בדיקת סרטן השד לניצולי סרטן ילדים

תוֹכֶן

• סרטן השד בקרב ניצולי סרטן ילדים
• גורמי סיכון
• בדיקת סרטן השד בקרב ניצולי סרטן ילדים
• הפחתת הסיכון שלך

בדיקת סרטן השד בקרב ניצולי סרטן ילדים חשובה מכיוון שהסיכון יכול להיות משמעותי. למעשה, חלק מהניצולים מסרטן הילדות נמצאים בסיכון לחלות בסרטן השד גבוה כמו נשים הסובלות ממוטציות BRCA. למרבה המזל, נקבע כי סינון שנתי החל מגיל 25 עם MRI בשד וגם ממוגרפיה יכול להפחית את מקרי המוות מסרטן השד ב -50%.

לא כל מי ששורד סרטן ילדים נמצא באותו הסיכון. לאחר שקיבלו קרינה בחזה, תרופות כימותרפיות מסוימות, שיש להם מוטציה גנטית הקשורה לסרטן השד או היסטוריה משפחתית של סרטן השד קשורות לסיכון גדול יותר (אך הסיכון נותר גבוה גם בקרב ניצולים שאין להם גורמי סיכון אלה).

נושא בדיקת סרטן השד לאחר סרטן הילדות רק יהפוך לחשוב יותר. ישנם כיום מעל 400,000 ניצולי סרטן ילדים בארצות הברית, ומספר זה גדל בגלל טיפולים ושיעורי הישרדות טובים יותר. יחד עם זאת, בעוד שפחות אנשים מקבלים קרינה מבעבר והלידה השתפרה, הסיכון לסרטן משני לא ירד. סרטן השד עדיין לוקח הרבה יותר מדי נשים בכל שנה, ולאלה שחולים במחלה לאחר סרטן הילדות יש שיעורי הישרדות נמוכים יותר.

נבדוק את השכיחות של סרטן השד בקרב ניצולים, באיזה גיל אתה צריך להיות מודאג, סוגי שיטות הסקר המומלצות ומה מראים המחקר האחרון.

סרטן השד בקרב ניצולי סרטן ילדים

לא נדיר שאנשים יצטרכו להתמודד עם סרטן ראשוני שני (סרטן נפרד ולא קשור), מכיוון שכ -20% מהאנשים שאובחנו היום כחולי סרטן כבר שרדו סרטן אחר. עם זאת השכיחות גבוהה יותר בקרב ניצולי סרטן ילדים.

אמנם ישנם סיכונים מוגברים למספר סוגים של סרטן, אך הסיכון לסרטן השד יכול להיות גבוה במיוחד. מחקר שנערך בשנת 2014 השווה את הסיכון המצטבר לסרטן השד בסרטן הילדות לאלו הנושאים מוטציות BRCA.הסיכון המצטבר לסרטן השד בקרב נשים שעברו מוטציה גנטית BRCA1 או BRCA2 היה 31%, ואילו אצל נשים שסבלו מהלימפומה של הודג'קין בילדותן (אך לא נשאו מוטציה של BRCA) היה 35%. הנתונים בגיל 50 לא היו זמינים עבור ניצולים מסרטן ילדותי אחר, אך נשים הסובלות מסרטן זה היו בסיכון מצטבר לסרטן השד של 15% עד גיל 45.

נשים שקיבלו קרינה בגין סרטן ילדים נמצאות בסיכון לסרטן השד הדומה לזה של נשים הנושאות מוטציה של BRCA.

מחקרים אחרים ציינו גם סיכון זה (ראה להלן).

סרטן השד נוטה להופיע בגיל צעיר משמעותית בקרב ניצולי סרטן ילדים בהשוואה לנשים שלא חלו, ונשים שחלות בסרטן שד אחד לאחר סרטן הילדות נמצאות בסיכון גבוה לפתח סרטן שד אחר.

שכיחות בשורדים שלא קיבלו קרינה

גם ללא קרינה, הסיכון לסרטן השד בקרב ניצולי ילדות הוא גבוה. מחקר שנערך בשנת 2016 על למעלה מ- 3500 נשים ששרדו סרטן ילדים אך לא קיבלו טיפול בהקרנות הבהיר זאת. במחקר זה, הסיכויים לניצולי הילדות לפתח סרטן שד פי 4.0 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. הגיל החציוני של האבחון היה גיל 38 (נע בין 22 ל -47), עם פער חציוני של 24 שנים (10 עד 34 שנים) בין סרטן הילדות המקורי לאבחון סרטן השד. הסיכון היה הגבוה ביותר בקרב ניצולי סרקומה (פי 5.3) ולוקמיה (פי 4.1 בסיכון ממוצע).

ניתן להבין בקלות רבה יותר את גודל הסיכון הגבוה פי ארבעה כאשר בוחנים את השכיחות הכוללת של סרטן השד. הוא חשב כי 1 מכל 8 נשים, או כ 12%, יחלו בסרטן השד במהלך חייהם. הכפלת מספר זה ב -4 מביאה לכמעט 50-50 סיכויים שנשים אלו יתמודדו עם סרטן השד במהלך חייהן.

שכיחות בשורדים שקיבלו קרינה

בקרב ניצולי סרטן ילדים שקיבלו קרינה בחזה (10 Gy ומעלה), כ- 30% חלו בסרטן השד עד גיל 50. (השכיחות הייתה מעט גבוהה יותר בקרב אלו שסבלו מלימפומה של הודג'קין ב- 35%). בקרב האוכלוסייה הכללית לנשים יש סיכון של כ -4% לחלות בסרטן השד עד גיל 50. זה נראה במינונים נמוכים יותר של קרינה שהועברו לאזור גדול (למשל, ריאה שלמה), או במינונים גבוהים של קרינה לשדה המעטפת. . הסיכון למוות הקשור במיוחד לסרטן השד היה 12% לאחר חמש שנים ו -19% לאחר 10 שנים.

מתי מופיע סרטן השד אצל ניצולים?

כאמור, סרטן השד מופיע לעיתים קרובות בגיל מוקדם יותר בקרב ניצולי סרטן ילדים, כאשר הסיכון המוגבר הופך להיות ניכר לאחר 10 שנים מהאבחון.

שינויים בשכיחות עם שינויים בטיפול

מכיוון שבדרך כלל משתמשים בקרינה פחות עבור אנשים עם לימפומה של הודג'קין מאשר בעבר (וכאשר משתמשים בקרינה, היא לרוב ממוקדת יותר ובמינון נמוך יותר), סברו כי סרטן משני כמו סרטן השד יפחת. נראה כי זה לא המקרה, ונראה שכיחותם של סרטן משני אצל ניצולי לימפומה בהודג'קין עולה.

סרטן משני בניצולי לימפומה הודג'קין

פְּגִיעָה

לא רק אבחנה של סרטן השד לאחר סרטן הילדות ששרד מרתיעה (יש אנשים שטוענים שזה קשה יותר בפעם השנייה, אבל זה מתווכח), אלא שזה מרתיע גם ממצב הישרדותי. נשים שאובחנו כסובלות מסרטן ילדות ובהמשך חלו בסרטן השד כמבוגר, היו בסיכון גבוה יותר למות מנשים שאובחנו עם סרטן השד שלא חלו בסרטן הילדות.

על פי מחקר שנערך בשנת 2019, הסיכון למוות לאחר סרטן השד היה גבוה יותר (פי שניים) בקרב נשים ששרדו סרטן ילדים מאשר אצל אלו שלא חוו סרטן ילדים. הסיכון למות מסרטן השד היה גבוה במקצת, אך הסיכון לסיבות אחרות למוות, כגון סרטן אחר, מחלות לב ומחלות ריאה היה גבוה משמעותית.

נשים שאובחנו כסובלות מסרטן ילדות ובהמשך חלו בסרטן השד כמבוגר, היו בסיכון גבוה יותר למות מנשים שאובחנו עם סרטן השד שלא חלו בסרטן הילדות.

גורמי סיכון

אין ספק שנשים ששרדו סרטן ילדות עשויות להיות בעלות אותם גורמי סיכון לסרטן השד כמו אלו שלא התמודדו עם סרטן ילדים, אך אם מטפלים בסרטן ומטופלים בהם, יש גורמי סיכון נוספים. בעוד שגם כימותרפיה וגם טיפול בהקרנות יכולים לרפא סרטן בילדות, הם כשלעצמם מסרטנים (חומרים העלולים לגרום לסרטן). נטייה גנטית המגדילה את הסיכון לסרטן אחד עשויה גם להעלות את הסיכון לסרטן אחר.

כימותרפיה

תרופות כימותרפיות פועלות על ידי גרימת נזק לתאים, אך יכולות גם לגרום למוטציות (ולשינויים גנטיים אחרים) המגדילים את הסיכוי לחלות בסרטן. עם זאת, לא כל התרופות הכימותרפיות מעוררות דאגה שווה. במיוחד נראה כי שתי קטגוריות של תרופות כימותרפיות מהוות את הסיכון הגדול ביותר:

סוכני אלקילציה:

• ציטוקסאן או ניאוסאר (ציקלופוספמיד)
• Leukeran (כלורמבוקיל)
• Myleran או Busulfex (busulfan)
• Mustargen (מכלוראתמין)
• אלקרן או אבומלה (מלפלן)
• BiCNU או גליאדל (כרמוסטין)
• CeeNU, CCNSB או Gleostine (לומוסטין)

אנתרציקלינים:

• אדרימיצין (דוקסורוביצין)
• סרבידין (דאונורוביצין)

הסיכון גדול יותר כאשר התרופות ניתנות במינונים גבוהים, כאשר הן ניתנות באופן "צפוף במינון" (עירויים קרובים יותר זה לזה), או שהתרופות משמשות לתקופה ארוכה יותר.

כימותרפיה לטיפול בסרטן - סקירה כללית

טיפול בקרינה

אנשים הסובלים מהקרנות בחזה לסרטן ילדים הם בעלי הסיכון הגדול ביותר לפתח סרטן שד משני. אלו שקיבלו 20 Gy או יותר קרינה לחזה היו בסיכון פי 7.6 לסרטן השד מאוחר יותר מאשר אלו שלא קיבלו קרינה כלשהי.

לא לכל מי שמקבל קרינה יש את אותו הסיכון, ובעתיד הבדיקות הגנומיות עשויות לעזור לחזות מי נמצא בסיכון הגדול ביותר.

גנטיקה

נשים הסובלות ממוטציה גנטית המגבירה את הסיכון לסרטן השד וחוותה גם סרטן ילדים, נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח סרטן שד משני. במחקר של סנט ג'וד, נשים ששרדו סרטן בילדותן וסבלו ממוטציה גנטית לנטייה לסרטן השד היו בסיכון גבוה מאוד (פי 23 יותר).

במקרים מסוימים, שינוי גנומי (כגון מוטציה גנטית תורשתית) עשוי לנטות את האדם לסרטן הילדות וגם לסרטן השד. נראה שזה המקרה עם מוטציות BRCA2, שלא רק מעלות את הסיכון לסרטן השד, אלא עשויות גם לנטות ילדים לפתח לימפומה שאינה הודג'קין.

נתונים קודמים מצאו כי BRCA2 היה הגן השלישי הנפוץ ביותר בקרב קבוצה של ניצולי סרטן ילדים.

פחות ידוע על כמה לֹאמוטציות BRCA המעלות את הסיכון לסרטן השד, אך סביר להניח שידוע יותר על כל קשר לסרטן בילדות בעתיד. עם האסוציאציות שצוינו עד כה, עם זאת, יש הטוענים כי יש להפנות את כל ניצולי הילדות לייעוץ גנטי.

אולם לרוב הקשר פחות מובן, אך הגנטיקה עדיין חשובה. במקרים מסוימים, הסיכון יכול להיות קשור לאינטראקציה בסיסית בין גן וסביבה. אצל אחרים, שינויים במספר גנים הנפוצים למדי בקרב האוכלוסייה הכללית עשויים לשחק תפקיד.

מחקרי איגוד גנום רחב

בניגוד לבדיקה של מוטציות גנטיות בודדות, מחקרי אסוציאציה בכל הגנום (GWAS) מחפשים שינויים במיקומים בכרומוזומים העשויים להיות קשורים למחלה. מחקר שנערך בשנת 2014 בגנום, שנערך עם ניצולי לימפומה של הודג'קין שקיבלו טיפול בהקרנות, זיהה לוקוס (אזור) בכרומוזום 6 שהיה קשור לסיכון מוגבר לסרטן משני.

מחקר GWAS משנת 2017 זיהה לוקוסים נוספים העשויים להיות קשורים לסיכון לסרטן השד לאחר הקרנות.

מחקרים נוספים בנושא גנום וכן רצף של הדור הבא נמצאים בעיצומם ומבטיחים להרחיב את הבנתנו כך שכנראה יהיו לנו תשובות הרבה יותר ברורות בעתיד.

בדיקת סרטן השד בקרב ניצולי סרטן ילדים

בשל הסיכון המוגבר לסרטן השד המשני, מומלץ לניצולי סרטן ילדים לעבור בדיקות מוקדמות ואינטנסיביות יותר. קווים מנחים פותחו, אך כמו בכל ההיבטים של הטיפול בסרטן, אין הם לוקחים בחשבון את שוני ההבדלים בין נשים, ויש לפרש אותם יחד עם הערכה של גורמי הסיכון של הפרט, חיובי או שלילי להתפתחות המחלה.

מיון לעומת מחקרי אבחון

חשוב לציין כי המלצות ההקרנה מיועדות לאנשים חסרי תסמינים (ללא תסמינים). אם קיימים סימנים או תסמינים, הערכה אינה נחשבת להקרנה, אלא לאבחון. המלצות בדיקה לא יכולות להיות מספיקות כדי לשלול סרטן שד אצל אנשים שאין להם תסמינים כלשהם.

מוטציות גנים מסרטן השד או היסטוריה משפחתית של סרטן השד

הן נשים שיש להן מוטציה גנטית הקשורה לסרטן השד והן אלו שיש להן היסטוריה משפחתית של המחלה עשויות לדרוש בדיקות מעבר למומלצות לניצולי סרטן ילדים ללא נטייה גנטית.

חשוב לציין כי בדיקת BRCA (ומוטציות אחרות) אינה יכולה לזהות את כל הסיכון הגנטי, ומוטציות של BRCA קשורות לכל היותר ל- 29% ממקרי סרטן השד המשפחתיים. עבודה עם יועץ גנטי יכולה לעזור מאוד בהבנת הסיכון הפוטנציאלי לאלו שיש להם היסטוריה משפחתית חיובית אך נבדקים שליליים.

מיון לניצולים בסיכון ממוצע

המלצות הסקר הנוכחיות (הנחיות הישרדות לקבוצות אונקולוגיות לילדים) לניצולי סרטן ילדים (נשים) שאין להן מוטציה גנטית של סרטן השד או היסטוריה משפחתית כוללות:

• בחינות שד עצמיות חודשיות
• בדיקות שד קליניות (בדיקות הנערכות על ידי רופא) מדי שנה עד גיל 25, ואז אחת לחצי שנה
• ממוגרפיה שנתית ו- MRI מתחילה בגיל 25 או שמונה שנים לאחר ההקרנה, המוקדם מביניהם

MRI לעומת ממוגרפיה

MRI בשד מדויק יותר מממוגרפיה באיתור מוקדם של סרטן השד, ולכן מומלצים מחקרי MRI ולא ממוגרפיה לאנשים עם מוטציות BRCA. (MRI הוא הרבה יותר יקר ולא נראה חסכוני עבור אנשים שלא חלו בסרטן ונמצאים בסיכון ממוצע.)

בתקציר שהוצג באסיפה השנתית של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית ב -2019, הוצג כי MRI וממוגרפיה שנתיים יכולים למנוע 56% עד 71% ממקרי המוות מסרטן השד. בין 56% ל -62% ממקרי המוות ניתן היה למנוע MRI שנתי בלבד (ללא ממוגרפיה), ובין 23% ל -25% ממקרי המוות ניתן היה למנוע ממוגרפיה לבדה כל שנה אחרת. בדיקת MRI וממוגרפיה שנתית החל מגיל 25 נמצאה גם כחסכונית.

בנוסף להצלת חיים, סרטן השד שזוהה על ידי הקרנה קטן יותר, כלומר, הם נוטים פחות להתפשט לבלוטות הלימפה ועלולים להיות פחות בעלי צורך בכימותרפיה.

בהשוואה ללא בדיקות, MRI וממוגרפיה שנתית יכולים למנוע מעל 50% ממקרי המוות מסרטן השד, וחסכוניים גם כן.

בעוד שההנחיות הממליצות כרגע על סינון מתחילות בגיל 25, וישנן עדויות לכך שדחיית ההקרנה עד גיל 30 עשויה להתאים לאנשים מסוימים, ומחקרים נוספים השוקלים את תועלת ההישרדות לעומת הסיכון לחיובי שווא (והחרדה הנלווית והבדיקה הפולשנית. ) נחוץ.

זה מדגיש שוב כי הנחיות הן רק הצעות ואינן לוקחות בחשבון ניואנסים רבים ושונים בקרב אנשים שונים. אתה והרופא שלך עשויים לבחור במסך בגיל מוקדם יותר או בתדירות גבוהה יותר (או אולי בגיל מאוחר יותר או בתדירות נמוכה יותר במקרים מסוימים).

חסמי הקרנה

למרות יכולת ההקרנה להצלת חיים, מעט מדי ניצולי סרטן ילדים מקבלים בדיקות סדירות. מחקר שנערך בשנת 2019 בדק את היכולת של חומרים בדואר ואחריו ייעוץ טלפוני לשפר את שיעורי המיון. נמצא כי ההתערבות העלתה את שיעור בדיקת הממוגרפיה, אך לא בדיקת MRI. יש לטפל בחסמי מיון שנמצאו במחקר.

בקרב נשים בגילאי 25 עד 39, דיווחו על חסמי ההקרנה:

• "לדחות את זה" (36%)
• "יקר מדי" (34.3%)
• "הרופא לא הורה על זה" (29.4%)

בקרב נשים בגילאי 40 עד 50, המחסומים כללו:

• "עסוק מדי" (50%)
• "לא היו לי בעיות" (46.7%)
• "דחה את זה" (43.8%)
• "הרופא לא הורה על זה" (37.5%)
• "יקר מדי" (37.5%)

ברור שיש צורך במאמצים לחנך ניצולים ורופאים, כמו גם אפשרויות להפחתת עלות המעקב הרגיל.

הפחתת הסיכון שלך

בנוסף להנחיות הבדיקה הבאות, ישנם מספר דברים שעושים ניצולי סרטן ילדים כדי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן השד:

• לעסוק בפעילות גופנית סדירה (לפחות 30 דקות מדי יום)
• לרדת במשקל אם אתם סובלים מעודף משקל
• מזעור צריכת אלכוהול (לא יותר ממשקה אחד ביום, ורצוי פחות)
• אל תעשן
• שוחח עם הרופא על הסיכון לגלולות למניעת הריון או לטיפול הורמונלי חלופי לפני השימוש בתרופות אלו
• אכלו תזונה בריאה (לפחות חמש מנות ירקות ופירות מדי יום)
• אם יש לך ילד או ילדים, נסה להניק (הקבוצה האונקולוגית לילדים ממליצה להניק לפחות ארבעה חודשים)

בנוסף, היה עורך דין משלך והתעדכן בהמלצות המיון ככל שהן עשויות להשתנות. כאמור, אחוז ניכר מהאנשים לא עברו בדיקה מכיוון שזה לא הומלץ על ידי הרופא שלהם. הרפואה משתנה במהירות כה רבה עד שקשה לרופאים להתעדכן בכל השינויים. אם העלות היא בעיה בהקרנה, שוחח עם עובד סוציאלי אונקולוגי על אפשרויות בחינם או בעלות נמוכה.

מְנִיעָה?

בשים לב שלניצולי סרטן ילדים שעברו קרינה יש פרופיל סיכון דומה לזה של אנשים עם מוטציות BRCA, יתכן שתהיה מעוניין באפשרויות מניעה. כרגע אין הנחיות (לגבי ניתוח מונע, עלות טמוקסיפן מונע וכו '), אך ייתכן שתרצה לדון באפשרויות עם האונקולוג שלך.

למי שחולה בסרטן השד לאחר סרטן הילדות, חשוב לקיים דיון מעמיק גם עם הרופא שלך. סרטן שד תורשתי הוא מצב בו היתרונות של כריתת שד כפולה עשויים להכריע את הסיכונים, אם כי אין נתונים לגבי היתרונות והסיכונים לאנשים שחלו בסרטן והקרנות בילדות.

כריתת שד יחיד לעומת כפול: יתרונות וחסרונות

מילה מ- Wellwell

לנשים ששרדו סרטן בילדות יש סיכון מוגבר לחלות בסרטן השד, במיוחד אם קיבלו הקרנות לחזה או כמה תרופות כימותרפיות מסוימות. למרבה המזל, בדיקות סדירות המתחילות כבר בגיל צעיר יכולות למנוע מקרי מוות רבים מסרטן השד. כשם שרפואה מדויקת הובילה להתקדמות בטיפול בסוגי סרטן רבים, הבנה טובה יותר של גורמי סיכון גנטיים תסייע ככל הנראה לרופאים להגדיר עוד מי נמצא בסיכון הגדול ביותר לסרטן השד בעתיד.