תוֹכֶן
עצם השוק היא עצם השוק הגדולה הממוקמת בין הברך לקרסול. חלק זה של הגוף נקרא במונחים רפואיים - הרגל. יחד עם כף הרגל והירך, הרגל מהווה את הגפיים התחתונות. (הרגל היא למעשה רק הקטע בין הברך לקרסול, למרות שאנשים רבים מתייחסים לגפיים התחתונות כאל הרגל).ישנן שתי עצמות של הרגל, עצם השוק והפיבולה. עצם השוקה היא העצם הגדולה יותר שאנשים מכנים אותה לעתים קרובות עצם השוק. רוב משקל הגוף נתמך על ידי עצם השוק. הפיבולה היא עצם קטנה יותר הממוקמת בחלק החיצוני של הרגל ואינה תומכת במשקל גוף רב. עם זאת, הוא אכן משרת פונקציות חשובות במפרק הברך והקרסול והוא הצמדת השרירים והרצועות.
שברים בפיר השוקה יכולים להופיע לאחר נפילות, תאונות דרכים ופציעות ספורט, בין היתר.
פיר השוקה הוא החלק המרכזי של העצם, ולא הקצוות המתרחבים של העצם הממוקמים ממש מתחת לברך או מעל הקרסול. השם הרפואי לפיר השוקה הוא דיאפיזה של העצם. פיר השוקה הוא צינור חלול, אם כי יש לו צורה משולשת מעט, כאשר ציצית השוק היא הרכס הבולט בקדמת השוק. שברים יכולים להופיע גם בחלק העליון של עצם השוק (שברי שוקה קרובים) או בתחתית עצם השוק (שברים בשוקה עצמית).
בתוך המרכז החלול של עצם השוק נמצאת תעלת מוח העצם. החלק החיצוני של העצם עבה וקשיח; זה נקרא קליפת המוח של העצם ומספק את חוזק השוקה. כאשר מתרחש שבר בשוקה, העצם מופרעת, ויציבות הרגל נפגעת. שברי שוקה הם בדרך כלל פציעות כואבות ובדרך כלל דורשים טיפול רפואי דחוף.
שלטים
שברים בשוקה הם בדרך כלל פציעות ברורות, אך לפעמים קשה יותר לזהות שברים עדינים יותר, שאינם עקורים. הסימנים הרגילים לשבר בשוקה כוללים:
- כאב חריף בגפיים
- עיוות של הרגל
- רגישות ישירות על העצם
- חוסר יכולת לשים משקל על הרגל
כאשר יש חשש לשבר אפשרי בפיר השוק, יתקבל צילום רנטגן כדי לקבוע אם העצם נפגעה. לרוב, בדיקת רנטגן מספיקה בכדי לבצע את האבחנה. עם זאת, במקרים כמו שברים במתח השוקה, עדיין עשויה להיות שאלה לגבי חומרת הפציעה, וניתן לבצע בדיקת MRI או עצם אם יש חשד לשבר וצילומי הרנטגן תקינים.
ניתן לטפל ברוב שברי השוקה כטיפול דחוף, או עם ייצוב ואחריו טיפול סופי מעוכב. עם זאת, ישנם מצבים בהם שבר בשוקה מחייב טיפול חירום. אחת הסיבות הללו היא שבר פתוח בו עצם השוקה חדרה לעור. בגלל האפשרות של זיהום כאשר העצם חודרת לעור, שברים אלה מטופלים באופן דחוף בדרך כלל בניתוח.
יַחַס
ניתן לטפל בשבר בפיר השוק בכמה שיטות, תלוי בסוג השבר וביישור העצם. באופן מסורתי, רוב שברי השוקה טופלו במריחה יצוקה או בסוגרים. עם זאת, לאחרונה, המגמה עברה לטיפולים פולשניים יותר עם ייצוב כירורגי של העצם השבורה, עקב שיפור טכניקות כירורגיות והשתלות.
הטיפולים הנפוצים ביותר בפיר שביר שבור כוללים:
- יְצִיקָה: יציקה מתאימה לשברים בפיר השוק שאינם נעקרים בצורה קשה ומיושרים היטב. המטופלים צריכים להיות בגבס שעובר מעל הברך ומתחת לקרסול (יציקת רגל ארוכה). היתרון של הליהוק הוא ששברים אלה נוטים להחלים היטב ויציקה נמנעת מהסיכונים הפוטנציאליים בניתוח, כמו זיהום. יש לעקוב בקפידה אחר מטופלים עם גבס כדי להבטיח ריפוי הולם של עצם השוק וכדי להבטיח שהעצמות ישמרו על יישורן. צילומי רנטגן תכופים מבוצעים בדרך כלל על מנת להבטיח שהריפוי מתקדם כמצופה.
- רודדינג Intramedullary (IM): חניכה תוך-תאי היא הליך להצבת מוט מתכת במרכז השוק כדי להחזיק את יישור העצם. חבטת שוקה היא הליך כירורגי שנמשך כשעה וחצי ונעשה בדרך כלל בהרדמה מלאה. לחולים יהיה חתך מעל מפרק הברך, וחתכים קטנים מתחת לברך ומעל לקרסול. בנוסף, שברים מסוימים עשויים לדרוש חתך ליד השבר כדי ליישר את העצמות מחדש. מוטות IM מאובטחים בתוך העצם על ידי ברגים מעל ומתחת לשבר. ניתן להסיר את ברגי המתכת ואת המוט אם הם גורמים לבעיות, אך ניתן גם להשאירם במקום לכל החיים. חבטת שוקה מעניקה קיבוע מעולה ויישור העצמות. הסיכון השכיח ביותר לניתוח הוא כאבי ברכיים, ואחד הסיבוכים הנוגעים ביותר לאחר הניתוח יכול להיות זיהום. זיהום המוט עשוי לדרוש הסרת המוט על מנת לרפא את הזיהום.
- צלחות וברגים: ניתן להשתמש בפלטות ובברגים גם בכמה סוגי שברים, במיוחד כאלה הקרובים יותר למפרקי הברך או הקרסול (כגון מישור שוקה ושברי פלאביון טיביאלי). מנתחים רבים בוחרים מוט IM לשברים בציר השוקה, אלא אם כן השבר קרוב מדי למפרק כדי לאפשר קיבוע מדויק עקב דפוס השבר. בשברים אלה קרוב למשטח המפרק, צלחת וברגים עשויים להיות השיטה האידיאלית לקיבוע.
- קיבוע חיצוני: מקבע חיצוני עשוי להועיל גם בכמה סוגי שברים מסוימים. מקבעים חיצוניים נוטים להשתמש בשברים חמורים יותר, במיוחד בשברים פתוחים עם צירעים הקשורים ונזק לרקמות הרכות. במקרים אלה, ייתכן שהצבת מוטות או צלחות IM אינה אפשרית בגלל פגיעה ברקמות הרכות. כאשר קיימת פגיעה משמעותית ברקמות הרכות, הקיבוע החיצוני עשוי לספק קיבוע מצוין תוך מתן מעקב וטיפול ברקמות הרכות שמסביב.
החלמה בעקבות פציעה
זמן הריפוי בעקבות שבר בציר השוק יכול להיות תלוי מאוד בסוג השבר, בחומרת הפציעה ובשיטת הטיפול שנבחרה. באופן כללי, שברים בפיר השוק יכולים להימשך 3 חודשים לריפוי, ואין זה יוצא דופן שלשברים ייקח 4 עד 6 חודשים לפני שהם חוזרים לפעילות מלאה. שמיעה זו עשויה להיות מלחיצה, אך זכור כי בהתאם למצבך הייחודי אתה אולי יוכל לעשות יותר מוקדם יותר.
גם כמות המשקל שמותר להניח על הגפיים לאחר הניתוח משתנה מאוד. במצבים מסוימים עם שברים יציבים המוחזקים במקומם עם שתלי מתכת, יתכן שנשא משקל מיידי. במצבים אחרים שבהם יש יותר דאגה לשמירה על יישור שבר או יציבות, ניתן יהיה להגביל את משקל המשקל לאחר הניתוח עד לריפוי נוסף.
לא מאוגד
דאגה מיוחדת לשברים בשוקה נקראת nonunion, מצב בו העצם לא מצליחה להחלים. אי-איחודים אינם שכיחים אצל כולם - הם שכיחים יותר לאחר פציעות חמורות יותר ושברים פתוחים, או אצל אנשים עם מצבים רפואיים העלולים לפגוע בריפוי העצם. אחד הגורמים השכיחים ביותר לאי-איחוד הוא שימוש בטבק, כאשר השימוש בניקוטין מוביל לריפוי מעוכב של העצם השבורה, לכן חשוב להימנע מעישון וצורות אחרות של צריכת טבק. שיחה עם הרופא שלך היא הטובה ביותר לקבוע מהי הדרך הטובה ביותר לפעולה במצב זה.
סיבוכי הטיפול
בעוד שמרבית שברי השוק יבריאו ללא סיבוך, ישנם סיכונים לטיפול כירורגי ולא כירורגי בפציעות אלו. הסיכונים הכרוכים בניתוחים כוללים זיהום, בעיות בריפוי פצעים, אי-התאחדות של השבר והתאמה של הגפיים. טיפול לא ניתוחי יכול גם להוביל לסיבוכים, כולל אי-התאחדות של השבר והתאמה. סיכונים רפואיים הקשורים לניתוח או אימוביליזציה יכולים להתרחש גם כן.
מילה מ- Wellwell
עצם השוק, המכונה גם שוקה, היא עצם גדולה בגפיים התחתונות. בדרך כלל, פגיעות בשוקה נגרמות מפגיעות משמעותיות ואנרגיה גבוהה. סוגים אלה של שברים דורשים לעיתים קרובות טיפול כירורגי, אם כי ישנם מצבים שניתן לנהל גם באמצעות טיפול לא ניתוחי. סיבוכי הטיפול יכולים להתרחש בטיפול כירורגי או לא ניתוחי וכל שברי השוקה צריכים להיות מנוהלים על ידי מישהו שמתמחה בטיפול בשברים.