות הללו, אך אם כן, התרופות יכולות לשפר משמעותית את זמני ההישרדות. שלושת המוטציות הנפוצות ביותר הן:
- מוטציות EGFR, המגיבים לתרופות ממוקדות כמו אירסה (גפיטיניב), טרצבה (ארלוטיניב) וגילוטריף (אפטיניב)
- סידורים מחדש של ALK, המגיבים ל Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) ו- Alecensa (alectinib)
- מוטציות ROS1, המגיבים גם ל- Xalkori (crizotinib) ו- Zykadia (ceritinib) כמו גם ל- Lorbrena (lorlatinib) ו- Rozlytrek (entrectinib)
ההשפעה של תרופות אלו על זמני ההישרדות הייתה מרשימה. מחקר משנת 2019 שפורסם ב כתב העת לאונקולוגיה של החזה עקב אחרי 110 אנשים עם NSCLC בשלב IV, בין השנים 2009 ל 2017, שכל אחד מהם טופל ב- Xalkora בטיפול קו ראשון יחד עם תרופות כימותרפיות.
על פי המחקר, זמן ההישרדות החציוני של אנשים שטופלו ב- Xalkori היה 6.8 שנים, כלומר 50% עדיין היו בחיים 6.8 שנים. לעומת זאת, רק 2% מאלה שלא סיפקו את התרופה המיועדת היו בחיים עד חמש שנים.
תוצאות דומות נצפו בקרב אנשים עם מוטציות EGFR או ROS1, אם כי יעילות הטיפול עשויה להשתנות במידה ניכרת בהתאם למיקום הגרורות.
תפקיד הבדיקה הגנטית בסרטן הריאותמילה מ- Wellwell
עד כמה שאבחון סרטן ריאות בשלב IV יכול להיות מצער, חשוב לזכור כי לא מדובר באותה מחלה שהייתה לפני 20 שנה. שיעורי ההישרדות הולכים וגוברים, ותרופות חדשות יותר יכולות להתאים אישית את הטיפול בדרכים שלא היו מוכרות בעבר.
אל תתנו לסטטיסטיקה של הישרדות להכריע אתכם. במקום זאת, למד כמה שאתה יכול על שֶׁלךָ סרטן ספציפי ואפשרויות הטיפול העומדות לרשותך.
אם יש לך ספק לגבי המלצות הטיפול, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה, באופן אידיאלי ממומחה באחד מ -71 מרכזי הטיפול המיועדים למכון הלאומי לסרטן בארצות הברית. סביר יותר שהם יהיו במחקר הנוכחי, כולל משטרי טיפול חדשים יותר ואפשרויות לתרופות.
10 בתי החולים הראשונים לסרטן בארה"ב