תוֹכֶן
מקלעת הברכיאל היא רשת עצבים שמקורה בחוט השדרה בצוואר, נעה בצוואר (דרך תעלת צוואר הרחם) ולבית השחי. הוא מכיל את העצבים שלמעט כמה יוצאים מן הכלל אחראים לתחושה (תפקוד חושי) ותנועה (תפקוד מוטורי) של הידיים, הידיים והאצבעות. כשהעצבים עוברים מהצוואר אל בית השחי הם נתונים לפציעה, במיוחד פציעות שמרחיקות את הראש בכוח מהכתף.הבנת האנטומיה (שורשים, גזעים, מחיצות, מיתרים וענפים סופניים) של מקלעת הברכיאל חשובה בקביעת מקום הפציעה ובעיצוב הטיפול.
אֲנָטוֹמִיָה
מקלעת הברכיאל מורכבת מרשת שורשי עצבים, מיתרים וענפים החולקים פונקציות משותפות. יש מקלעת רוח אחת בכל צד של הגוף שנושא את העצבים לכל זרוע. האנטומיה יכולה להיות מבלבלת בהתחלה, אך קלה יותר להמשגה על ידי פירוקה לחמישה אזורים שונים.
מִבְנֶה
מקלעת הברך מורכבת מתאי עצב המרכיבים את החלקים השונים של מקלעת הברך. עצבים מורכבים מסיבי אקסון המעבירים מידע אל המוח וממנו. תאי עצב מוקפים בתאים תומכים הנקראים נוירוגלייה. תאים אלה מפרישים את החומר מיאלין המצפה את העצבים ומבטיח כי המסרים יכולים לנוע במהירות אל המוח וממנו.
מיקום וחתכים
מקלעת הברכיאל נובעת משורשי עצב היוצאים מחוט השדרה, עוברים מטה דרך הצוואר (תעלת צוואר הרחם), מעל הצלע הראשונה, ולבית השחי. באזור הצוואר, הוא שוכן באזור המכונה המשולש האחורי.
ישנם חמישה מקטעים אנטומיים מובהקים למקלעת הברכיאל המשתנים במיקומם וכן באיפור.
שורשים (5): מקלעת הברכיאל מתחילה כאשר חמישה עצבים יוצאים מחוט השדרה התחתון של צוואר הרחם והחזה העליון (מהראמי הגחון).
- C5-C8: ארבעה שורשי עצבים היוצאים מהקטע התחתון של חוט השדרה הצווארי
- T1: העצב הראשון היוצא מחוט השדרה של בית החזה
שורשי מקלעת הרחם עוזבים את חוט השדרה ועוברים מאחורי השריר הקדמי של הסקלנוס. לאחר מכן הם מופיעים בין שרירי הסקאלין הקדמיים לאמצעיים יחד עם העורק התת-קרקעי.
גזעים (3): זמן קצר לאחר יציאת חמשת העצבים מחוט השדרה, הם מתמזגים ויוצרים שלושה גזעי עצבים.
- סופריור (נוצר על ידי מיזוג C5 ו- C6)
- מדיה (מ- C7)
- נחות (ענפי C8 ו- T1)
גזעי העצבים עוברים על פני החלק הנחות (התחתון) של המשולש האחורי של הצוואר. בשלב זה הם עוברים לרוחב סביב העורק התת-קרקעי ומעל לצלע הראשונה.
חטיבות (6): שלושת הגזעים נפרדים לחלוקה קדמית (חלוקה חושית) ואחורית (מוטורית) היוצרות שש חלוקות.
חלוקות אלו נמצאות מאחורי עצם הבריח (עצם הבריח). (השורשים והגזע נמצאים מעל עצם הבריח (סופרקלוויקולר) והחוטים והענפים שמתחת (אינפרקלאוויקולאר).
מיתרים (3): שש החלוקות ואז מתמזגות לשלושה מיתרים. מיתרים אלה שוכנים ליד עורק השחי ונקראים על פי יחסיהם עם העורק, בין אם לרוחב, למדיאלי או לאחור.
- חוט רוחבי: נוצר על ידי מיזוג הענפים הקדמיים של תא המטען העליון והמדיאלי
- חוט מדיאלי: המשך הענף הקדמי של תא המטען הנחות
- חוט אחורי: נוצר על ידי מיזוג הענפים האחוריים של שלושת הגזעים
סניפי טרמינל: שלושת המיתרים הבאים מולידים חמישה עצבים עיקריים בגפיים העליונות (עצבים אחרים מקורם בנקודות שונות במקלעת הברכיה ויידונו להלן). הבנת מקורם של עצבים אלה (ותפקודם) יכולה להיות מועילה מאוד בזיהוי המקום האפשרי של פגיעה במקלעת הברך.
- העצב השרירי
- עצב השחי: עצב השחי יוצא מקלעת הרחם ועובר לצוואר הניתוחי של עצם הזרוע.
- העצב הרדיאלי: העצב הרדיאלי הוא הענף הגדול ביותר של מקלעת הברכיה. הוא יוצא ממקלעת הברכיאל ונוסע לאורך החריץ הרדיאלי של עצם הזרוע
- העצב החציוני: המסע החציוני יוצא מקלעת הרחם ועובר במורד הזרוע הקדמית למרפק
- עצב האולנריה: העצב האולנרי יוצא ממקלע המעי ונוסע אחורי לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע.
חוט הרוחב מוליד את העצב השרירי. החוט האחורי מוליד את העצב הרדיאלי ועצב השחי. חוט המדיום מוליד את העצב האולנרי. תא המטען המדיאלי והרוחבי מתמזג ומוליד את העצב החציוני.
ענפים אחרים: מספר עצבים "טרום סופניים" אחרים מופיעים בנקודות שונות לאורך מקלעת הברכיאל.
ענפים מהשורשים:
- עצב עצם השכם הגבי
- עצב בית החזה ארוך
- ענף לעצב הפרני
ענפים מהגזעים:
- עצב על-עיני
- עצב לסובקלביוס
ענפים מהחוטים:
- עצב תת-עיני עליון
- עצב תת-עיני תחתון
- עצב החזה
וריאציות
ישנם וריאציות פוטנציאליות רבות במקלעת הברכיאל. אחת הנפוצות ביותר כוללת תרומה מ- C4 או T2 בעמוד השדרה. גם תקשורת בין העצבים המדיאלית לאולנרית נפוצה. ישנן מספר וריאציות אחרות ביצירת הגזעים, החלוקות והמיתרים.
פוּנקצִיָה
מקלעת הברכיה מעצבנת את שתי הגפיים העליונות (הידיים והידיים), ואחראית לתחושה ולתנועה של הזרועות העליונות, האמות, הידיים והאצבעות, עם שני יוצאים מן הכלל:
- שריר הטרפז (השריר בו אתה משתמש כשאתה מושך בכתפיך), המופנה על ידי עצב אביזר השדרה.
- תחושה לאזור ליד בית השחי שמאובטח במקום זאת על ידי העצב הבין-קוסטוברכי (עצב זה נפגע לעיתים כאשר מסירים בלוטות לימפה מבית השחי במהלך ניתוח סרטן השד).
תפקוד מוטורי
לחמשת הענפים הטרמינליים של מקלעת הברכיאל יש את הפונקציות המוטוריות הבאות:
- עצבים בשרירים: עצב זה מספק שרירים האחראים על כיפוף האמה.
- עצב בית השחיעצב זה מעצבב את שריר הדלתא וטרס מינור והוא מעורב בתנועות רבות של הזרוע סביב מפרק הכתף (כופפי קדמי בכתף). כאשר הוא נפצע, אדם לא יוכל לכופף את מרפקו.
- עצב אולנרי: עצב זה מעצב את מכופפי המדיאלי של שרירי כף היד, היד והאגודל. כולל כל שרירי ה interosseus. אם נפצע, אדם עשוי להפגין "יד טופר אולנרית", ללא יכולת להאריך את הספרות הרביעית והחמישית.
- עצב חציוני: העצב החציוני מעצבב את מרבית שרירי הכופף של האמה, כמו גם את האגודל.
- עצב רדיאלי: עצב זה מעצבב את שריר התלת ראשי, את הברכיורדיאליס ואת שרירי האקסטנסור של האמה.
מיתרי העצבים חזרה למיתרים, מיתרי הצד והמדיאלי מולידים את הענפים הטרמינליים המעצבנים מכופפים, את השרירים בצד הקדמי של הגוף. החוט האחורי, בתורו, מביא לעצבנות של המרחבים.
פונקציה חושית
חמשת הענפים הטרמינליים אחראים לתחושה של כל הגפיים העליונות, למעט אזור קטן בבית השחי:
- עצב שרירי-שרירי: עצב זה אחראי לתחושה מהצד הרוחבי של הזרוע.
- בערבה בית השחי: עצב זה אחראי לתחושה סביב הכתף.
- עצב אולנרי: העצב האולנרי מספק תחושה לאצבע הוורודה ולמחצית הצדדית של האצבע.
- עצב חציוני: העצב החציוני מעביר קלט תחושתי מהאגודל, האצבע המורה, האצבע האמצעית ומחצית המדיאלי של האצבע, וכן ממשטח כף היד של היד ומשטח הגב העליון.
- עצב רדיאלי: עצב זה אחראי על קלט חושי מגב היד בצד האגודל, כמו גם לאמה האחורית ולזרוע.
פונקציה אוטונומית
מקלעת הרחם מכילה גם עצבים המשרתים פונקציות אוטונומיות, כגון שליטה בקוטר כלי הדם בזרוע.
תנאים משויכים
ישנם מספר מצבים ופציעות רפואיות העלולים לגרום לנזק או לתפקוד לקוי של מקלעת הברכיה בשלב כלשהו במהלךו. אלה יכולים לכלול:
- טראומה: זה יכול לנוע בין טראומה קשה כמו תאונת דרכים לפציעות בספורט מגע (פציעת כדורגל עוקצנית).
- פגיעות בלידה: פגיעות מקלעת הרחם אינן נדירות במהלך הלידה, והן מתרחשות בכ -1.5 ל -1000 לידות חי. למרות שמצבים כגון הצגת עכוז, דיסטוציה בכתף וגדולים לתינוקות בגיל ההריון מעלים את הסיכון, למעלה ממחצית הזמן אין סיכון ישנם גורמים
- סרטן: גידולים מקומיים וגם גרורתיים עלולים להוביל לפגיעה במקלעת הברכיה. גידולים בפנקואסט, סוג של סרטן ריאות שמתחיל בקודקוד הריאה יכולים לחדור על מקלעת הברך. גרורות מסרטן השד (סיבוך של סרטן שד גרורתי) עלולות לפגוע גם במקלעת. במקרים מסוימים, גידול עלול להפריש חומרים הגורמים לנוירופתיה מקלעת הברכיה (תסמונות פרנו-פלסטיות).
- קרינה לחזה: קרינה לסרטן עלולה לפגוע במקלעת הברכיאל
- סיבוכים של טיפולים רפואיים: ניתוח לאזור הצוואר (נתיחת צוואר), קווים מרכזיים וכמה הליכי הרדמה עלולים לפגוע במקלעת הברכיה.
- זיהומים, דלקות ורעלים
מַנגָנוֹן
עם טראומה, סביר להניח כי פגיעה במקלעת הברכיאל תתרחש כאשר צווארו של אדם נמתח מהכתף בצד הפגוע.
דרגות נזק
כאשר מתרחשת נזק למקלעת הברכיאל, הרופאים משתמשים במונחים שונים כדי לתאר את מידת הנזק.
- אבולסיה: סחף הוא כאשר עצב נקרע לחלוטין מחוט השדרה. בנוסף לחולשה ואובדן תחושה בזרוע, אנשים עם סחף עלולים לפתח תסמונת הורנר של העפעף הצנוח) המצביע על פגיעה במקלעת התחתית התחתונה.
- קֶרַע: כאשר נקרע עצב, אך לא ברמה של חוט השדרה, מכנים אותו קרע. הסימפטומים יהיו תלויים ברמת הקרע.
- נוירומה: כאשר רקמת צלקת מצטברת סביב העצב, היא עלולה לדחוס את העצב וכתוצאה מכך מוליך דחפים או גרוע מהם
- נוירופרקסיה: עם נוירופראקסיה העצב נמתח אך אינו נקרע.
תסמינים
תסמינים של פגיעה מקלעת הברכיה (או דחיסה, כמו עם גידול) תלויים בחומרה. פציעות קשות עלולות לגרום לאובדן מוחלט של התחושה ולשיתוק הזרוע. פציעות קטנות יותר עלולות לגרום לאובדן תחושה וחולשה כלשהי.
פציעות שאינן משבשות לחלוטין את מקלעת הברכיה עלולות לגרום לפרסטזיות, עקצוץ וצריבה שדומה לתחושת התחשמלות. זה עשוי להיות מלווה בכאבים שיכולים להיות קשים מאוד.
לעיתים מופרדות בין פציעות ומתוארות כפגיעות בגזע עליון או בגזע תחתון, תלוי בשורשי עצב השדרה המושפעים.
פציעות תא מטען עליונות (שיתוק ארב דושן)
פציעות תא המטען העליונות כרוכות בפגיעה ב- C5-C6. הם מופיעים לרוב עם טראומה או לידה, ולרוב כרוכים בהפרדה חזקה של הראש מהכתף. אדם עם פציעה מסוג זה יופיע כאשר זרועו תלויה לצידו כשהזרוע מסובבת בינונית ואמה הקדמית מכווצת (יד קצה המלצר).
פגיעת תא מטען תחתונה (שיתוק קלומפקה)
פגיעות בגזע התחתון (C8-T1) עלולות להופיע עם גידולים (כגון גידולי Pancoast של הריאה), לידה, צלע צוואר הרחם וגורמים אחרים. עם טראומה, אלה כוללים לרוב חטיפת הזרוע (התרחקות מהגוף) תוך כדי החזקת חפץ ונפילה. עצבים אלה של עמוד השדרה מופיעים בסופו של דבר כעצבים הרדיאליים, האולנאריים והחציוניים המולידים תסמינים קלאסיים. אדם עם שיתוקו של קלומפקה לא יוכל להתגמש או להושיט את זרועו ולכל האצבעות יהיה מראה טופר.
אִבחוּן
מספר מחקרי אבחון שונים עשויים להיעשות בהתאם לסימפטומים ולסוג הפגיעה החשוד. אלה עשויים לכלול:
- אולטרסאונד: אולטרסאונד היא בדיקה טובה כאשר אנו מחפשים תסמיני מקלעת הברכיה שאינם קשורים לטראומה, כגון גרורות בסרטן, פיברוזיס, נוירופתיה עקב דלקת ועוד. זה פחות מועיל במסגרת טראומה.
- מיאלוגרמה MRI / CT / CT: להערכת נזק / טראומה מבניים
- אלקטרומיגרפיה (EMG): עם EMG, מחטים קטנות מונחות בשרירים כדי ללמוד הולכה
- מחקרי הולכה עצביים: במחקרים אלה מוחלות אלקטרודות על העור המספקות התחשמלות קטנה
יַחַס
הטיפול בפגיעות מקלעת הברכיה תלוי במידה ובגורמים אחרים. טיפולים פוטנציאליים לפציעות קשות כוללים השתלות עצבים או העברות או העברות שרירים. עם זאת, ללא קשר לסוג הטיפול, מחקרים מראים כי יש לבצע טיפול מוקדם לאחר פציעה, או תוך שלושה עד שישה חודשים כדי לקבל את התוצאה הטובה ביותר.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט