תוֹכֶן
- גורמי סיכון
- שְׁכִיחוּת
- סימנים וסימפטומים
- אִבחוּן
- שלבים
- הִתקַדְמוּת
- סיבות
- יַחַס
- תופעות לוואי
- פּרוֹגנוֹזָה
- התמודדות
לימפומה פוליקולרית נקראת גם לימפומה מפנקת או בדרגה נמוכה בשל אופיה האיטי, הן מבחינת צמיחתה האיטית יותר - והן כיצד היא נראית במיקרוסקופ פחות חריגה (מובחנת יותר) מממאירות בדרגה גבוהה.
גורמי סיכון
זקיק עלול להשפיע על כל אחד מכל גיל, ובכל זאת הוא שכיח ביותר בקרב מבוגרים. הגיל הממוצע ההוא בזמן האבחון נע סביב 60, והוא משפיע על גברים ונשים באותה מידה.
שְׁכִיחוּת
לימפומה פוליקולרית היא הסוג הנפוץ ביותר של לימפומה הצומחת באטיות.
סימנים וסימפטומים
המראה של לימפומה זקיקית הוא לעתים קרובות עדין, עם סימני אזהרה קלים שיכולים להישאר מעיניהם לאורך זמן. הסימפטומים עשויים לכלול:
- הגדלת בלוטות הלימפה: נפיחות בבלוטות הלימפה באזור כלשהו בגוף היא התסמין השכיח ביותר ללימפומה זקיקית.צמתים אלו עשויים להיות מורגשים בצוואר, בבית השחי או במפשעה, או שניתן לציין אותם בבדיקות הדמיה באזורים אחרים בגוף (כגון עם בלוטות לימפה מדיאסטינליות בחזה או בלוטות לימפה רטרופריטונאליות בבטן). (מרכז הלמידה של בלוטות הלימפה דן יותר לעומק בתפקוד בלוטות הלימפה ובמיקומים).
- חום ממוצא לא ידוע (FUO): טמפרטורה מוגברת (מעל 100.4 מעלות צלזיוס או 38 מעלות צלזיוס) הקיימת במשך שלושה ימים או יותר רצופים ללא כל סיבה ברורה עשויה להיות סימפטום של לימפומה. במקום להיות קשור לזיהום לא מאובחן, חושבים ש- FUO נגרם על ידי מסלולי איתות כימיים הקשורים לסרטן עצמו, מה שמגדיל את טמפרטורת הגוף הליבה.
- ירידה לא מכוונת במשקל: ירידה בלתי מוסברת במשקל מוגדרת כירידה של 5 עד 10 אחוז ממשקל הגוף (למשל 7.5 עד 15 ק"ג אצל אדם במשקל 150 קילו) לאורך תקופה של 6 חודשים או פחות.
- הזעות לילה: הזעות לילה נבדלות מגלי חום והזעה בכך שפעמים רבות הן ממש רוויות ואנשים צריכים להחליף את המצעים ואת המצעים, לפעמים מספר פעמים במהלך הלילה.
- עייפות: עייפות סרטן שונה לעיתים קרובות מ"עייפות רגילה "בכך שהיא אינה משתפרת עם לילה טוב של שינה או כוס קפה.
- קוצר נשימה
- גירוד כללי: גירוד נוטה להופיע בכל הגוף ויכול להיות עז מאוד.
תסמיני B של לימפומה כוללים שלושה תסמינים ראשוניים אשר עשויים לסייע בחיזוי ההתקדמות של הסרטן ולהגיב לטיפול וכוללים:
- חום
- ירידה לא מכוונת במשקל
- הזעות לילה מטפטפות
אִבחוּן
לימפומה פוליקולרית מאובחנת בדרך כלל עם ביופסיה של בלוטות הלימפה. זה יכול להיעשות כביופסיה כירורגית (עם צמתים מוחשיים כמו בצוואר) או כביופסיית מחט ליבה (לצמתים עמוקים יותר בגוף).
דגימה קטנה של הצומת הפגוע נלקחת ונבדקת במיקרוסקופ על ידי פתולוג. התכונות של הצומת המושפע מעידות על קיומה של לימפומה. בנוסף להופעה במיקרוסקופ, נעשות בדיקות אימונוהיסטוכימיה בכדי לבדוק אם ישנם סמני גידול של לימפומה CD ולקבוע את סוג הלימפומה שאינה הודג'קין.
למה זה נקרא לימפומה 'פוליקולרית': כמו רוב הלימפומות, לימפומות פוליקולריות משפיעות בעיקר על בלוטות הלימפה. כאשר בלוטות הלימפה שנפגעו מלימפומה זו נראות מתחת למיקרוסקופ, הן מציגות מבנים מעוגלים המכונים "זקיקים". הלימפומה מכונה לכן לימפומה פוליקולרית.
בדיקות לאחר אבחון: בנוסף לבדיקות הקשורות לביופסיה לעיל, בדרך כלל נדרשות מספר בדיקות אחרות כאשר מאבחנים לראשונה לימפומה זקיקית. אלה מאפשרים לרופא לראות את מידת המחלה המדויקת ואילו איברים מושפעים. בדרך כלל נדרשים בדיקות דם, בדיקות CT ובדיקות מוח עצם.
מחקרים משנת 2016 בחנו גם את התועלת של סריקות PET / CT למעקב אחר לימפומה זקיקית, למשל, כאשר תוצאות בדיקת CT אינן ברורות. ב- PET-CT מוזרק לחולה תג רדיואקטיבי (18F-fluorodeoxyglucose) לפני שבדיקת ה- CT ואזורים של מחלה פעילה נדלקים אם הם לוקחים את הגלוקוז הרדיואקטיבי. זה עוזר להבדיל אזורים פעילים של סרטן מאזורים של רקמת צלקת שיכולים להיראות דומים לסריקות CT.
שלבים
שלב הלימפומה הזקיקית מציין את מידת התפשטות המחלה וחשוב בבחירת הטיפולים הטובים ביותר ובהערכת הפרוגנוזה של המחלה. לימפומה מתפשטת לבלוטות הלימפה וכן לאיברים אחרים בגוף כולל מוח העצם. ישנם ארבעה שלבים של לימפומה הכוללים:
- שלב I: מעורב רק בלוטת לימפה אחת (או מבנה לימפה).
- שלב II: שניים או יותר בלוטות לימפה (או מבני לימפה) מעורבים אך רק בצד אחד (מעל או מתחת) לסרעפת.
- שלב III: קשורות לימפות (או מבנים) משני צידי הסרעפת.
- שלב IV: הלימפומה קיימת במח העצם ו / או ברקמות או באיברים שאינם בלוטות לימפה או מבני לימפה.
בנוסף למספר, ללימפומות ניתן גם ייעוד של A או B, כאשר A אומר שאין תסמיני B ו- B המצביעים על קיומם של תסמיני B של לימפומה (המפורטים לעיל תחת הסימפטומים).
הִתקַדְמוּת
לימפומה פוליקולרית היא בדרך כלל מחלה בצמיחה איטית ולעתים קרובות נשארת מבלי משים זמן רב בגוף לפני שהיא מאובחנת. מכיוון שהתסמינים עדינים, המחלה מתקדמת לעיתים קרובות לפני אבחנה, כאשר רוב האנשים מאובחנים כאשר הלימפומה היא שלב III או IV.
גם בשלבים המתקדמים יותר של המחלה, לעומת זאת, בדרך כלל אין איום מיידי על החיים בזמן האבחון. המחלה נוטה לעבור מהלך "שעווה ודעיכה", כלומר היא מתלקחת ונסוגה מספר פעמים במשך מספר שנים. למרות שאף אחד מהטיפולים אינו מרפא בשלבים מתקדמים, חולים רבים שורדים בין 8-10 שנים ויותר עם הטיפול.
טרנספורמציה: לימפומה פוליקולרית עוברת לעתים קרובות זמן מסוים, ממחלה משוחה למחלה מתקדמת באופן פעיל. זה נקרא טרנספורמציה. השינוי עשוי להתרחש בכל התאים, או רק בחלק מסוים אחד של סרטן. נוכחותם של תסמיני B מגדילה את הסיכוי שהגידול ישתנה בעתיד הקרוב. לאחר לימפומה זקיקית "הופכת" היא מטופלת לעתים קרובות באופן דומה ללימפומה גדולה של תאי B מפוזרים.
סיבות
איננו בטוחים מה גורם ללימפומות, אם כי ישנם גורמי סיכון הקשורים לסיכון מוגבר. כמה גורמי סיכון הקשורים ללימפומה ולימפומה פוליקולרית (FL) באופן ספציפי, כוללים:
- תזונה נמוכה יותר בפירות וירקות
- רמות נמוכות יותר של פעילות גופנית
- עישון: בניגוד ללימפומה אחרת שאינה הודג'קין, הסיכון ל- FL גדל בקרב אנשים שמעשנים.
- צריכת אלכוהול: שימוש באלכוהול עשוי להשפיע על הסיכון בשני הכיוונים; כמויות קטנות של יין קשורות לסיכון מעט נמוך יותר וכמויות אלכוהול יומיות גבוהות יותר קשורות לסיכון מוגבר.
- גיל (כאמור לעיל, פלורידה עולה עם הגיל)
- הַשׁמָנָה
- דיכוי חיסוני
- חשיפה סביבתית לחומרי הדברה, ממיסים תעשייתיים ופחמימנים
- רגישות גנטית עשויה לתרום למקרים מסוימים.
- שלא כמו סוגים אחרים של לימפומה שאינה הודג'קין, פלורידה אינה קשורה לזיהומי וירוס אפשטיין-בר, H.pylori.
- חשיפה לאור UV קשורה ל-ירדלְהִסְתָכֵּן. (ויטמין D עשוי למלא תפקיד מגן מפני FL).
יַחַס
קיימות מספר אפשרויות טיפולים עבור לימפומה זקיקית, כאשר הבחירות הטובות ביותר קשורות לשלב הסרטן, לאגרסיביות שלו (לדרגה), למצבים רפואיים אחרים שיש לך, לבריאותך הכללית ולאילו טיפולים עברת בעבר. במחלה בשלב מוקדם, קרינה לבדה עשויה להיות כל מה שנדרש. עם מחלה בשלב מתקדם, התרופות שלהלן משמשות לעיתים קרובות בשילוב (ראה טיפול משולב להלן).
חכה ותראה
אם לימפומה של הזקיק אינה גורמת לתסמינים, המתנה ערנית עשויה להיות "הטיפול" הנבחר. בהמתנה ערנית, תהיה פיקוח צמוד על ידי בחינות ובדיקות הדמיה, כך שניתן יהיה להתחיל בטיפול כאשר סרטן מתחיל להתקדם. זה יכול להישמע מפחיד, אם כי נמצא כי שיעור ההישרדות אינו משתנה כאשר משתמשים בגישה זו.
טיפול בקרינה
עבור לימפומות פוליקולריות בשלב I, טיפול בהקרנות עשוי להיות הטיפול היחיד הדרוש, ועשוי לרפא את המחלה. טיפול קרינה בשדה מעורב (IFRT) הוא לעתים קרובות שיטת הקרינה. בניגוד לטיפול הקרינתי בשדה המורחב, IFRT מעביר קרינה רק לרקמות הנגועות, וחוסך רקמות בריאות. (טיפול בקרינה כרוך בסיכון לסרטן משני וזה מקטין את הסיכון הזה).
כימותרפיה
כימותרפיה משמשת לעתים קרובות עם תגובות טובות. זה משמש לעתים קרובות כחלק מטיפול משולב (ראה להלן).
טיפול ממוקד
טיפול ממוקד משתמש בתרופות המכוונות ישירות לתאי סרטן או למסלולי האיתות המעורבים בגידול הגידול. הנוגדן החד-שבטי Rituxan (rituximab) משמש לעיתים קרובות (ראה טיפולים משולבים) יחד עם כימותרפיה ועשה הבדל משמעותי בשיעורי ההישרדות. נוגדנים חד שבטיים כגון ריטוקסימאב הם נוגדנים מעשה ידי אדם שנועדו להיצמד לסמנים ספציפיים הקיימים בתאי הלימפומה (סמני CD). הן rituximab והן Gazyva (obinutuzumab) תוקפים את סמן הגידול CD 20.
טרנדה (bendamustine) נמצא גם כמגביר את הישרדות ללא התקדמות, אך יש לו שכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי. Gazyva (obinutuzumab) פלוס bendamustine עשויים לעבוד עבור אלה שאינם מגיבים ל- rituximab.
טיפול רדיואימוני
טיפול רדיואימוני הוא טיפול בו משולבים תרופה (לרוב נוגדן חד שבטי) עם חלקיקי קרינה המאפשרים לתרופה להעביר את הקרינה במדויק לתאים סרטניים. דוגמה לכך היא זוואלין (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
ניסויים קליניים
תרופות ופרוצדורות רבות נלמדות כיום בניסויים קליניים, כולל תרופת החיסון קיטרודה (פמברוליזומאב), השתלות תאי גזע ועוד. הנה כמה מהתגליות האחרונות במחקר על לימפומה.
טיפולים משולבים
ישנם מספר טיפולים משולבים אשר ניתן להשתמש בהם בתחילה או כאשר לימפומה זקיקית מתקדמת. אלו כוללים:
- R-Bendamustine (rituximab and bendamustine): נראה שלשילוב זה יש פחות תופעות לוואי (פחות נוירופתיה היקפית ונשירת שיער).
- טרינדה (בנדמוסטין) לבד
- ריטוקסימב לבד
- R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone)
- R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine, and prednisone)
- פלודארה (פלודראבין) וריטוקסימאב
- Zydelig (idelalisib) עם או בלי rituximab
- Revlimid (lenalidomide) עם או בלי rituximab
טיפול בתחזוקה
כאשר לימפומה פוליקולרית מגיבה, ניתן להמשיך בטיפול ממוקד כגון ריטוקסימאב למשך מספר שנים בכדי לסייע בהארכת הפוגה.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי של הטיפול שלך יהיו תלויות בטיפול הספציפי שתקבל. בטיפול ממוקד כגון ריטוקסימאב, תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא תגובות אלרגיות במהלך חליטות ריטוקסימאב. תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול ספירת דם נמוכה ושיעול או הפרשות אף.
פּרוֹגנוֹזָה
אם לימפומה פוליקולרית נמצאת בשלבים המוקדמים, ייתכן שהיא ניתנת לריפוי באמצעות הקרנות. עם זאת, אפילו בשלבים המתקדמים יותר של המחלה, אנשים יכולים לעיתים קרובות לשרוד שנים רבות עם הטיפול. לפעמים משתמשים בכלי שנקרא Follicular Lymphoma International Prognostic Index או FLIPI כדי לקבל מושג לגבי התחזית הספציפית שלך. מדד זה שוקל כמה גורמים שונים ומספק מספר המעריך את שיעור ההישרדות של 10 שנים של המחלה.
זכור כי ישנם גורמים רבים ושונים המשפיעים על הפרוגנוזה עם סרטן, ולעתים אנשים חיים הרבה יותר מהצפוי, או להיפך. אנו יודעים כי שימוש בטבק, השמנת יתר ושימוש באלכוהול קשורים להישרדות ירודה יותר, ולכן אורח חיים בריא חשוב מאוד.
התמודדות
הטיפול בלימפומה משתנה במהירות. חשוב ללמוד כל מה שאתה יכול על סרטן שלך. מחקרים מראים לנו שאנשים שמשכילים לגבי הסרטן שלהם לא רק מרגישים יותר בשליטה ומועצמים, אלא עשויים להיות בעלי תוצאות טובות יותר גם כן.
בקש עזרה ותן לאחרים לעזור לך. שקול להיות מעורב בקבוצת תמיכה ו / או בקהילת תומכת לימפומה מקוונת. לא משנה כמה אוהבים את החברים והמשפחה שלך, זה יכול להיות יקר ערך לשוחח עם אחרים שמתמודדים עם אותם אתגרים שאתה נמצא.
יותר מכל, זכרו שמתרחשות התקדמות משמעותית בטיפול בסרטן כמו לימפומה זקיקית. היה הסנגור שלך כחולה סרטן ולמד על תגליות אלה. יש הרבה תקווה.
מילה מ- Wellwell
אם אתה תוהה מה יקירך יקרה, ייתכן שתרצה לבדוק מה אמרו ניצולי סרטן כשנשאלו את השאלה: איך זה באמת לחיות עם סרטן? לימפומה זקיקית, בהיותה סרטן בעלייה איטית, קיימת לעיתים קרובות במשך שנים רבות. במילים אחרות, זה מרתון ולא ספרינט. קח רגע ללמוד כיצד לטפל בעצמך בזמן שאתה מטפל באדם אהוב חולה סרטן.