תוֹכֶן
האם אתה יכול להביא את ביטוח הבריאות שלך לכיסוי עלויות הטיפול באוטיזם? כמובן שהתשובה תלויה בחלקה בכיסוי הביטוחי שיש לך ובסוגי הטיפול שאתה מבקש. אך גם אם הביטוח שלך אינו מכסה שום דבר המכונה "טיפול באוטיזם", יש סיכוי טוב שתוכל לקבל מכסה טיפולים רבים וחשובים.מהו "טיפול באוטיזם?"
אין באמת דבר כזה "טיפול באוטיזם". עם זאת, יש מגוון רחב של טיפולים הזמינים ומתאימים לאנשים בספקטרום האוטיסטי. רבים, אם כי לא כולם, מכוסים בביטוח הרפואי הגדול ביותר.
טיפולים מכוסים כוללים ככל הנראה תרופות וטיפולים מבוססים (דיבור, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק). חברות ביטוח רבות יכסו גם את עלותו של פסיכיאטר (לפחות לתקופת זמן). פחות טיפולים ספציפיים לאוטיזם, כגון ABA (טיפול התנהגותי), טיפול בהאכלה או טיפולים התפתחותיים כגון Floortime או טיפול באינטגרציה חושית, נוטים פחות להיות מכוסים. החדשות הטובות, לעומת זאת, הן כי טיפולים רבים כאלה ניתנים ללא עלות באמצעות מחוזות בית ספר.
תשעה צעדים לכיסוי הביטוח
לפני שתתייצב עם מבטח, טיפול או מטפל, עברו את תשעת הצעדים החשובים הללו. אם אתה מגלה, לאחר השלמת צעדים אלה, כי טיפולים מסוימים אינם מכוסים, יש לך כמה אפשרויות. ראשית, אתה יכול להחליט לבטח את עצמך (לשלם מכיס). שנית, אתה יכול לפנות למחוז בית הספר שלך כדי לבקש את הטיפולים שאתה רוצה; במקרים מסוימים הם יוכלו ויהיו מוכנים לספק אותם (אם כי ייתכן שלא תהיה לך ברירה לגבי הספק או מספר השעות). שלישית, אתה יכול להחליט להחליף חברת ביטוח על סמך מה שהם מכסים. לבסוף, אתה יכול להחליט ללכת ללא טיפולים או (במידת האפשר) לספק אותם בעצמך.
- התקשר לביטוח הבריאות שלך ושאל את השאלות הקריטיות האלה: 1) מה ההשתתפות העצמית האישית והמשפחתית שלי? מהם מקסימום הכיס שלי לפני תחילת ההחזר של 100%? 2) כמה ביקורים למומחיות (כלומר, PT, OT, דיבור) מאפשרת תוכנית הביטוח שלי בשנה לספקים מחוץ לרשת? 3) האם יש מגבלות על קודי האבחון? 4) האם לתוכנית שלי יש כיסוי לבריאות הנפש?
- באופן אידיאלי, תקבלו תשובות חיוביות ומועילות לשאלות שאתם מציבים בשלב הראשון. אם לא, ייתכן שהגיע הזמן להחליף ספק ביטוח. לדברי כריסטינה פק, הסוג האידיאלי של ביטוח בריאות להורה לילד עם אוטיזם הוא ארגון עורכי דין או ארגון ספקים מועדף. אם אתה מכוסה בארגון תחזוקת בריאות (קופת חולים) ויכול לעבור לעבור דרך המעסיק שלך או לבדך, פק ממליץ לך לעשות זאת.
- קבל את הפרטים על כיסוי טיפולים ספציפיים. רוב הילדים עם אוטיזם יזדקקו לטיפול גופני, תעסוקתי ודיבור. הם עשויים להזדקק גם לטיפול פסיכולוגי, האכלה, חברתי והתנהגותי (ABA). האם חברת הביטוח שלך מכסה טיפולים אלה? אם כן, מה ההשתתפות העצמית? כמה טיפול מכוסה בשנה?
- קבל את הפרטים על כיסוי האספקה והציוד. אם ילדכם עם אוטיזם זקוק למכשיר דיבור מוגבר או ציוד אחר, העלות עשויה להיות מכוסה.
- דע את קודי הביטוח והיחידות שלך. פק מציין כי כל חברות הביטוח משתמשות באותם קודים עבור אותם אבחונים וטיפולים - אך ישנם קודים שונים ליחידות זמן שונות המושקעות על אותם טיפולים. לדוגמא, הקוד לשעה של טיפול בדיבור שונה מהקוד למשך 15 דקות פיזיותרפיה בלבד. ודא שהמטפלים שלך יודעים איזה קוד מתאים לשירותם וכמה יחידות לגבות תשלום. הפיזיותרפיסט שלך, למשל, יצטרך לגבות תשלום עבור ארבע יחידות טיפול בכדי לכסות את עלויות הפגישה של שעה.
- היו יצירתיים בתביעות הביטוח שלכם. מרבית חברות הביטוח מגבילות טיפולים בכל הקשור לאוטיזם כשלעצמן, אך פק מציע להורים לחשוב מחוץ ל"תיבת האוטיזם "בעת העלאת טענותיהם. לדוגמא, היא אומרת, "האם ילדכם מקבל ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה בגלל שיש להם אוטיזם? או שמא בגלל היפרטוניה (טונוס שרירים נמוך)? מדוע על המטפל שלכם להשתמש בקוד לאוטיזם במקום לקודד לנושא המעורב בפועל? "
- ארגן את הניירת שלך. כריסטינה פק, בספרה מבורך עם אוטיזם, כולל קבוצה של דפי עבודה שבהם אתה יכול להשתמש בארגון מידע אודות תביעות שהגשת, תביעות תלויות ועומדות ותלונות שהגשת.
- אם אתה מרגיש שיש לך את הזכות לכיסוי ביטוחי על בסיס הפוליסה שלך, ואתה נתקל בבעיות בכיסוי זה, שקול להגיש מחדש, לעקוב אחר התביעה שלך ואפילו להגיש תלונה. באמצעות שילוב של ידע ומעקב אסרטיבי, ייתכן שתוכל לחסוך הרבה מאוד כסף לאורך זמן.
- ברגע שיש לך הבנה מוצקה של מה ביטוח הבריאות שלך יכסה, בדוק את הצעות המדינה שלך. יש מדינות שדורשות שחברות ביטוח יכסו תביעות הקשורות לאוטיזם; אחרים מציעים שירותים באמצעות המחלקה לבריאות הנפש ופיגור. על ידי ערבוב והתאמה של ביטוח וכיסוי במימון המדינה, אתה עשוי לגלות שרבים משירותי ילדך מכוסים.