תוֹכֶן
כאשר אתה עובר ניתוח גב, ברגע שזה נגמר הדבר האחרון שאתה כנראה צופה זו בעיה נוספת. למרבה הצער, כמעט כל ניתוח כרוך בסיכון לסיבוכים, אשר בתורם עשויים לגרום לך לכאבים או תסמינים אחרים לאחר מעשה. סיבוך כזה של ניתוח עמוד שדרה הוא פיברוזיס אפידורלית, או הצטלקות באתר הניתוח.סקירה כללית
פיברוזיס אפידורלית הוא השם הניתן לצלקות המתרחשות באופן טבעי לאחר ניתוח גב. זהו אחד מכמה סיבות אפשריות למצב המכונה תסמונת ניתוח גב נכשל (FBSS). פיברוזיס אפידורלי הוא אולי הגורם השכיח ביותר ל- FBSS.
פיברוזיס אפידורלית מתרחשת אצל עד 91 אחוזים מהחולים לאחר הניתוח.
אבל יש חדשות טובות: פיברוזיס אפידורלי לא תמיד גורם לכאב או לתסמינים אחרים. למעשה, עבור אנשים מסוימים זה בכלל לא משפיע על חיי היומיום שלהם או על רמות הכאב. מחקר משנת 2015 שפורסם בכתב העת תדמית הדמיה מצא כי השאלה האם מופיעים תסמינים או לא יכולה להיות קשורה למידת ההצטלקות.
מחקר נוסף משנת 2015, שפורסם ב יומן עמוד השדרה האסייתי, גילה כי פיברוזיס אפידורלית עלול לגרום לכאבים אצל עד 36 אחוז מהאנשים הסובלים מתסמונת ניתוח גב כושלת. ובעוד 36 אחוז הם חלק ניכר מהחולים, זה רחוק מ- 91 אחוז.
פיברוזיס אפידורלי דומה אך שונה ממצב כאב כרוני נדיר הנקרא ארכנואידיטיס שיכול להופיע גם לאחר ניתוח גב. ראשית, פיברוזיס אפידורלית משפיעה על הכיסוי החיצוני ביותר של חוט השדרה (הדורה מאטר) ואילו ארכנואידיטיס עוברת שכבה עמוקה יותר לקרום הארכנואידי. כמו הדורה מאטר שמעליו (והפיא מאטר שמתחת) הארכנואיד מקיף ומגן על העצבים הרגישים שמרכיבים את חוט השדרה.
הבדל נוסף הוא שפיברוזיס אפידורלי נגרם על ידי ניתוח גב, אך ניתוח גב הוא רק אחד ממספר הגורמים האפשריים לארכנואידיטיס. ולבסוף, דלקת יכולה להיות זו שגורמת לרקמת הצלקת להיווצר, מה שעלול לגרום להצטברות עצבי עמוד השדרה - כואב מאוד וקשה לטפל במצב.
היווצרות
מה בעצם קורה לעמוד השדרה שלך כשאתה מקבל פיברוזיס אפידורלי? תשובה זו, בדרך כלל, קשורה לאזור בעמוד השדרה שלך הנקרא שורש עצב השדרה.
מרבית הניתוחים הניתנים לכאבי גב ורגליים הם ניתוח כריתת למינציה (המכונה גם ניתוח לחץ דם) או דיסקקטומיה. שני ההליכים נועדו להקל על הלחץ על שורש עצב השדרה כאשר הוא יוצא מחוט השדרה. (פציעות כגון פריצת דיסק, כמו גם שינויים ניווניים בעמוד השדרה עצמו יכולים לגרום למבנים שונים - כמו פיסות דיסק מקוטעות או דורבני עצם הלוחצים על שורש העצב ומרגיז אותם).
המשמעות של זה היא שלרוב, מנתח עמוד שדרה יעבוד ליד אזור שורש העצבים שלך. מכיוון שהם יתמקדו בהסרת דברים (שברי הדיסק שלא שייכים לשם או דורבני העצם שמתקרבים יותר מדי לעצב), יתכן שהם יצטרכו לכרות אותם בכלי חד. בגלל זה, ייווצר פצע במסגרת הניתוח שלך.
צלקות הן תגובה טבעית לכל סוג של פצע המשבש את מבנה הגוף, והאזור סביב שורש עצב השדרה שלך במהלך הניתוח אינו יוצא מן הכלל. התהליך דומה למה שקורה כשמגרדים ברך; במילים אחרות, ההתפתחות של פיברוזיס האפידורלית ניתנת להשוואה לגלד שנוצר בברך לאחר הפציעה הראשונית. הגלד והפיברוזיס האפידורלי הם תהליכי ריפוי טבעיים.
צלקות אפידורליות מתרחשות בדרך כלל בין שישה ל -12 שבועות לאחר הניתוח.
תהליך
בואו לחפור קצת יותר לעומק כדי להבין את תהליך הריפוי הזה, מכיוון שהוא חל על כריתת הרחם או כריתת הלמינון. לאחר ניתוח גב, מספר דברים יכולים לקרות מתחת למכסה המנוע, כביכול.
ראשית, אחד משלושת הכיסויים של חוט השדרה שלך (הכיסוי החיצוני ביותר המכונה "דורא מאטר") יכול להיות דחוס. שנית, אחד או יותר משורשי העצבים שלך עשויים להיות "קשורים" או להיקשר. ושלישית, עקב אחד או שני הדברים הללו, אספקת הדם לשורש העצב ו / או לנוזל השדרה במוח הופכת למונעת.
נוזל השדרה (CSF) הוא נוזל שקוף ומימי שמסתובב בין המוח לחוט השדרה ברמה שבין חומר הארכנואיד לפיה מאטר. תפקידו לרפד ולהגן על המבנים של מערכת העצבים המרכזית (שעשויה רק מהמוח וחוט השדרה) מפני פגיעות.
החל משנת 2016, החוקרים עדיין מתלבטים כיצד, וגם אם, הצטלקות בשורש עצב השדרה או בסמוך לו תואמת לכאב ולסימפטומים אחרים שעשויים לספר לרופא עליהם לאחר ניתוח הגב. המאמר ב יומן עמוד השדרה האסייתי שהוזכר לעיל מצא כי כמה מחברי המחקר טוענים שלא השניים אינם קשורים כלל. אבל אחרים, ה יומן עמוד השדרה האסייתי דיווחים, הגיעו למסקנה שלצלקות נרחבות בשורש העצב ובסביבתו (בניגוד לסיבים שמוצבים רק באזור אחד) יש קשר לתסמינים וכאבים.
כך או כך, ברגע שהצלקות נוצרות, אין טיפול יעיל באמת. המנתח שלך אולי ירצה לחזור ולפרק את הצלקות באמצעות אנדוסקופ, אך למעשה זה יכול לגרום ליותר צלקות ופיברוזיס באפידורל.
מסיבה זו, הדרך הטובה ביותר לטפל בפיברוזיס אפידוראלית היא למנוע אותה, או לפחות להפחית את היווצרות הצלקת.
הדרך בה ניתן לעשות זאת עובדת כיום במחקרי מחקר, בעיקר על בעלי חיים ולא על בני אדם. מחקרים אלה בודקים תרופות או חומרים בעיקר על חולדות, ואז משווים את הרקמות עם אלו של קבוצת ביקורת (חולדות שאינן מוחלות עליהם את התרופות או החומרים).
דרגת פיברוזיס
דבר אחד שהמדע התאם לתסמינים וכאבים הוא מידת הפיברוזיס. פיברוזיס אפידורלי יכול להיות מדורג מ- 0, המייצג רקמה נורמלית שאין לה כלל צלקות, ועד דרגה 3. דרגה 3 היא מקרה של פיברוזיס חמור, עם רקמת צלקת שתופסת יותר מ 2/3 מהשטח שהנותח. (במקרה של כריתת למינוב.) צלקת דרגה 3 עשויה להתפשט גם לשורש העצב, ואילו כיתות א 'ו -2 אינן. צלקות בדרגה 3 תואמות את הסימפטומים והכאב יותר מאשר בכיתות א 'ו -2.
צלקות דרגה 1 נוטות להיות קלות ומורכבות מלהקות סיביות דקות המונחות מעל הדורה מאטר, שהוא כיסוי חוט השדרה החיצוני המתואר לעיל. צלקות דרגה 2 הן בינוניות, רציפות והן תופשות פחות מ- 2/3 מאזור כריתת הלמינריה. לאחר שהצלקת הגיעה לדרגה 2, היא רציפה, כלומר מעטים אם ניתן לזהות קווצות בודדות.
אִבחוּן
הרופא שלך עשוי להזמין סריקת הדמיה תהודה מגנטית (MRI) כדי לאבחן כל פיברוזיס אפידורלית שיש לך. הבעיה היא, שפעמים רבות, לא ניתן לראות את הצלקות בעזרת סוג זה של בדיקת הדמיה אבחנתית. כך שאם יש לך סימפטומים ו- MRI חוזר לשלילה, ייתכן שתצטרך גם לעבור בדיקת אפידורוסקופיה.
אפידורוסקופיה היא בדיקה בה מוחדרים בדיקה, או היקף, לאזור הבעייתי כדי לאפשר למנתח שלך לראות מה קורה בשורש העצב שלך. חשוב לקחת את תהליך האבחון עד כאן מכיוון שכאבים שלך עשויים להיות בגלל פריצת דיסק אחרת ולא מפיברוזיס אפידורלי. במקרה זה, ככל הנראה תזדקק לניתוח נוסף; אך אם תוצאות האפידורוסקופיה מראות הצטלקות, וההצטלקות היא הגורמת לתסמינים שלך, רוב הסיכויים שלא תזדקק לניתוח השני הזה.
יַחַס
ייתכן שאתה תוהה: אם ניתוח מעקב אינו עשוי להקל על כאבי האפידורל שלך, מה אתה עושה?
מדענים ורופאים טרם העלו טיפול יעיל בגורם מסוים זה לתסמונת ניתוח כושל בגב. באופן כללי, עם זאת, תרופות ניתנות בהתחלה בשילוב עם פיזיותרפיה. התרופות יעזרו ככל הנראה לכאבים וכן יעשו פעילות גופנית נסבלת. התרופות הניתנות כוללות טיילנול (פרצטמול), נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID), גבפנטינואידים ואחרים.
פיזיותרפיה נועדה לשמור על ניידותך ועשויה להיות מורכבת מחיזוק, מתיחות ופעילות גופנית. הישארות ניידת במפרקים עשויה לסייע בהגבלת היווצרות רקמת הצלקת.
ככל שמדובר בניתוח, מחקר אחד מדווח כי בדרך כלל יש לו הצלחה של 30% -35% בלבד. לא רק זאת, אלא שאותו מחקר אומר כי התסמינים של עד 20% מהחולים אכן מחמירים. שני הטיפולים הכירורגיים העיקריים הניתנים בפיברוזיס אפידורלי הם דלקת קרום המוח ואנדוסקופיה בעמוד השדרה.
עד כה, לדבקות מוחית יש את הראיות הטובות ביותר. בהליך זה, המשמש, אגב, גם לסיבות אחרות לתסמונת ניתוח כשל נכשלת, מזריקים לאזור תרופות, לרוב תרופות סטרואידיות, באמצעות קטטר מוכנס. גם בהליך זה, פירוק מכני של הצלקות אינו הכרחי להקלה על הסימפטומים.
הידבקות עורית מגובה בראיות ברמה I (האיכותית ביותר) באשר ליעילותה לסימפטומים של תסמונת ניתוח גב כושלת בכלל, הכוללת פיברוזיס אפידורלי.
טיפול נוסף שהרופא שלך עשוי להציע הוא אנדוסקופיה בעמוד השדרה. בהליך זה מוחדר היקף המאפשר לרופא שלך לדמיין את האזור. אנדוסקופיה של עמוד השדרה מדורגת כראיות ברמה II ו- III, ומחקר אחד נמצא שיש לה עדויות "הוגנות" להקלה על הסימפטומים.