יעד לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• היסטוריה ויעדים של TTT
• מכשולים ב- TTT
• TTT בפועל
• מה זה אומר בשבילך

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית כרונית ששומרת על הרופאים ומטופליהם על אצבעותיהם במשך עשרות שנים, ובמיוחד כשהם ממשיכים להבין את הדרכים הטובות ביותר לנהל את תסמיני המחלה ולהאט את התקדמות המחלה. למרבה המזל, ההתקדמות האחרונה באסטרטגיות הטיפוליות ותרופות הביאה לתוצאות בריאותיות חיוביות ולשיפור איכות החיים עבור רבים עם RA. רופאים וחוקרים יודעים שכעת קל יותר לקבוע את היעדים בשליטה על דלקת מפרקים שגרונית כאשר מגדירים יעדים ומעקב אחר ההתקדמות מקרוב - מושג בטיפול ב- RA הנקרא target to target (TTT).

ב- TTT נקבעים יעדים מיוחדים לניהול מחלות ופעילות נמדדת לעיתים קרובות. כאשר לא מגיעים ליעדים, נקבעים יעדים חדשים. התהליך נמשך עד להשגת מטרת היעד.

היסטוריה ויעדים של TTT

בשנת 2010 הציג ראומטולוג אוסטרי, יוזף סמולן, 10 המלצות לייעול הטיפול ב- RA. אלה התבססו על הרעיון שבחרו ביעד יעד נמוך - פעילות מחלה נמוכה או הפוגה קלינית, ואז השגת המטרה האגרסיבית באמצעות תרופות וחקירה תכופה. של פעילות מחלה. מדידות פעילות מחלות הן חלק חשוב ב- TTT מכיוון שכדי לטפל במישהו ולקבוע אם הטיפול יעיל, אתה צריך להיות מסוגל למדוד התקדמות.

עם RA, המטרה העיקרית היא הפוגה או פעילות מחלה נמוכה. הפוגה במחלת RA גורמת לכך שהמחלה אינה פעילה עוד. אדם עלול לחוות מדי פעם התלקחות, אילו תסמינים מנוהלים, אך לא נעלמים לחלוטין. מטרת פעילות המחלה הנמוכה מתקרבת להפוגה ככל האפשר.

כדי להגיע ליעד של הפוגה או פעילות נמוכה של מחלות, הדלקת נשלטת / מדוכאת. הרופא שלך קובע את ההתקדמות שלך באמצעות ציון פעילות מחלה (DAS28). לא נקבעו מספרים אופטימליים של מחלות עבור TTT, אך בדרך כלל DAS28 נמוך מ -2.6 הוא סימן להפוגה. פעילות נמוכה של מחלות נופלת קרוב לציון 2.6.

מאפיין חשוב נוסף של TTT הוא שניתן להתאים אישית את הטיפול. בדרך זו תחלואות נלוות (כאשר מצב כרוני נוסף קיים עם RA), היסטוריית טיפול קודמת ומפרקים מושפעים נחשבים כולם בעת תכנון ויישום אסטרטגיה ממוקדת.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילות

מכשולים ב- TTT

המלצות TTT הוצגו בתחילה כדי ליצור גישה סטנדרטית לטיפול ב- RA בטווח הקצר והארוך. עם זאת, לא כולם היו והיו על הסיפון עם התרגול.

ראומטולוגים

סקר שדווח בשנת 2013 על 1,901 ראומטולוגים מ -34 מדינות שאלו ראומטולוגים לגבי רמת ההסכמה עם המלצות ה- TTT. רבים הסכימו עם אסטרטגיות ה- TTT וחלקם ציינו כי הם מיישמים זאת בפרקטיקות שלהם. עם זאת, מספר ניכר שיתף שהם לא מיישמים את האסטרטגיה החדשה לטיפול ב- RA.

בשנת 2014 ובתגובה להיעדר תרגול TTT, יוזף סמולן וצוות חוקרים עדכנו את היעד למטרות אסטרטגיה בתקווה להכניס את הקהילה הרפואית. באותה עת הציע כוח המשימה לקבוע יעד טיפולי של הפוגה או פעילות מחלה נמוכה, לראות מטופלים כל חודש עד שלושה חודשים ולהחליף טיפולים בתדירות הנדרשת להשגת מטרת היעד. שיפורי המעקב הפכו אגרסיביים יותר ונדרשו עקביים. מדידות ורישום פעילות המחלה.

הצוות של סמולן גם הדגיש את ה- TTT כמאמץ משותף לקבלת החלטות בין המטופל לרופאו. עם זאת, העדכון לשנת 2014 לא נתן כל הנחיה היכן צריכות להיות מדידות פעילות המחלה או איזה טיפול צריך להראות.

בשנת 2016, המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) תמכה ב- TTT אך לא הציבה דרישה לראומטולוגים לממש את האסטרטגיה. עם התמיכה והמחקר של ACR לטובת TTT, ראומטולוגים רבים משתמשים כעת ב- TTT כנוהג סטנדרטי ב ניהול RA.

מהו ראומטולוג?

רגיעה מאנשים החיים עם RA

רופאים אינם היחידים עם חוסר רצון כלפי TTT. אנשים עם RA חייבים להיות מוכנים להחליף תרופות לעיתים קרובות ולהיכנס לפגישות ולבדיקות לעיתים קרובות. בנוסף, חלקם עשויים לחוש בהחלפת תרופות לעיתים קרובות אינו מציע תועלת רבה, במיוחד אם היה להם RA במשך שנים רבות. גורם מרתיע נוסף לאנשים עם RA כולל לא להרגיש חולה מספיק כדי לרצות לנסות גישה חדשה, במיוחד לאורך תקופה קצרה.

סקר שדווח בשנת 2017 כלל ראיון של 48 אנשים עם RA על חוויותיהם בשימוש בתרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות ורגשות הדוחפים תאימות או עמידות לטיפול. החוקרים מצאו שני נושאים שקיימים כאשר אנשים עם RA דבקו בטיפול רצון להחזיר חיים נורמליים ופחד ממוגבלות בעתיד.

עם התנגדות לטיפול עלו חמישה נושאים:

1. פחד מתרופות

2. זקוקים להרגיש שליטה על חייהם ובריאותם

3. לא מחכה להזדהות כחולה

4. אכזבה מהטיפול

5. הרגשה המומה מהחלטות הטיפול

החוקרים מציינים כי ממצאים אלה מאשרים את החשיבות של מעורבות חולה RA בתהליך TTT. עבור אנשים מסוימים, תהליך זה יכול להיות מפחיד, במיוחד כאשר יש לך RA במשך זמן רב. שינויים בתרופות קשים במיוחד מכיוון שתופעות לוואי תרופות גדולות או קטנות הן משהו שאף אחד לא רוצה להתמודד איתו.

גישה לתרופות

מכשול מתמשך ב- TTT הוא גישה לטיפולים. TTT דורש שינויים בתרופות לאורך תקופה קצרה. עם מחלה פעילה, עיכובים אינם מציאותיים אם TTT אמור להצליח. אך השגת אישור לתרופות RA יקרות אינה מהירה וזה יכול להיות תהליך ארוך. בנוסף, עלויות תרופות יקרות, אישורים מראש לביטוח ותמורה משותפת גבוהה מוסיפים לנטל חוסר הנגישות לטיפולים.

מה זמין לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית?

TTT בפועל

בעבר טיפלו ראומטולוגים באנשים הסובלים מ- RA על ידי התאמת התרופות שלהם על סמך שיקול הדעת הקליני של הרופא עצמו. בשיטות מבוגרות אלו, הבדיקות היו פחות תכופות, אם כי השיפורים מבוססים באופן דומה על ציוני פעילות המחלה. קיווינו לרמיסיה ולפעילות נמוכה במחלות, אך לא הודגשו.

לעומת זאת, גישת ה- TTT יכולה להוביל לרמיסיה ארוכת טווח אצל אנשים המטפלים בשלב מוקדם ב- RA. זה גם כלי יעיל לטיפול באנשים שיש להם RA במשך שנים רבות. ובמהלך 10 השנים האחרונות, מחקרים מבוקרים אקראיים רבים הראו כי אסטרטגיית TTT מראה תוצאות טיפול מעולות - זאת בהשוואה לשיטות העבודה הקודמות.

RA מוקדם

מחקרים הראו כי TTT יעיל לטיפול באנשים עם RA מוקדם. במחקר הולנדי אחד גדול שדווח בשנת 2019, החוקרים קבעו כי הפוגה הייתה ברת השגה בקרב אנשים שסבלו מ- RA במשך פחות משנה בעת שימוש ב- TTT. בנוסף, 43% מכלל 342 משתתפי המחקר עדיין חוו הפוגה לאחר 3 שנים.

פרוטוקול הטיפול של המחקר כלל שימוש בתרופות DMARD קלאסיות כטיפול ראשוני, שכלל 15 מיליגרם (מ"ג) של מתוטרקסט שהועלה ל- 25 מ"ג אצל אנשים שלא הגיבו טוב. DMARD נוסף, סולפסלזין, נוסף לאחר 12 שבועות. שם לא היה שיפור מספיק. עבור משתתפי המחקר שלא הציגו שיפורים בסימן 6 החודשים, הוחלף הסולפסלאזין בביולוג מעכב TNF.

מעניין שרוב משתתפי המחקר נזקקו רק ל- DMARDs מסורתיים (methotrexate ו / או sulfasalazine) עם TTT. תוצאות אלו מצביעות על כך שטיפול ב- TTT בתחילת דרכי השתן המוקדמות יכול להצליח במתוטרקסט בלבד או באמצעות מתוטרקסט עם DMARD מסורתי אחר.

RA ארוכת שנים

מחלה ארוכת שנים היא מחלה שנמשכה 6 חודשים ומעלה והיא עשויה להימשך כל חייו של האדם. למעשה, המאפיינים העיקריים של מצב בריאותי ארוך שנים הם קביעות והצורך במעקב ארוך טווח. וטיפול. כאשר משתמשים בו לתיאור דלקת מפרקים שגרונית, מחלה ארוכת שנים מתייחסת למצב שקיים זמן רב.

במחקר שנערך בשנת 2013 על ידי טיפול ומחקר בדלקת פרקים, החוקרים מצאו כי TTT הייתה אסטרטגיה יעילה לטיפול באנשים עם RA ארוכת שנים. המחקר הקנדי כלל 308 אנשים עם RA ארוכת שנים ופעיל אשר חולקו באקראי למספר קבוצות, כאשר שניים מאלה השתמשו ב- TTT. קבוצות ה- TTT הצליחו להשיג הפוגה במהירות רבה יותר מקבוצות הטיפול השגרתיות. בנוסף, הם נוטים פחות לעזוב את המחקר.

תוצאות המחקר משנת 2013 מציעות שאפילו עם דלקת מפרקים שגרונית ותיקה שטופלה בטיפול ביולוגי ספציפי, אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יכולים להגיע למצבי מחלה נמוכים מהר יותר. הם נוטים יותר לדבוק בטיפול אם הרופאים שלהם מכוונים לטיפול במקום להשתמש בשגרה.

TTT מתמשך

מחקר שדווח בשנת 2020 מגלה כי כאשר ה- TTT מונח כראוי במקום, תוצאות המחלות חיוביות ביותר. המחקר כלל 571 חולים עם RA שעברו טיפול על ידי ראומטולוג משלהם. אסטרטגיית ה- TTT שימשה במשך תקופה של שנתיים, בה הוערכו החולים כל שלושה חודשים. המטרה העיקרית הייתה פעילות נמוכה של מחלה או הפוגה.

החוקרים קבעו כי כאשר ה- TTT יושם בצורה נכונה ומתמשכת, שיעורי הפוגה היו גבוהים. אסטרטגיית ה- TTT נמשכה ב -59% מביקורי המעקב. לאחר שלושה חודשים, 24 אחוז מהחולים היו בהפוגה, ובגיל שנתיים 52 אחוז עדיין היו בהפוגה.

מה זה אומר בשבילך

הרופא שלך מסתמך על שיטות הערכה שונות למדידת הפוגה ופעילות נמוכה במחלות. זה כולל בדיקה גופנית לקביעת מספר המפרקים הנפוחים והרגישים, עבודת דם המודדת רמות דלקת ומידע ממך אודות רמות הכאב והתפקוד שלך. הציון שלך מבוסס על מערכת מעקב הנקראת DAS-28 - קובע את רמת פעילות המחלה שיש לך עם RA.

פעילות המחלה DAS-28 מבוססת על מספר הנפוחים והמפרקים, עבודת הדם וההערכה הכוללת שלך של כאב, תסמינים אחרים כולל עייפות ורמת התפקוד באמצעות נוסחה מתמטית. נוסחה זו מייצרת טווח ציונים בין 2 ל -10.

טווחי ציון פעילות DAS-28 הם:

• הפוגה - פחות מ -2.6
• פעילות מחלה נמוכה - בין 2.6 ל -3.2
• פעילות בינונית של המחלה - בין 3.3 ל 5.1
• פעילות מחלה גבוהה - גבוהה מ- 5.1

בקביעת פעילות המחלה והצלחת ה- TTT, הרופא שלך אינו היחיד שיש לו חלק. אתה עוזר על ידי דיווח על מידע נחוץ, סבלנות ועבודה לקראת בריאותך לטווח הארוך.

דיווח

התפקיד העיקרי שלך בטיפול ב- TTT הוא לדווח לרופא שלך כיצד כאבי RA ותסמינים משפיעים על יכולתך לתפקד בחיי היומיום שלך. הרופא שלך ירצה לדעת אם חווית קשיים חדשים, כגון להתלבש וניהול משימות ביתיות. ייתכן שתרצה לשתף כיצד אתה מתפקד גם בעבודה וגם בבית, כמה אתה עייף לאורך כל היום, ואם פעילויות מסוימות מביאות התפרצויות מחלות.

הרופא שלך קבע יעדים עבורך ורוצה לדעת אם אתה משיג אותן, כיצד אתה סובל תרופות, ואם יש לך בעיות בנטילת תרופות או בקבלת גישה לתרופות. לאחר שהגעת למטרת היעד שלך, הרופא שלך ימשיך לעבוד איתך בכדי לעזור לחייך להידמות לתחושה רגילה כלשהי בה אינך חווה רמות גבוהות של כאב ונפיחות.

סבלנות

התפקיד שלך לא מפסיק להיות חשוב לאחר שתשיג פעילות נמוכה של מחלה או הפוגה. למרות שהשגת את מטרת ה- TTT שלך, תכנית הטיפול שלך לא תשתנה מיד. הסיבה לכך היא שהרופא שלך עדיין לא יודע מה יקרה אם תרופות יותאמו או יופסקו.

לפני שמתחדדים בתרופות או מפסיקים טיפול, הרופא שלך ירצה שתחווה פעילות נמוכה של מחלה או הפוגה למשך מספר חודשים. למרבה הצער, אין מספיק מחקרים המנבאים מי יעשה טוב ומי יחווה התלקחויות אם התרופות יוחלפו או ישתנו. זהו תהליך ניסוי וטעייה המותאם באופן ייחודי לאורח החיים שלך ולבריאות הכללית שלך.

הרופא שלך נמצא במצב הטוב ביותר להחליט מתי הגיע הזמן להוריד את מינון התרופות. לעולם אל תפסיק ליטול תרופות RA ללא אישור הרופא שלך ללא קשר למידת הרגשתך.

בריאות לטווח ארוך

בנוסף להרגשה טובה יותר, הרופא שלך ירצה לקבוע אם אתה ממשיך לעמוד ביעד שלך וכיצד הבריאות הכללית שלך תצליח. שליטה הדוקה במחלה שלך מסייעת לרופא שלך להמשיך ולמדוד את התקדמות המחלה ובסופו של דבר גורם לשיפור התפקוד לטווח הארוך.

עליכם להמשיך ולהיות פתוחים עם ריאומטולוג בנוגע לרמות התפקוד והכאב, כמו גם לתופעות הלוואי של תרופות. באמצעות מאמץ קבוצתי מתמשך, שניכם יכולים לבצע התאמות מתמשכות בתכנית הטיפול ב- RA שלכם שמאפשרים לכם את הדרך לרמיסיה מתמשכת או לפעילות נמוכה במחלות ולעתיד בריא יותר.

מילה מ- Wellwell

רופאים וחוקרים מאמינים כי TTT יעיל משום שהוא דוחף את הרופאים לבדוק יותר ולהיות אגרסיבי בשינוי הטיפול כאשר טיפול אחד אינו עובד. מועיל גם לאנשים הסובלים מ- RA וגם לרופאים שלהם להיות מטרה ספציפית. עבור אנשים רבים הסובלים מ- RA, דרך פעולה זו יכולה להיות משמעותית ולהניע אותם להישאר בראש הטיפול שלהם.

אין שאלה ש- RA מאתגר לנהל ולחיות איתו. אך הודות לאסטרטגיות טיפול אגרסיביות וטיפולים חדשים וחזקים יותר, תוצאות עבור אנשים עם RA עשויות להיות חיוביות. אם הראומטולוג שלך לא הביא לידיעתך TTT או משתמש בתרגול טיפולי ישן יותר, שוחח איתם על אפשרויות הטיפול שלך ומה תרצה להשיג מ- TTT. יתכן שייקח זמן למצוא את הגישה שמביאה אותך להפוגה או לפעילות נמוכה במחלות, לכן הישאר ממוקד והמשיך לעבוד עם הרופא שלך עד למטרת הטיפול שלך.

תמיכה ומשאבים בדלקת מפרקים שגרונית