מדוע J-Pouches לא נעשים למחלת קרוהן

תוֹכֶן

• מה זה J-Pouch?
• מדוע ניתוח זה אינו נעשה בדרך כלל למחלת קרוהן
• אז, IPAA מעולם לא נעשה במקרים של מחלת קרוהן?

אנסטומוזיס אנאלי של אנאלי (IPAA) - או כפי שהוא ידוע יותר, ניתוח שקיות j - הפך לסוג הניתוח המועדף על אנשים רבים הסובלים מקוליטיס כיבית וזקוקים לניתוח. סוג זה של ניתוחים יכול להיעשות גם לפוליפוזיס אדנומטי משפחתי (FAP) או במקרים מסוימים של סרטן המעי הגס. עם זאת, עבור אנשים המאובחנים עם צורה אחרת של מחלת מעי דלקתית (IBD), מחלת קרוהן, שקיק j בדרך כלל אינו נחשב לאפשרות קיימא.

מה זה J-Pouch?

ניתוח שקיק J נעשה בדרך כלל עבור אנשים עם קוליטיס כיבית כאשר הטיפול הרפואי נכשל והתסמינים הופכים לבלתי ניתנים לניהול, או כאשר ישנם שינויים טרום סרטניים במעי הגס (המעי הגס). במספר מסוים של אנשים עם קוליטיס כיבית, התרופות הזמינות לטיפול ב- IBD לא עשויות לעזור בתחילת הפוגה או בהקלת תסמינים, ואיכות החיים עשויה להיות כה גרועה עד שנחשבים לניתוח. אנשים עם קוליטיס כיבית נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן המעי הגס, ולעיתים קרובות מומלץ להסיר את המעי הגס כאשר תוצאות ביופסיה מהמעי הגס מראות טרום סרטן או סרטן.

בניתוח שקיק j, המעי הגס מוסר, יחד עם פי הטבעת או את חלקה המלא. החלק האחרון של המעי הדק משמש להכנת שקיק - בדרך כלל בצורת "J", אך לפעמים נעשה גם צורות "S" ו- "W". השקיק שעשוי מהמעי הדק מחובר לאחר מכן לפי הטבעת (או פי הטבעת, אם נותר קצת כזה), מה שהופך את חיסול הצואה ל"רגיל "יותר. הניתוח נעשה לעיתים קרובות בשני שלבים, אך עשוי להיעשות גם בשלושה או שלושה צעדים.

מדוע ניתוח זה אינו נעשה בדרך כלל למחלת קרוהן

עם קוליטיס כיבית, המחלה והדלקת הנלווית ממוקמת במעי הגס. הסרת המעי הגס, אמנם אינה תרופה ל- IBD, אך מסירה את האיבר המושפע ביותר מהמחלה. עם מחלת קרוהן, כל חלק במערכת העיכול עלול להיות מושפע מדלקת וגם אם המעי הגס יוסר, מחלת קרוהן עדיין עשויה לחזור על עצמה. למעשה, המקומות הנפוצים ביותר לדלקת אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן הם המעי הגס והמעי הגס. המעי הגס הוא החלק האחרון של המעי הדק, וזה החלק המשמש להכנת השקיק בניתוח IPAA. הרציונל הקלאסי הוא שאם מחלת קרוהן משפיעה על השקית, השקית עשויה "להיכשל" ובסופו של דבר צריך להסיר אותה. ישנם גם מטופלים שאובחנו כחולים בקוליטיס כיבית, עברו ניתוח שקיקי J, ולאחר מכן שונה האבחנה למחלת קרוהן (אם כי הדבר אינו שכיח).

עם זאת, מחקרים על שקיות J אצל אנשים עם מחלת קרוהן הניבו תוצאות מעורבות. כמה מחקרים מראים שכמחצית מהחולים במחלת קרוהן ושקית J חוו כישלון שקית ונדרשו לעבור ניתוח נוסף בכדי להסיר אותה וליצור אילוסטומיה קבועה. עם זאת, מחקרים אחרים מראים כי חולים מסוימים שנבחרו בקפידה עם סוגים ספציפיים של מחלת קרוהן עשויים להיות מסוגלים לסבול ניתוחי שקיק. עם הופעתם של טיפולים ביולוגיים לטיפול ב- IBD (כמו Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri ו- Entyvio), לאנשים עם מחלת קרוהן יש אפשרויות טיפול רבות יותר מאי פעם.

אז, IPAA מעולם לא נעשה במקרים של מחלת קרוהן?

כמו ברוב הדברים הנוגעים ל- IBD, ישנם יוצאים מן הכלל. נכון לעכשיו, יש ויכוח בין מובילי דעה מרכזיים בשאלה האם חולים מסוימים עם מחלת קרוהן יכולים לקבל שקית J ולהיטיב איתה. ישנם מקרים מסוימים של אנשים שאובחנו כסובלים מקוליטיס קרוהן או קוליטיס בלתי מוגדר שעברו ניתוח J-Pouch. עם זאת, קיים סיכון גבוה יותר לסיבוכים ולאי ספיקת שקית בקבוצת חולים זו. לא נערכו מחקרים אקראיים על שקית J בקרב חולי מחלת קרוהן שיכולים לספק מספיק ראיות איכותיות כדי לסיים את הוויכוח בצורה כזו או אחרת.

כמו בנושאים רבים אחרים השנויים במחלוקת ב- IBD, אין אסטרטגיה שהוכחה כמעלה. כל החלטה בדבר יצירת שקית J לחולים במחלת קרוהן צריכה להיעשות רק על ידי צוותים מומחים במרכזי טיפול שלישוני בעלי ניסיון רב ומתמחה בטיפול ב- IBD.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט