שימושים ותוצאות של ציון METAVIR

תוֹכֶן

• מַטָרָה
• מגבלות
• ביופסיה של הכבד
• פירוש תוצאות

ציון ה- METAVIR הוא כלי המשמש להערכת חומרת הפיברוזיס הנראית בדגימת ביופסיית כבד מאדם שיש לו הפטיטיס C. הציון מציין את כמות הדלקת בכבד והשלב מייצג את כמות הצטלקות או פיברוזיס. מאחר ותסמינים, בדיקות דם וחישובים אינם מסוגלים להגדיר את מידת הפיברוזיס, משתמשים בבדיקות כגון ציון METAVIR ואחרים כדי לקבוע במי יש לטפל ומתי, כדי לעקוב אחר התקדמות מחלת כבד כרונית ועוד.

מַטָרָה

מטרת ציון METAVIR היא לקבוע את רמת הפיברוזיס (הצטלקות) של הכבד. כאשר מבוצעת ביופסיית כבד, ציון METAVIR מספק דרך לכמת את מה שנראה במיקרוסקופ. הציון לוקח בחשבון גם את מידת הדלקת בכבד וגם את מידת הפיברוזיס שכבר קיימת כדי לתת לרופאים אינדיקציה עד כמה המחלה מתקדמת, הפרוגנוזה שלה ומתי יש לשקול טיפול.

זה נעשה לעתים קרובות עבור אנשים עם הפטיטיס C, אך ניתן להשתמש בהם לאנשים עם הפטיטיס B כרונית, מחלת כבד אלכוהולית, מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית, שחמת מרה ראשונית, הפטיטיס אוטואימונית או מחלות מטבוליות בכבד.

ציונים כמו ציון METAVIR עשויים גם לחזות מי עלול להיות בסיכון לסרטן כבד (קרצינומה הפטוצלולרית) הקשורים להפטיטיס C, כמו גם לאלה הסובלים מסרטן כבד אשר יש סיכוי גבוה יותר להישנות לאחר טיפול בצהבת C.

הבנת פיברוזיס בכבד

יש רצף של הצטלקות (פיברוזיס) העלולה להופיע עם מחלת כבד כרונית. דלקת בכבד, עקב זיהום וגורמים אחרים, גורמת לייצור הקולגן והחלבונים. כאשר הצטברות החומר הזה סביב התאים (מטריצה ​​חוץ-תאית) עולה על התיקון, מתרחשת פיברוזיס, השלב המתקדם ביותר הוא שחמת הכבד. ישנם סיבוכים רבים של שחמת הכבד המביאים לחלק ניכר מהמחלה ומוות הקשורים למחלת כבד כרונית.

בדיקות להערכת פיברוזיס חשובות ככל שכולם מתקדמים לשלבים של פיברוזיס ובמהירות שונה. יש אנשים עם הפטיטיס C המפתחים פיברוזיס במהירות ועשויים להתקדם לשחמת בעוד 20 שנה, ואילו אצל אחרים ההתקדמות היא הרבה יותר הדרגתית.

מכיוון שפיברוזיס הוא סוג של הצטלקות, חשבו שהמטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע פיברוזיס נוסף (התקדמות). רגרסיה של פיברוזיס (ציון METAVIR נמוך יותר) נצפתה כעת אצל אנשים מסוימים לאחר טיפול בצהבת C או הפטיטיס B.

מבחנים משלימים

ישנם מספר בדיקות שונות שנבדקות בעת הערכת מחלת כבד, אך הן אינן מספקות מדד הולם של פיברוזיס בלבד. בדיקות אלה, לעומת זאת, מהוות תוספת חשובה בטיפול בהערכה של המחלה. כמה בדיקות שניתן להזמין גם לאנשים עם הפטיטיס C כוללות:

• בדיקות למצבים מקבילים: בהחלט, מצבים שעלולים להחמיר את הפטיטיס C כרוניים הם חשובים. חלקם כוללים זיהום כרוני בהפטיטיס B, מחלת כבד שומני לא אלכוהולית ועומס ברזל,
• בדיקות דם: מנוטרים בדיקות דם כגון אנזימי כבד (AST, ALT, בילירובין ואלבומין).
• חישובים: ניתן לבחון גם יחסים, כמו היחס בין בדיקות תפקודי כבד (אמינו-טרנספרז) לספירת טסיות הדם (APRI) ופיברוזיס -4 (FIB-4).
• סמני סרום: סמנים שעשויים להצביע על סיכוי גבוה יותר לפיברוזיס כוללים חומצה היאלורונית בסרום, אלפא -2-מקרוגלובולין ומטריקס מטאלופרוטאינאז -1.

בדיקות דומות

מאחר שציון METAVIR מצריך ביופסיה של הכבד, הליך פולשני, רצויות שיטות אחרות פחות פולשניות לקביעת רמת הפיברוזיס.

אחת מהן, אלסטוגרפיה חולפת (פיברוסקאן), משתמשת באולטרסאונד או בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לבחון את גמישותו או נוקשותו של הכבד. בדיוק כמו שלציון METAVIR יש מגבלות (ראה להלן), תוצאות הפיברוסקאן לא תמיד מדויקות, מכיוון שמידת הנוקשות של הכבד לא תמיד משקפת את מידת הפיברוזיס. בדיקות רדיולוגיות בסך הכל מוגבלות ביכולתן להעריך פיברוזיס בכבד.

מערכות ניקוד אחרות

בנוסף לציון METAVIR, ישנן מערכות ניקוד אחרות שניתן להשתמש בהן כדי לחזות את מידת הפיברוזיס הנראית בדגימת ביופסיה בכבד. אלה כוללים את מערכת באטס ולודוויג, ציון קנודל (מדד הפעילות ההיסטולוגית או HAI), ציון אישאק (ציון קנודל שונה), והאגודה הבינלאומית לחקר מערכת הכבד.

מגבלות

כמו רוב ההערכות, לציון METAVIR יש נקודות חוזק וחולשה.

דגימות ביופסיה קטנות עשויות שלא לאפשר לרופאים לקבוע כראוי נציג ציון לכלל. יכולה להיות גם הטרוגניות משמעותית או שונות של דלקת ופיברוזיס באזורים שונים בכבד; הציון ישקף רק את זה של המדגם. באופן זה, הציון עשוי להעריך יתר על המידה או לזלזל בכמות הדלקת או הפיברוזיס הקיימים.

לדוגמא, ציון METAVIR עשוי להצביע על פעילות משמעותית, אך אין פירוש הדבר שקיימת מחלה קשה.

יתר על כן, אנשים שונים בעלי ציון METAVIR זהה עשויים להיות בעלי צרכים ופרוגנוזות שונות של טיפול, ולא ניתן להכתיב את הטיפול על ידי הציון בלבד.

ביופסיה של הכבד

ציון METAVIR משתמש בשתי מדידות שנעשות מהופעת דגימה המתקבלת מביופסיית כבד - ציון הפיברוזיס וציון הפעילות. רופאים משתמשים בציונים אלה יחד בכדי לאמוד את מידת פיברוזיס בכבד ואת הסיכוי להתפתחות פיברוזיס נוספת.

ביופסיה כבדית מוחית היא הליך בו מחדירים מחט דקה ארוכה לכבד ומסירים פיסת רקמה. במקרים מסוימים, ביופסיית כבד עשויה להיעשות באמצעות לפרוסקופיה (הליך כירורגי בו מבצעים חתכים קטנים בבטן), או על ידי השחלת מחט דרך וריד הצוואר אל הכבד (ביופסיה מעבירה).

ביופסיה עלולה לגרום לבעיות כמו דימום, נזק (דרך חדירת האיבר הלא נכון) לריאה, לכליה, לכיס המרה או למעי, או לעיתים נדירות למוות, אך רוב ההליכים נעשים ללא תוצאה.

מבחן מקדים

מבוצעת בבית חולים או במרפאה מיוחדת, תתבקשו לשכב על שולחן הבחינות לאחר שהחלפתם לשמלת בית חולים. האחות שלך תכניס IV ותתן לך הרגעה לפני תחילת ההליך. לאחר ניקוי העור שמעל הכבד (הבטן העליונה הימנית) בעזרת חומר חיטוי, העור מוחלש עם חומר הרדמה מקומי.

לאורך כל המבחן

באמצעות הנחיית אולטרסאונד מוחדרת מחט ארוכה ודקה עם מרכז חלול לאזור הכבד שהרופא מבקש לביופסיה. הביופסיה בפועל אורכת דקה לערך תוך שימוש במכשיר מיוחד בקצה המחט ואז המחט נשלפת. לאחר ביצוע ההליך, האחות שלך תעקוב אחר הסימנים החיוניים שלך ותוודא שאינך חווה שום כאב או תסמינים אחרים במשך ארבע שעות.

פוסט טסט

כשתקבל הכל ברור, תאפשר לך לחזור הביתה; תצטרך מישהו שיסיע אותך. יומלץ לכם להימנע מפעילות מוגזמת או הרמת משאות בשבוע הבא.

הדגימה מהכבד שלך תישלח לפתולוג, אשר יסתכל על הרקמה מתחת למיקרוסקופ וישתמש בכתמים מיוחדים המספקים מידע נוסף על תאי הכבד שלך ועל תפקודם.

פירוש תוצאות

הפתולוג יקבע את ציון METAVIR של המדגם שהוערך. כאמור, זהו אחד מ"כלים "רבים שרופא יכול להשתמש בהם בכדי לסייע במעקב אחר התקדמות מחלת הכבד.

ציון פיברוזיס

ציון הפיברוזיס משמש לתיאור כמות הדלקת (עוצמת הדלקת / פירוק הרקמה) בכבד:

• F0: ללא פיברוזיס
• F1: פיברוזיס פורטלי ללא מחיצה
• F2: פיברוזיס בפורטל עם מעט מחיצות
• F3: מחיצות רבות ללא שחמת
• F4: שחמת

ציון פעילות

ציון הפעילות הוא תחזית לגבי מהירות התקדמות דרגת הפיברוזיס:

• ת 0: אין פעילות
• A1: פעילות מתונה
• A2: פעילות מתונה
• A3: פעילות קשה

באופן כללי, ציון פיברוזיס של F0 או F1 פירושו שאין שום פיברוזיס משמעותי, בעוד שציון גדול או שווה ל- F2 מעיד על פיברוזיס משמעותי ומציע שיש להתחיל את הטיפול.

עם הפטיטיס C, מומלץ כעת שכולם יקבלו טיפול ללא קשר לציון METAVIR שלהם, אך זה לא תמיד מעשי ואינו גישה אחת שמתאימה לכל אחד. מחקרים מצביעים על כך ששיעור ההישרדות של 15 שנה לפטיטיס C טוב יותר כאשר מטופלים באנשים שמתחילים בשלב F0 או F1, אך אם פיברוזיס מתקדם לאט, ייתכן ועדיף להמתין לפני תחילת הטיפול בטיפול אנטי-ויראלי. ציון METAVIR יכול לסייע לרופאים להשיג תובנות ולהעריך מתי השחמת עלולה להתפתח.

בנוסף להציע מתי צריך להתחיל טיפול, רמת הפיברוזיס יכולה להצביע על הסבירות לתגובת הטיפול (במקרים מתקדמים יותר תהיה בדרך כלל תגובה גרועה יותר לטיפול).

לעומת זאת, הסיכון לסיבוכים עבור אלו הסובלים ממחלת F3 או F4 הוא משמעותי, ויש להתחיל מיד בטיפול.

תתעדכן

תלוי בתוצאותיכם, מומלץ להמליץ ​​על ביופסיה חוזרת של הכבד וציון METAVIR בזמן מסוים, אך עיתוי הבדיקה הנוסף יהיה תלוי במחלה הספציפית שלכם, בכל הטיפולים שתקבלו ועוד.

הבנת ציון ה- METAVIR שלך יכולה לא רק לעזור לך לקבל החלטות מושכלות יותר בנוגע לטיפול בהפטיטיס C אלא להנחות אותך לבצע שינויים שעשויים להפחית את קצב הפיברוזיס. גורמים המגבירים את קצב ההתקדמות כוללים עישון, צריכת אלכוהול, השמנת יתר, כולסטרול מוגבר, וסוכרת מבוקרת בצורה גרועה. הפסקת עישון, שמירה על משקל תקין, הימנעות מאלכוהול וניהול מוקפד של מצבים כמו סוכרת והיפרליפידמיה הם צעדים חשובים שאנשים יכולים לנקוט בעצמם כדי להגן על הכבד שלהם.

מילה מ- Wellwell

ציון ה- METAVIR, למרות שיש לו מגבלות, הוא דרך נפוצה לאתר ולפקח על התקדמות הפיברוזיס אצל אנשים עם מחלת כבד כרונית. אמנם פחות נשמע על מחלות כבד מאשר במצבים אחרים, אך לא ניתן לזלזל בחשיבות של הפחתת פיברוזיס. נכון לעכשיו, שחמת הכבד היא גורם המוות השתים עשרה בארצות הברית ודאגה מרכזית גם בעולם.

אם אתה חי עם הפטיטיס C כרונית, קח את הזמן ללמוד על המחלה שלך ולהיות הסנגור שלך בטיפול שלך. בנוסף לפנייה לטיפול רפואי, ישנם דברים שאתה יכול לעשות בעצמך שעשויים לשפר את התוצאה שלך. תשומת לב לגורמי סיכון העלולים להחמיר את המחלה ופנייה לטיפול רפואי מעולה עשויה לא רק להפחית את התקדמות הפיברוזיס, אלא שבמקרים מסוימים אף עלולה לגרום לנסיגה ברמת הפיברוזיס.