ניתוחי שתל עקיפת עורקים כליליים

תוֹכֶן

• מהו ניתוח השתלת מעקפים כליליים?
• מדוע ייתכן שאצטרך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים?
• מהם הסיכונים בניתוח מעקף עורקים כליליים?
• כיצד אוכל להתכונן לניתוח מעקף עורקים כליליים?
• מה קורה בזמן מעקף העורקים הכליליים?
• מה קורה לאחר ניתוח מעקפים כליליים?
• הצעדים הבאים

מהו ניתוח השתלת מעקפים כליליים?

ניתוח השתלת מעקפים כליליים (CABG) הוא הליך המשמש לטיפול במחלות עורקים כליליים. מחלת עורקים כליליים (CAD) היא היצרות העורקים הכליליים - כלי הדם המספקים חמצן וחומרים מזינים לשריר הלב. CAD נגרם על ידי הצטברות של חומר שומני בדפנות העורקים. הצטברות זו מצמצמת את פנים העורקים, ומגבילה את אספקת הדם העשיר בחמצן לשריר הלב.

אחת הדרכים לטפל בעורקים החסומים או הצרים היא לעקוף את החלק החסום של העורק הכלילי עם חתיכת כלי דם בריא ממקומות אחרים בגופך. כלי דם, או שתלים, המשמשים להליך העוקף עשויים להיות חתיכות של וריד מהרגל שלך או עורק בחזה שלך. ניתן להשתמש בעורק מפרק כף היד. הרופא שלך מצמיד את קצה השתל מעל הסתימה ואת הקצה השני מתחת לסתימה. הדם עוקף את החסימה על ידי מעבר דרך השתל החדש כדי להגיע לשריר הלב. זה נקרא ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.

באופן מסורתי, כדי לעקוף את העורק הכלילי החסום, הרופא שלך מבצע חתך גדול בחזה ועוצר את הלב באופן זמני. כדי לפתוח את החזה, הרופא שלך חותך את עצם החזה (עצם החזה) לאורכו ומפיץ אותה בנפרד. ברגע שהלב נחשף, הרופא שלך מכניס צינורות ללב כדי שניתן יהיה לשאוב את הדם דרך הגוף באמצעות מכונת מעקף לב-ריאה. מכונת העוקף נחוצה לשאיבת דם בזמן שהלב נעצר.

בעוד שנוהל ה"לב הפתוח "המסורתי עדיין נעשה בדרך כלל ולעיתים מעדיפים אותו במצבים רבים, פותחו טכניקות פחות פולשניות לעקיפת עורקים כליליים חסומים. הליכי "Off-pump", שבהם אין צורך להפסיק את הלב, פותחו בשנות התשעים. ניתן להשתמש בפרוצדורות מינימליות פולשניות אחרות, כגון ניתוח חור מנעול (שנעשה באמצעות חתכים קטנים מאוד) ופרוצדורות רובוטיות (הנעשות בעזרת מכשיר מכני נע).

מדוע ייתכן שאצטרך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים?

הרופא שלך משתמש בניתוחי השתלת עורקים כליליים (CABG) לטיפול בחסימה או היצרות של אחד או יותר מהעורקים הכליליים כדי להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב שלך.

תסמינים של מחלת עורקים כליליים עשויים לכלול:

• כאב בחזה

• עייפות (עייפות קשה)

• דפיקות לב

• מקצבי לב לא תקינים

• קוצר נשימה

• נפיחות בידיים וברגליים

• קִלקוּל קֵבָה

למרבה הצער, ייתכן שלא יהיו לך תסמינים במחלות עורקים כליליות מוקדמות, אך המחלה תמשיך להתקדם עד שיש מספיק חסימת עורקים כדי לגרום לתסמינים ובעיות. אם אספקת הדם לשריר הלב שלך ממשיכה לרדת כתוצאה מחסימה הולכת וגוברת של העורק הכלילי, יתכן ותתקף התקף לב. אם לא ניתן להחזיר את זרימת הדם לאזור המסוים של שריר הלב שנפגע, הרקמה מתה.

יכולות להיות סיבות אחרות לכך שהרופא שלך ממליץ על ניתוח CABG.

מהם הסיכונים בניתוח מעקף עורקים כליליים?

הסיכונים האפשריים לניתוח השתלת עורק כלילי (CABG) כוללים:

• דימום במהלך הניתוח או אחריו

• קרישי דם העלולים לגרום להתקפי לב, שבץ מוחי או בעיות ריאות

• זיהום באתר החתך

• דלקת ריאות

• בעיות נשימה

• דלקת הלבלב

• אי ספיקת כליות

• מקצבי לב לא תקינים

• כישלון השתל

• מוות

ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.

כיצד אוכל להתכונן לניתוח מעקף עורקים כליליים?

• הרופא שלך יסביר את ההליך ואתה יכול לשאול שאלות.

• תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את הרשאתך לבצע את הבדיקה. קרא את הטופס בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.

• יחד עם סקירה של היסטוריית הבריאות שלך, הרופא שלך עשוי לעשות בדיקה גופנית מלאה כדי לוודא שאתה במצב בריאותי טוב אחרת לפני ההליך. יתכן שתצטרך בדיקות דם או בדיקות אבחון אחרות.

• תתבקש לא לאכול או לשתות 8 שעות לפני ההליך, בדרך כלל אחרי חצות.

• יתכן שתתבקש להתקלח עם סבון או חומר ניקוי מיוחד בלילה הקודם ובבוקר הניתוח.

• ספר לרופא אם הינך בהריון או שאתה חושב שאתה יכול להיות.

• ספר לרופא אם אתה רגיש לתרופות או ליוד, לטקס, קלטת או תרופות הרדמה או אלרגיות כלשהן (מקומיות וכלליות).

• ספר לרופא על כל התרופות (מרשם ללא מרשם), ויטמינים, צמחי מרפא ותוספים שאתה נוטל.

• ספר לרופא אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום או אם אתה נוטל תרופות מדללות דם, אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. יתכן שאומרים לך להפסיק חלק מהתרופות האלה לפני ההליך.

• הרופא שלך עשוי לעשות בדיקות דם לפני ההליך כדי לגלות כמה זמן לוקח לדם להיקרש.

• ספר לרופא אם יש לך קוצב לב או כל מכשיר לב מושתל אחר.

• אם אתה מעשן, הפסק לעשן בהקדם האפשרי. זה עשוי לשפר את הסיכויים להחלמה מוצלחת מהניתוח ולהועיל לבריאות הכללית שלך.

• בהתבסס על המצב הרפואי שלך, הרופא שלך עשוי לבקש ממך לעשות דברים אחרים כדי להתכונן.

מה קורה בזמן מעקף העורקים הכליליים?

ניתוחי השתלת עורקים כליליים (CABG) דורשים שהייה בבית חולים. ההליך עשוי להשתנות בהתאם למצבך ולנהלי הרופא שלך.

ככלל, CABG עוקב אחר תהליך זה:

1. תתבקש להסיר תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.

2. אתה תתחלף לשמלת בית חולים ותרוקן את שלפוחית ​​השתן.

3. איש מקצוע בתחום הבריאות יכניס קו תוך ורידי לזרועך או בידך. צנתרים אחרים יוכנסו לצווארכם ופרק כף היד בכדי לפקח על לבכם ולחץ הדם שלכם, וכן על מנת לקחת דגימות דם.

4. אתה תשכב על הגב על שולחן ניתוח.

5. הרופא המרדים יבצע מעקב רציף אחר קצב הלב, לחץ הדם, הנשימה ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח. ברגע שאתה מורדם (נכנס לשינה עמוקה), יועבר צינור נשימה לגרון שלך ויהיה מחובר למכונת הנשמה שתנשום לך במהלך הניתוח.

6. קטטר יוכנס לשלפוחית ​​השתן שלך כדי לנקז שתן.

7. העור מעל אתר הניתוח ינוקה בעזרת תמיסת חיטוי.

8. ברגע שכל הצינורות והמוניטורים נמצאים במקום, הרופא שלך יבצע חתכים באחת או בשתי הרגליים שלך או באחד מפרקי כף היד שלך כדי לגשת לכלי הדם שישמשו להשתלות. הוא או היא יסירו את הכלי (ים) ויסגרו את החתכים.

9. הרופא יבצע חתך (חתך) במרכז חזהך ממש מתחת לתפוח של אדם עד ממש מעל הטבור.

10. הרופא יחתוך את עצם החזה (עצם החזה) לאורכו. הוא או היא יפרידו בין חצאי עצם החזה ויפיצו אותם כדי לחשוף את ליבך.

ניתוחי השתלת עורקים כליליים - הליך משאבה

1. כדי לתפור את השתלים על העורקים הכליליים הקטנים מאוד, הרופא שלך יצטרך לעצור את הלב באופן זמני. צינורות יוכנסו ללב כך שניתן יהיה לשאוב את הדם שלך דרך גופך על ידי מכונת עוקף לב-ריאה.

2. לאחר שהדם הועבר למכונת העוקף לצורך שאיבה, הרופא שלך יעצור את הלב על ידי הזרקת תמיסה קרה.

3. לאחר שהלב נעצר, הרופא יבצע את הליך השתלת המעקף על ידי תפירת קצה אחד של קטע וריד מעל פתח זעיר שנעשה באבי העורקים, והקצה השני על פני פתח זעיר שנעשה בעורק הכלילי ממש מתחת לחסימה . אם הרופא שלך משתמש בעורק החלב הפנימי שבתוך החזה שלך כשתל עוקף, הקצה התחתון של העורק ייחתך מתוך החזה ויתפור מעל פתח העשוי בעורק הכלילי מתחת לסתימה.

4. יתכן שתזדקק ליותר משתל עקיפה אחד, תלוי כמה חסימות יש לך והיכן הן ממוקמות. לאחר השלמת כל השתלות, הרופא יבדוק אותן מקרוב כאשר דם עובר דרכם כדי לוודא שהן עובדות.

5. לאחר בדיקת שתלי המעקף, הרופא יתן לדם המסתובב דרך מכונת העוקף חזרה אל ליבך והוא יסיר את הצינורות למכונה. הלב שלך עלול להפעיל מחדש בעצמו, או להשתמש בהלם חשמלי קל להפעלה מחדש.

6. הרופא שלך עשוי לשים חוטים זמניים לקצב ללב שלך. חוטים אלה ניתנים לחיבור לקוצב לב וניתן יהיה לדרוש את ליבך במידת הצורך במהלך תקופת ההחלמה הראשונית.

ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים - הליך מחוץ לשאיבה

1. לאחר שהרופא פתח את החזה, הוא או היא ייצבו את האזור סביב העורק שיעקוף אותו באמצעות מכשיר מיוחד.

2. שאר הלב ימשיך לתפקד ולשאוב דם בגוף.

3. ניתן לשמור על מכונת העוקף של לב ריאה ועל האדם שמפעיל אותה בכוננות, רק למקרה שיש להשלים את ההליך במעקף.

4. הרופא יבצע את הליך השתלת המעקף על ידי תפירת קצה אחד של קטע וריד מעל פתח זעיר המיוצר באבי העורקים, והקצה השני מעל פתח זעיר שנעשה בעורק הכלילי ממש מתחת לסתימה.

5. יתכן שתבצע יותר משתלת עוקף אחת, תלוי כמה חסימות יש לך והיכן הן ממוקמות.

6. לפני סגירת החזה, הרופא יבדוק מקרוב את השתלים כדי לוודא שהם עובדים.

השלמת ההליך, שתי השיטות

1. הרופא שלך יתפור את עצם החזה יחד עם חוטים קטנים (כמו אלה המשמשים לעתים לתיקון עצם שבורה).

2. הוא או היא יכניסו צינורות לחזה שלך כדי לנקז דם ונוזלים אחרים מסביב ללב.

3. הרופא שלך יתפור את העור מעל עצם החזה.

4. הרופא שלך יכניס צינור דרך הפה או האף לתוך הבטן כדי לנקז נוזלי קיבה.

5. לאחר מכן הוא או היא ישים תחבושת סטרילית או חבישה.

מה קורה לאחר ניתוח מעקפים כליליים?

בבית החולים

לאחר הניתוח, ניתן להעביר אותך לחדר ההתאוששות ולאחר מכן לעקוב מקרוב אחר היחידה לטיפול נמרץ. מכונות יציגו ללא הרף מעקב אחר האלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) שלך, לחץ הדם, קריאות לחץ אחרות, קצב הנשימה ורמת החמצן שלך. ניתוח מעקפים כליליים (CABG) דורש שהייה בבית חולים של מספר ימים לפחות.

סביר להניח שיהיה לך צינור בגרון שיעזור לך לנשום דרך הנשמה (מכונת נשימה) עד שתהיי יציבה מספיק כדי לנשום בכוחות עצמך. כשאתה ממשיך להתעורר מההרדמה ולהתחיל לנשום בכוחות עצמך, הרופא שלך יכול להתאים את מכונת הנשימה כך שתאפשר לך להשתלט על יותר נשימה. כאשר אתה ער מספיק לנשום לבד ואתה מסוגל להשתעל, הרופא שלך יסיר את צינור הנשימה. ברוב המקרים, צינור הנשימה מוסר זמן קצר לאחר הניתוח, בדרך כלל באותו יום או בבוקר המחרת. הרופא שלך גם יסיר את צינור הקיבה בשלב זה.

לאחר צינור הנשימה, אחות תעזור לך להשתעל ולנשום נשימות עמוקות כל שעתיים. זה לא יהיה נוח בגלל כאב, אך חשוב מאוד שתעשה זאת בכדי למנוע מהליחה להתאסף בריאותך ואולי לגרום לדלקת ריאות. האחות שלך תראה לך כיצד לחבק כרית בחוזקה על חזהך תוך כדי שיעול כדי להקל על אי הנוחות.

החתך הניתוחי עשוי להיות רך או כואב במשך מספר ימים לאחר הליך CABG. קח משכך כאבים בכאב בהתאם להמלצת הרופא שלך. אספירין או תרופות מסוימות לכאב אחרות עשויות להגדיל את הסיכוי לדימום. הקפד לקחת רק תרופות מומלצות.

הרופא שלך עשוי להעביר תרופות דרך ה- IV כדי לסייע בלחץ הדם שלך ובלב שלך, וכדי לשלוט בכל בעיות דימום. ככל שמצבך יתייצב, הוא או היא יפחתו בהדרגה ואז יפסיקו את התרופות האלה.

ברגע שהרופא שלך מסיר את צינורות הנשימה והקיבה ואתה יציב, אתה עלול להתחיל לשתות נוזלים. אתה יכול בהדרגה לכלול מזון מוצק יותר ככל שתוכל להתמודד איתם.

כאשר הרופא שלך יקבע שאתה מוכן, תועבר מהטיפול נמרץ ליחידה סיעודית לאחר ניתוח. ההתאוששות שלך תמשיך שם. אתה יכול להגדיל בהדרגה את הפעילות שלך כשאתה קם מהמיטה והסתובב לתקופות ארוכות יותר. אתה יכול לאכול אוכל מוצק ברגע שאתה יכול לסבול אותם.

חבר בצוות הטיפול שלך ידאג לך לחזור הביתה ולקבוע ביקור מעקב עם הרופא שלך.

בבית

ברגע שאתה בבית, יהיה חשוב לשמור על אזור הניתוחים נקי ויבש. הרופא שלך ייתן לך הוראות רחצה ספציפיות. הרופא שלך יסיר את התפרים או את מצרכים הכירורגיים במהלך ביקור במשרד, אם הם לא הוסרו לפני שעזב את בית החולים.

אל תנהג עד שהרופא שלך אומר לך שזה בסדר. ייתכן שיש לך מגבלות פעילות אחרות.

ספר לרופא אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:

• חום של 38.4 מעלות צלזיוס ומעלה, או צמרמורות

• אדמומיות, נפיחות או דימום או ניקוז אחר מאחד מאתרי החתך

• עלייה בכאב סביב אחד מאתרי החתך

• בעיית נשימה

• דופק מהיר או לא סדיר

• נפיחות ברגליים

• קהות בזרועות וברגליים

• בחילות או הקאות מתמשכים

הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות אחרות לאחר ההליך, בהתאם למצבך.

הצעדים הבאים

לפני שתסכים למבחן או להליך וודא שאתה יודע:

• שם הבדיקה או ההליך

• הסיבה שאתה עושה את הבדיקה או ההליך

• לאילו תוצאות לצפות ולמשמעותן

• הסיכונים והיתרונות של הבדיקה או ההליך

• מהן תופעות הלוואי או הסיבוכים האפשריים

• מתי ואיפה אתה צריך לעשות את הבדיקה או ההליך

• מי יעשה את הבדיקה או ההליך ומה הכישורים של אותו אדם

• מה היה קורה אם לא תהיה לך הבדיקה או ההליך

• כל בדיקות או נהלים חלופיים שיש לחשוב עליהם

• מתי ואיך תקבלו את התוצאות

• למי להתקשר לאחר הבדיקה או ההליך אם יש לך שאלות או בעיות

• כמה תצטרך לשלם עבור הבדיקה או ההליך