תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- קבוצות תמיכה
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- מניעה
- שמות חלופיים
- הוראות המטופל
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 4/4/2018
טראומה בחוט השדרה היא פגיעה בחוט השדרה. היא עלולה לנבוע מפגיעה ישירה בחוט עצמו או בעקיפין ממחלת עצמות, רקמות או כלי דם בקרבת מקום.
גורם ל
חוט השדרה מכיל את סיבי העצב. סיבי עצב אלה נושאים מסרים בין המוח והגוף. חוט השדרה עובר דרך תעלת עמוד השדרה בצווארך ובחזרה אל החוליה המותני הראשון.
פגיעה בעמוד השדרה (SCI) יכולה להיגרם על ידי אחד מהבאים:
- תקיפה
- פולס
- פצעי ירי
- תאונות תעשייתיות
- תאונות רכב
- צלילה
- פציעות ספורט
פגיעה קלה עלולה לפגוע בחוט השדרה. מצבים כגון דלקת מפרקים שגרונית או אוסטאופורוזיס יכולים להחליש את עמוד השדרה, אשר בדרך כלל מגן על חוט השדרה. פגיעה יכולה להתרחש גם אם תעלת השדרה המגנה על חוט השדרה הפכה צרה מדי (היצרות בעמוד השדרה). זה קורה במהלך ההזדקנות הרגילה.
פגיעה ישירה או נזק לחוט השדרה עלולים להתרחש עקב:
- חבורות אם העצמות או הדיסקים נחלשו
- שברי עצם (כגון מחוליות שבורות, שהן עצמות עמוד השדרה) בחוט השדרה
- שברי מתכת (כגון תאונת דרכים או ירייה)
- צידי משיכה או לחיצה או דחיסה מסובב ראש, צוואר או גב במהלך תאונה או מניפולציה כירופרקטית אינטנסיבית
דימום, הצטברות נוזלים ונפיחות עלולים להתרחש בתוך חוט השדרה או מחוצה לו (אך בתוך תעלת השדרה). זה יכול ללחוץ על חוט השדרה ולפגוע בו.
רוב SCIs השפעה גבוהה, כגון מתאונות רכב או פציעות ספורט, נראים אצל אנשים צעירים, בריאים. גברים בגילאי 15 עד 35 מושפעים לרוב.
גורמי הסיכון כוללים:
- השתתפות בפעילות גופנית מסוכנת
- רכיבה על או על כלי רכב במהירות גבוהה
- צלילה במים רדודים
נמוכה SCI ההשפעה מתרחשת לעתים קרובות מבוגרים מבוגרים נופל בעת שעמד או יושב. פגיעה היא בשל עמוד השדרה נחלש מן ההזדקנות או אובדן עצם (אוסטאופורוזיס).
תסמינים
הסימפטומים משתנים בהתאם למיקום הפציעה. SCI גורם חולשה ואובדן תחושה, ומתחת לפציעה. כמה חמורה הסימפטומים תלוי אם חוט כולו נפגע קשה (שלם) או רק פצוע חלקית (לא שלם).
פציעה מתחת ומתחת החוליה המותני הראשון אינו גורם SCI. אבל, זה עלול לגרום לתסמונת אקודה cauda. זוהי פגיעה בשורשי העצבים באזור זה. זה מצב חירום רפואי צריך ניתוח מיד.
פציעות של חוט השדרה בכל רמה יכולות לגרום:
- טונוס שריר מוגבר (ספסטיות)
- אובדן של שליטה במעי הרגיל ושלפוחית השתן (עשויים לכלול עצירות, בריחת שתן, התכווצות שלפוחית השתן)
- קהות
- שינויים חושיים
- כאב
- חולשה, שיתוק
- קושי לנשום בגלל חולשה של שרירי הבטן, הסרעפת, או intercostal (צלעות)
פציעות צוואר הרחם (צוואר הרחם)
כאשר פציעות בעמוד השדרה נמצאות באזור הצוואר, הסימפטומים יכולים להשפיע על הזרועות, הרגליים והאמצע של הגוף. התסמינים:
- יכול להתרחש על אחד הצדדים או משני צדי הגוף
- יכול לכלול בעיות נשימה משיתוק של שרירי הנשימה, אם הפציעה גבוהה בצוואר
פציעה (חזה)
כאשר פציעות בעמוד השדרה הן ברמת החזה, הסימפטומים יכולים להשפיע על הרגליים. פציעות בעמוד השדרה הצוואר הרחם או החזה הגבוה עשויות גם לגרום:
- בעיות לחץ דם (גבוהות מדי ונמוכות מדי)
- הזעה לא נורמלית
- צרות שמירה על טמפרטורה רגילה
לומבר סאקראל (חזרה)
כאשר פציעות בעמוד השדרה הן בגב התחתון, הסימפטומים יכולים להשפיע על אחת או שתי הרגליים. שרירים השולטים במעיים ובשלפוחית השתן יכולים גם להיות מושפעים. פגיעה בעמוד השדרה עלולה לגרום נזק לחוט השדרה אם הם בחלק העליון של עמוד השדרה המותני או שורשי העצב המותני והמקורי אם הם בעמוד השדרה המותני התחתון.
בחינות ובדיקות
SCI הוא חירום רפואי, כי צריך טיפול רפואי מיד.
הרופא יבצע בדיקה גופנית, כולל מערכת המוח ומערכת העצבים (נוירולוגית). זה יעזור לזהות את המיקום המדויק של הפציעה, אם זה לא ידוע.
חלק מן הרפלקסים עשויים להיות חריגים או חסרים. לאחר נפיחות יורד, כמה רפלקסים עשויים להתאושש באיטיות.
בדיקות שניתן להזמין כוללות:
- CT או MRI של עמוד השדרה
- מיאלוגרמה (צילום רנטגן של עמוד השדרה לאחר הזרקת צבע)
- צילומי רנטגן
- אלקטרומגיאוגרפיה (EMG)
- לימודי הולכה עצביים
- בדיקות תפקוד ריאתי
- בדיקות שלפוחית השתן
טיפול
SCI צריך להיות מטופל מיד, אלא אם כן הוא שלם. הזמן בין הפציעה לבין הטיפול יכול להשפיע על התוצאה.
תרופות הנקראות קורטיקוסטרואידים משמשות לעיתים כדי להפחית את הנפיחות שעלולות לגרום נזק לחוט השדרה, אם כי אין ראיות ברורות לכך שהן שימושיות.
אם לחץ חוט השדרה נגרם על ידי גידול שניתן להסיר או לצמצם לפני העצבים בעמוד השדרה נהרסים לחלוטין, שיתוק עשוי לשפר.
ייתכן שיהיה צורך בניתוח:
- ליישר את העצמות בעמוד השדרה (חוליות)
- הסר נוזל, דם או רקמה לוחץ על חוט השדרה (laminectomy שחרור לחץ)
- הסר שברי עצם, שברי דיסק או חפצים זרים
- נתיך עצמות שדרה שבורות או מקום הפלטה של עמוד השדרה
ייתכן שיהיה צורך במנוחה כדי לאפשר לעצמות עמוד השדרה לרפא.
ניתן להציע מתיחה בעמוד השדרה. זה יכול לעזור לשמור על עמוד השדרה לנוע. הגולגולת עשויה להיות מוחזקת במקום עם מלקחיים. אלה הם פלטות מתכת להציב את הגולגולת מחוברת משקולות או לרתום על הגוף (אפוד הילה). ייתכן שיהיה עליך ללבוש את עמוד השידרה הפלטה או צווארון צוואר הרחם במשך חודשים רבים.
צוות הבריאות גם יגיד לך מה לעשות עבור עוויתות שרירים ומעיים ו שלפוחית השתן. הם גם ילמדו אותך איך לטפל בעור שלך ולהגן עליו מפני פצעים לחץ.
אתה כנראה צריך פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, ועוד תוכנית שיקום לאחר הפציעה יש לרפא. שיקום יעזור לך להתמודד עם הנכות של SCI שלך.
קבוצות תמיכה
לחפש את הארגונים לקבלת מידע נוסף על SCI. הם יכולים לספק תמיכה כפי שאתה להתאושש.
Outlook (פרוגנוזה)
כמה טוב אדם עושה תלוי ברמה של פגיעה. פציעות בעמוד השדרה העליון (צוואר הרחם) מוביל ליותר נכות מאשר פציעות בעמוד השדרה התחתון (החזה או המותני).
שיתוק ואובדן תחושה של חלק מהגוף שכיחים. זה כולל שיתוק מוחלט או קהות, ואובדן תנועה ורגשות. מוות אפשרי, במיוחד אם יש שיתוק של שרירי הנשימה.
אדם אשר משחזרת תנועה או תחושה בתוך שבוע בדרך כלל יש סיכוי טוב להתאושש יותר פונקציה, אם כי זה עלול לקחת 6 חודשים או יותר. ההפסדים שנותרו לאחר 6 חודשים צפויים יותר להיות קבועים.
טיפול שגרתי המעי לוקח לעתים קרובות 1 שעה או יותר בכל יום. רוב האנשים עם SCI חייבים לבצע צנתור שלפוחית השתן באופן קבוע.
הבית של האדם יהיה בדרך כלל צריך להיות שונה.
רוב האנשים עם SCI נמצאים בכיסא גלגלים או זקוקים למכשירים מסייעים כדי לעקוף.
מחקרים בתחום פגיעה בחוט השדרה נמשכים, ומגלים תגליות מבטיחות.
סיבוכים אפשריים
להלן סיבוכים אפשריים של SCI:
- שינויים בלחץ הדם שיכולים להיות קיצוניים (היפר-רפלקסיה אוטונומית)
- הגדלת הסיכון לפגיעה באזורים קהים של הגוף
- סיכון מוגבר לדלקות בדרכי השתן
- מחלת כליות לטווח ארוך
- איבוד שלפוחית השתן והמעיים
- אובדן תפקוד מיני
- שיתוק של שרירי נשימה וגפיים (paraplegia, quadriplegia)
- בעיות בשל חוסר היכולת לזוז, כגון פקקת ורידים עמוקים, זיהומים בריאות, התמוטטות העור (פצעים לחץ), קשיחות שרירים
- הלם
- דיכאון
אנשים החיים בבית עם SCI צריך לעשות את הפעולות הבאות כדי למנוע סיבוכים:
- קבל ריאות (ריאתי) טיפול בכל יום (אם הם צריכים את זה).
- בצע את כל ההוראות לטיפול בשלפוחית השתן כדי למנוע זיהומים ופגיעה בכליות.
- בצע את כל ההוראות לטיפול בפצע שגרתי, כדי למנוע פצעים לחץ.
- שמור על עדכניות החיסונים.
- לשמור על ביקורים בריאות שגרתית עם הרופא שלהם.
מתי לפנות לרופא מקצועי
התקשר לספק שלך אם יש לך פגיעה בגב או בצוואר. התקשר 911 אם אתה מאבד תנועה או תחושה. זהו מצב חירום רפואי.
ניהול SCI מתחיל באתר של תאונה. פרמדיקים מאומנים לשתק את עמוד השדרה הפצוע כדי למנוע נזק נוסף במערכת העצבים.
מי יכול להיות בעל SCI לא צריך להיות זז אלא אם כן הם נמצאים בסכנה מיידית.
מניעה
הצעדים הבאים עשויים לסייע במניעת SCI:
- נוהלי בטיחות נאותים במהלך עבודה ומשחק יכולים למנוע פגיעות רבות בעמוד השדרה. יש להשתמש בציוד מגן לכל פעילות שבה ניתן לפגוע.
- צלילה במים רדודים היא הגורם העיקרי לטראומה בחוט השדרה. בדוק את עומק המים לפני צלילה, ולחפש סלעים או חפצים אפשריים אחרים בדרך.
- כדורגל ו scledding לעתים קרובות כרוך חדים חדים או מתפתל חריגה וכיפוף של הגב או הצוואר, אשר יכול לגרום SCI. לפני המזחלת, סקי או סנובורד במורד גבעה, לבדוק את האזור עבור מכשולים. השתמש בטכניקות ובציוד הנכון בעת משחק כדורגל או ספורט מגע אחרים.
- הגנתי נסיעה ללבוש חגורת בטיחות מפחית את הסיכון של פגיעה חמורה אם יש תאונת דרכים.
- להתקין ולהשתמש ברים לתפוס בחדר האמבטיה, מעקות ליד המדרגות כדי למנוע נפילות.
- אנשים שיש להם איזון גרוע אולי צריך להשתמש הליכון או מקל.
- המהירות מהירות הכביש יש לשים לב. אל תשתה ותנהג.
שמות חלופיים
פגיעה בחוט השדרה; דחיסת חוט השדרה; SCI; דחיסת כבל
הוראות המטופל
- מניעת אולקוס לחץ
תמונות
Vertebrae
קוודה שווה
ורטברה ועצבים בעמוד השדרה
הפניות
לוי. פגיעה בחוט השדרה. ב: וינסנט J-L, אברהם E, מור FA, Kochanek PM, פינק MP, עורכים. ספר לימוד של טיפול קריטי. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 57.
המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות באתר שבץ. פגיעה בחוט השדרה: תקווה באמצעות מחקר. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research # 3233. עודכן 8 פבואר 2017. גישה 28 מאי 2018.
שרמן, דלאל. פגיעה בחוט השדרה. ב: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, בונו CM, עורכים. השדרה של רוטמן-שמעון והירקוביץ. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: פרק 82.
וואנג S, סינג JM, Fehlings MG. ניהול רפואי של פגיעה בעמוד השדרה. ב: Winn HR, ed. Youmans ו - WinN נוירולוגי כירורגיה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 303.
תאריך סקירה 4/4/2018
עודכן על ידי: לוק יסמין, MD, PhD, FRCS (C), FACS, המחלקה לכירורגיה, מרכז רפואי עמק הולסטון, TN; המחלקה לכירורגיה מקסימאלית ב UCSF, סן פרנסיסקו, קליפורניה. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.