תוֹכֶן
מתדון-האם זה לא התרופה למכורים להרואין?זו שאלה שאני רגיל לשמוע ממטופלים עיקריים ומשפחות כשאני מודיע להם שהרופא שלהם הזמין מתדון לכאב. אמנם נכון שמתדון משמש לטיפול בתסמיני גמילה נרקוטית, אך מתדון הוא גם תרופה יעילה מאוד לטיפול בכאב בינוני עד קשה.
מורפיום זכה בתואר תקן הזהב לבקרת כאב, והאופיואיד של כל האחרים מושווה בזכות היעילות שלו, קלות הניהול והעלות הנמוכה. אם מורפיום כל כך גדול, מדוע אי פעם נשתמש במתדון?
אם נתחיל להשוות מתדון עם מורפיום, עלינו להתחיל עם העקרונות הבסיסיים של הכאב. ניתן לחלק את הכאב לשני סוגים של הסברים פיזיולוגיים: נוירוספטיבית ונוירופתית. כאב בנוספטיבה נגרם בדרך כלל מפגיעה ברקמות (כאב סומטי) או מפגיעה באיברים פנימיים (כאבים קרביים). כאב נוירופתי נגרם מפגיעה או עלבון בעצבים במערכת העצבים המרכזית או בגוף ההיקפי.
אנו מבורכים בקולטנים אופיאטיים במוחנו המאפשרים לגופנו להגיב לתרופות נגד כאבים באופיואידים. רוב הקולטנים הללו מסווגים כקולטני מו ודלתא ואחוז קטן יותר הם NMDA. כאב בנוספטיבים מתווך בעיקר על ידי קולטני mu וכאב נוירופתי על ידי קולטני דלתא ו- NMDA; מורפיום נקשר לקולטני mu בלבד ואילו מתדון נקשר ל- mu, delta ו- NMDA. מורפיום עושה עבודה מצוינת בטיפול בסוגים רבים של כאב, אך בגלל יכולתו להיקשר ל 100% מהקולטנים האופיאטיים, מתדון עשוי לעשות זאת אפילו יותר טוב.
רעילות אופיאטים ותופעות לוואי
אופיאטים, כמו מורפיום, מייצרים מטבוליטים כאשר הם מתפרקים בגוף. מטבוליטים אלה יכולים להצטבר בגוף ולגרום לתסמינים של רעילות אופיאטים. רעילות לאופיום היא בעצם מנת יתר של אופיאט המוביל לרמות רעילות בגוף וגורם לתסמינים כמו חוסר מנוחה, הזיות, רעידות ועייפות.
מקרי מוות הקשורים למנות עקב מתדון דווחו בחולים עקב דיכאון נשימתי, אם כי לא שכיח כמו אצל אופיואידים אחרים.
תופעות לוואי שכיחות של אופיאטים כוללות עצירות, בחילות והקאות, נמנום, גירוד, בלבול ודיכאון נשימתי (קשיי נשימה). מטופלים רבים דיווחו על ירידה בתופעות שליליות לאחר המעבר למתדון מאופיום אחר.
היתרונות של מתדון
מתדון יעיל יותר ממורפין לטיפול בכאב ובדרך כלל גורם פחות תופעות לוואי; יתרון נוסף של מתדון הוא מחצית החיים הממושכת שלו. מחצית חיים היא משך הזמן הדרוש לחצי מכמות התרופה למטבוליזם או לחיסול בתהליכים ביולוגיים רגילים. בגלל מחצית החיים הממושכת הזו, למתדון יש השפעה משככת כאבים של 8 עד 10 שעות, בעוד שמורפיום רגיל ללא שחרור רגיל מקל על הכאב רק בין שעתיים לארבע שעות. זה מתורגם למינון פחות שכיח עבור המטופל, בדרך כלל שניים או שלוש פעמים ביום.
כמו כן, מתדון הוא חסכוני ביותר. אספקה של חודש טיפוסי של מתדון עולה כ -8 דולר, ואילו מורפיום בדרך כלל יעלה מעל 100 דולר. אופיאטים אחרים, כמו אוקסיקונטין ופנטניל, יעלו עוד יותר.
חסמים לשימוש במתדון
אתה עלול למצוא את עצמך תוהה מדוע לא משתמשים במתדון בתדירות גבוהה יותר.
מרשם מתדון מוגבל בארצות הברית לאנשי מקצוע שעברו תוכנית הכשרה ומורשים להפיץ אותה.
בגלל מחצית החיים הממושכת של המתדון, הוא מצטבר לאט בגוף ועשוי לארוך חמישה עד 7 שבועות עד שהרמות מתייצבות. במהלך תקופה זו, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל אחר סימני רעילות. בדרך כלל זו אינה בעיה עבור מטופלים המטפלים בטיפול פליאטיבי או בהוספיס, מכיוון שהם כבר נמצאים במעקב צמוד ולרוב יש להם גישה לאחיות ורופאים 24 שעות ביממה. למשרד רופאים טיפוסי אין הכשרה או יכולת לפקח מקרוב על חולים. בדרך כלל זה מוגבל לתוכניות טיפול מורשות באופיואידים או ליחידות אשפוז מורשות.
חסמים אחרים הם השכלה של רופאים וחוסר רצון של מטופלים. מתדון עדיין ידוע בתור התרופה למכורים לסמים. לאט לאט מפסיקה הסטיגמה כי הרופאים ממשיכים לחנך את בני גילם על היתרונות שלה והציבור רואה יותר ויותר חולים שמוצאים הקלה בגללה.