תוֹכֶן
אנגיופלסטיקה וסטנטינג חוללו מהפכה כיצד לטפל במחלות עורקים כליליים, אך טיפולים אלה הכניסו סוג חדש של בעיות לתערובת. זו הבעיה של רסטנוזיס - חסימה חוזרת במקום הטיפול. בתחילת שנות האלפיים, טיפול ברכיתרפיה, או טיפול בקרינת עורקים כליליים, הפך לטיפול חדש ומבטיח לרסטונוזיס. אך בעוד שברכיתרפיה היה (ועדיין) יעיל למדי לריסטנוזיס, כעת הוא הוחלף במידה רבה על ידי שימוש בסטנטים מחליפי סמים.רסטנוזיס לאחר אנגיופלסטיקה או סטנט נגרם על ידי צמיחה מוגזמת של רקמות באתר הטיפול. זה נגרם על ידי תגובת ריפוי מוגזמת, המייצרת ריבוי של תאי "אנדותל" המצפים בדרך כלל בכלי הדם. גידול רקמות זה יכול לסגור מחדש את העורק בהדרגה.
ברכיתרפיה יכולה לטפל בשאיבת מחלה על ידי הריגת תאים עודפים ומניעת צמיחת רקמות נוספת.
כיצד מיושמים ברכיתרפיה?
ברכיתרפיה ניתנת במהלך הליך צנתור לב מיוחד. הקרינה עצמה מועברת על ידי סוג מיוחד של צנתר המיועד להחלת קרינה מתוך העורק הכלילי. הקטטר מועבר לעורקים הכליליים ולרוחב החסימה הנגרם על ידי רסטוזיס. לאחר שהאזור היעד "סוגר" על ידי הקטטר, מוחל הקרינה.
ניתן להשתמש בשני זנים של קרינה: קרינת גמא וקרינת בטא. שני סוגי הקרינות מסורבלים יחסית לשימוש, ומחייבים נוכחות של ציוד מיוחד במעבדה, תוך נקיטת הליכי זהירות מיוחדים, ואנשים שהוכשרו במיוחד, לרוב כולל אונקולוג קרינה. קרדיולוגים שהשתמשו בברכיתרפיה מסכימים שמפתח להצלחה הוא הניסיון של המפעיל. אלו פרוצדורות מורכבות הדורשות יותר ממומחיותו הרגילה של הקרדיולוג המתערב הטיפוסי.
יְעִילוּת
מחקרים קליניים הראו כי ברכיתרפיה עובדת היטב בהקלה על רסטונוזיס בעורקים הכליליים, ובהפחתת הסיכון להמשך ריאוזיס. בנוסף, נראה כי מחקרים מראים כי מטופלים עם סיכון גבוה לשחזור מחדש (כמו אנשים עם סוכרת) נראים כדי להשיג את התועלת הרבה ביותר מטיפול בהקרנות.
בעיות
ברכיתרפיה אינה נטולת בעיות. בעיה ייחודית אחת שנראתה בברכיטרפיה הייתה "אפקט הקצה" - הופעת חסימות חדשות בשני קצות שדה הקרינה (האזור המטופל בקרינה). נגע באפקט קצה זה, שלוקח מראה של משקולת או "עטיפת ממתקים" כאשר מדמיינים אותו באנגיוגרמה, הוא תוצאה שלילית משמעותית שקשה לטפל בה. נגעים בעלי אפקט קצה נגרמים ככל הנראה על ידי מיקום תת אופטימלי של הקטטר בעת מתן הברכיטרפיה.
כמו כן, נראה כי לחולים שטופלו בברכיתרפיה יש סיכון מוגבר לפקקת עורקים כלילית מאוחרת (קריש דם). בדרך כלל, אם פקקת מתרחשת בעקבות אנגיופלסטיקה או סטנט, היא מתרחשת בדרך כלל תוך 30 יום מההליך. אך פקקת מאוחרת (המתרחשת לאחר 30 הימים הראשונים) נראית אצל כמעט 10% מהחולים שקיבלו ברכיטרפיה. פקקת מאוחרת זו קשורה בדרך כלל לאוטם שריר הלב (התקף לב) או אנגינה לא יציבה. כדי לסייע בהפחתת סיכון זה, מומלץ מדללי דם למשך שנה לפחות לאחר הברכיתרפיה.
מדוע נעשה שימוש כה נדיר בברכיותרפיה כיום?
רסטנוזיס היה הבעיה הגדולה ביותר שלא נפתרה בימים הראשונים של אנגיופלסטיקה וסטנט, ובמשך מספר שנים נראתה ברכיתרפיה דרך מבטיחה להתמודד עם רסטנוזיס. עם זאת, כיום משתמשים בו רק לעיתים נדירות.
הופעתם של סטנטים מחליפי סמים הפכה את הברכיתראפיה במהירות למיושנת. מחקרים שהשוו ישירות את הבטיחות והיעילות של ברכיתרפיה לסטנטים של טיפול תרופתי לטיפול בשאיבת הדם הראו באופן די מוחלט כי הסטנטים נותנים תוצאות טובות יותר. יתר על כן, לקרדיולוגים נוח להציב סטנטים, וסטנטים אינם דורשים אי נוחות, הוצאות ומומחיות מיוחדת ביותר הנדרשת בברכיטרפיה. לא לקח הרבה זמן עד שברכיתרפיה ירדה במידה רבה מהמפה.
ובכל זאת, ברכיתרפיה יעילה ובטוחה באופן סביר ואושרה לשימוש על ידי מינהל המזון והתרופות. כמה מרכזים מתמחים עדיין מציעים את זה כאופציה לטיפול בשחזור.
כיום, ברכיתרפיה נחשבת בדרך כלל כאופציה רק עבור מטופלים שעברו רסטוזה חוזרת בעקבות סטנט, ואצלם סטנטים מתחלפים של תרופות לא הצליחו לעצור את הבעיה. כדי לקבל טיפול בברכיותרפיה יש להפנות את המטופלים לאחד המרכזים הבודדים שעדיין מציעים טיפול מסוג זה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט