תוֹכֶן
כריתת רחם הראשית היא ניתוח כירורגי בו מסירים פלאק מעורק הצוואר. פלאקים הם אזורים של הצטברות שומנית בכלי הדם. בעורק הצוואר, הפלאק יכול לצמצם את הפתח, ולהפחית את זרימת הדם למוח וכן להגדיל את הסיכון לקרישי קרישה של הפלאק ולעבור בכלי המוח כדי לגרום לשבץ מוחי. היצרות זו של כלי הדם נקראת היצרות.משותף
רופאים עושים כריתת רחם ראשונית במשך תקופה ארוכה ועושים אותם בתדירות גבוהה למדי במרכזים רפואיים גדולים. ה- CEA הראשון נעשה בשנת 1953 על ידי ד"ר דבייקי ביוסטון, טקסס. נכון לעכשיו, למעלה מ -100,000 ניתוחי רירית עורקים מבוצעים מדי שנה בארצות הברית.
תהליך
במהלך כריתת רחם הראשית, מנתח פותח את עורק הצוואר ומסיר את הרובד שנוצר בשכבה הפנימית שלו, המכונה אנדותל.
השלב הראשון הוא להבטיח שהנוחות תהיה נעימה באמצעות הרדמה כללית או מקומית. יש מטופלים שמעדיפים הרדמה מקומית, כך שהם יכולים להיות ערים וליידע את המנתח אם הם מרגישים משהו שהם לא צריכים. גישה זו מאפשרת גם לרופא לבדוק את מצבו הנוירולוגי של המטופל על ידי בקשתו לעשות דברים כמו לסחוט את ידו. אחרים מעדיפים לישון דרך ההליך. במקרה זה, ניתן להשתמש במעקב אלקטרופיזיולוגי תוך ניתוחי בטכניקות כמו אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) כדי להבטיח המשך תפקוד מוחי. שום ראיות לא הראו הבדל בתוצאה בין שימוש בהרדמה מקומית או כללית בכריתת רחם ראשונית.
לאחר מתן הרדמה, המנתח מהדק את העורק כדי למנוע ממנו דימום במהלך ההליך. בזמן שהעורק מהודק, המוח יהיה תלוי בעורק הצוואר בצד הנגדי לצורך אספקת הדם שלו. מבצעים חתך בעורק המהודק ושכבת הרקמה המכילה את הפלאק מוסרת. לאחר הסרת הרובד, המנתח תופר את העורק בחזרה, והמהדק מוסר.
מועמדים
הסיכון ללקות בשבץ מוחי הוא בערך 1 עד 2 אחוזים בשנה לאנשים הסובלים מהיצרות בעורק הראש. המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית המליץ לחולים עם היצרות בינונית עד קשה שסבלו לאחרונה משבץ מוחי או מהתקף איסכמי חולף לעבור כריתת רחם תוך שבועיים.
ניסויים קליניים גדולים הראו שאם חולה סובל מסימפטומים, הוא צפוי לחיות חמש שנים ויותר, ויש לו כירורג מיומן עם שיעור של פחות משלושה אחוזים של סיבוכים, אותו חולה ייהנה מניתוח כריתת רחם.
היתרונות הם פחותים עבור אנשים ללא תסמינים, אך במקרים חמורים, כריתת רחם ראשונית עדיין עשויה להיות מתאימה. קיים ויכוח רב יותר בקרב הרופאים לגבי מתי לבצע ניתוח כריתת רחם בקרב אנשים שאינם סימפטומטיים, במיוחד כאשר הטיפול התרופתי של חולים אלה משתפר עם הזמן.
התוויות נגד
אין לנסות לבצע ניתוח כריתת רחם בצוואר הרחם אם עורק הצוואר הפנימי חסום לחלוטין. למרות שזה אולי נראה מוזר, אין שום יתרון ידוע בפתיחת עורק סגור לחלוטין, אולי מכיוון שאם העורק סגור, אין שום דרך שחתיכות מהקריש יתנתקו מהפלאק ויעברו עד המוח.
אם כבר היה שבץ גדול בצד המוח שמספק העורק הצר, יש פחות תועלת מהביצוע של ההליך. עיקר הנזק שניתן היה להתרחש כבר, וההליך עשוי להגביר את הסיכון לדימום באזור שנפגע משבץ.
אם המנתח או המרדים יחליט שלמישהו יש יותר מדי בעיות רפואיות וסביר להניח שהוא יסבול מסיבוך מהניתוח, אז הניתוח לא אמור להתקדם.
בדיקה ראשונית
הדמיה של כלי הדם בצוואר צריכה להיעשות כדי לקבוע את חומרת הרובד. ישנן כמה דרכים שונות לדמיין את עורק הצוואר הפנימי. אולטרסאונד דופלקס משתמש בגלי קול כדי להראות כיצד הדם זורם דרך הכלים. אנגיוגרפיה מוחית מסורתית כוללת הזרקת צבע ניגוד לכלי הדם ובדיקת האופן שבו הוא מתפשט דרך הכלים בצילום הרנטגן. אמנם זה נחשב כסטנדרט זהב בהדמיה של כלי הדם, אך הוא פולשני, ותמונות טובות מאוד יכולות להיעשות גם בעזרת CT אנגיוגרמה (CTA) או MR אנגיוגרמה (MRA). אם דרך להסתכל על הכלים מובילה לתוצאות מעורפלות, הרופא עשוי להזמין יותר מבדיקה אחת.
סיבוכים אפשריים
CEA יכול להיות קשור לסיבוכים חמורים כמו שבץ מוחי או מוות עקב ההליך, אולם הסיכון הוא נמוך יחסית. כ -3% מהחולים ללא תסמינים ו -6% מהחולים הסובלים מתסמינים סובלים מסיבוכים אלו. זו עוד סיבה מדוע חשוב להיות במצב בריאותי טוב לניתוח: בסיכון מוחי מצטבר של אחוז אחד בשנה ללא ניתוח, עשויים לחלוף כמה שנים עד ליתרונות הניתוח עלו על הסיכונים. עם זאת, הסיכון הגבוה ביותר לחלות בשבץ מוחי עקב עורק ראשוני צר הוא זמן קצר לאחר שבץ מוחי קודם, ובמקרה זה יש להמליץ על ניתוח בהקדם האפשרי.
תסמונת היפר-פרפוזיה היא תופעת לוואי נוספת שעלולה להיות מסוכנת של כריתת קיבה של בלוטת התריס. כאשר חלק מהמוח נשלל מזרימת הדם במשך זמן רב, הוא עלול לאבד את יכולתו לשלוט באופן שבו הדם יזרום בדרך כלל דרך אותם כלי הדם. כאשר זרימת הדם גוברת לפתע לאחר שההיצרות נפתרת, חוסר היכולת של המוח לשלוט בזרימת הדם עלול לגרום לנפיחות ולתפקוד מופחת, העלול לחקות שבץ מוחי.
סיבוכים פחות חמורים של ההליך כוללים פגיעה בעצב ההיפוגלוסלי, אשר מעצבנת את הלשון, מה שעלול להוביל לחולשת לשון מצד אחד. וכמו בכל ניתוח, קיים סיכון כלשהו לזיהום ודימום.