תוֹכֶן
בריאות דנטלית
לפני תחילת הטיפול בקרינה, חשוב לך לבקר אצל רופא השיניים שלך ולהשלים את כל טיפול השיניים הדרוש. טיפול שיניים לאחר טיפול בהקרנות יכול להיות מסובך על ידי ריפוי איטי ועלול להוות סיכון לזיהום.
תופעות לוואי של טיפול בהקרנות קורות לעיתים קרובות לחולה מכיוון שפיו אינו בריא לפני תחילת הטיפול בקרינה. לא ניתן להימנע מכל בעיות פה בטיפול בהקרנות. תופעות לוואי עשויות לכלול:
- פה יבש
- הרבה חללים
- כאבים בחניכיים ובפה
- זיהומים
- נוקשות הלסת ועצמות הלסת משתנות
- אובדן טעם
במהלך הטיפול, חשוב להתרחק ממזון או חפצים העלולים לחתוך או לגרום לחללים. הם כוללים מאכלים חדים ופריכים שעלולים לגרד או לחתוך את הפה, כמו גם קיסמים, מאכלים חמים, חריפים או עשירים בחומצה כמו פירות הדר ומיצים העלולים לגרות את הפה. הימנע גם ממאכלים ממותקים כמו סוכריות או סודה שעלולים לגרום לחללים, משקאות אלכוהוליים וכל מוצרי הטבק.
שמירה על בריאות הפה במהלך הטיפול בהקרנות
ביקור אצל רופא השיניים שלך לפני הטיפול בהקרנות הראשון שלך הוא הצעד הראשון לשמירה על בריאות הפה שלך. לאחר תחילת הטיפול בקרינה חשוב לבחון את פיך בכל יום ולחפש פצעים או שינויים שעלולים להתרחש. טיפים אלה יכולים לסייע במניעה וטיפול בכאב בפה:
- שתו הרבה מים ותשאבו שבבי קרח.
- השתמשו במסטיק ללא סוכר או בממתק קשה ללא סוכר.
- השתמש בתחליף רוק כדי לעזור להרטיב את הפה.
- נקו את הפה, הלשון והחניכיים ומברשת שיניים רכה במיוחד לאחר כל ארוחה ובזמן השינה.
- השתמש במשחת שיניים פלואוריד.
- הימנע משטפי פה עם אלכוהול בתוכם.
- חוט דנטלי בשיניים בעדינות כל יום. אם החניכיים מדממות וכואבות, הימנע מהאזורים המדממים או כואבים, אך המשך להשתמש בחוט דנטלי לשיניים האחרות.
- שטפו את הפה מספר פעמים ביום בתמיסה של 1/4 כפית כל סודה לשתייה ומלח ברבע מים חמים. עקוב בשטיפה במים רגילים.
- שיניים תותבות שאינן מתאימות היטב עלולות לגרום לבעיות. שוחח עם רופא הסרטן או רופא השיניים על השיניים התותבות שלך.
- קחו נגיסות קטנות של אוכל, לעסו לאט ולגמו נוזלים בארוחותיכם.
- אכלו מאכלים לחים ורכים כמו דגנים מבושלים, פירה וביצים מקושקשות.
- אם אתם מתקשים לבלוע, רככו את האוכל ברוטב, רטבים, מרק, יוגורט או נוזלים אחרים.
- התקשר לרופא או לאחות כשפה שלך כואב ועבוד איתם כדי למצוא תרופות שיעזרו לך לשלוט בכאב.
טיפול בקרינה
זה לעתים קרובות חלק מהטיפול הסטנדרטי לחולי סרטן ראש או צוואר והוא משמש לעתים קרובות יחד עם כימותרפיה.
טיפול בהקרנות בעוצמה (IMRT)
IMRT היא שיטה מתקדמת של טיפול בהקרנות ש'מודולט '(או מסוגל לשנות את עוצמתו) של מינון הקרינה לגידול תוך מזעור המינון למבנים הרגילים שמסביב. זה מושג באמצעות מכונות נשלטות על ידי מחשב וקרני קרינה מרובות מזוויות שונות. צורת קורות הקרינה יכולה להשתנות במהלך הטיפול, להתכופף סביב רקמות בריאות כדי למקד רק לרקמה הסרטנית. התוצאה היא 'ענן' של קרינה שתוכנן להתאים לצורת התלת מימד של הגידול תוך הפחתת מינון הקרינה לחלקים הרגילים של הראש והצוואר. זה עוזר להפחית את הסיכון לתופעות לוואי שיכולות להופיע במהלך הטיפול וגם מסייע להפחית את הסיכון לפתח פגיעה בתפקודים חשובים כמו ייצור רוק ובליעה.
תהליך תכנון הקרינה כולל זיהוי נכון של המיקום האנטומי של הגידול והמבנים הרגילים אצל המטופל. רופאים משתמשים בכלי הדמיה אבחנתיים כולל טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) ודימות תהודה מגנטית (MRI) בנוסף לממצאים פיזיים. הטיפול בהקרנות מנוהל בדרך כלל בסדרה של פגישות יומיות (שני עד שישי) במשך חמישה עד שבעה שבועות. על מנת להגביר את דיוק הטיפול, המטופל משותק בעזרת מסכה מותאמת אישית. המסכה מיוצרת במהלך "פגישת התכנון" של הקרינה והיא מעוצבת כך שתתאים למטופל. המסכה עשויה מחומר תרמופלסטי שהוא רך בחימום והופך נוקשה כשהיא מתקררת.
כימותרפיה
סוגי כימותרפיה:
- כימותרפיה נאואדג'ובנטית (כימותרפיה בלבד, ניתנת לפני הקרנות או ניתוחים): טיפול תרופתי הניתן לחולי סרטן לפני הקרנות או ניתוחים. המטרה היא להקטין את גודל הגידול ולהקטין גרורות רחוקות, בתקווה לשפר את ההצלחה של טיפולים נוספים. בג'ונס הופקינס, שילוב של ציספלטין, דוקטקסל ו- 5 FU (Fuorouracil) משמש בעיקר לחולים עם סרטן תאי קשקש מגושמים ומתקדמים מקומית של הראש והצוואר. גידולים אלו נמצאים בדרך כלל בפה, שקדים, בסיס הלשון, היפופרינקס וגרון. בחולים מסוימים עם סרטן סינוסאלי לא מובחן (סרטן נדיר של חלל האף או סינוסים) ו esthesioneuroblastomas (סרטן נדיר בחלל האף העליון), נעשה שימוש בשילוב של ציספלטין ואטופוזיד.
- כימותרפיה במקביל (כימותרפיה והקרנות יחד): זהו מתן תרופה במהלך הקרנות.
בג'ונס הופקינס טיפול זה נחשב כסטנדרט הטיפול בנסיבות הבאות: - לקרצינומות של תאי קשקש מקומיים (כאלה שלא התפשטו מעבר לסינוסים, לפה, לגרון ולצוואר) שלא ניתנים להסרה מלאה בניתוח. זה נקרא סרטן בלתי ניתן לניתוח.
- עבור חולים שסרטן הוסר לחלוטין באמצעות ניתוח אך נמצא בסיכון גבוה להישנות סרטן - במצב זה, הניתוח מלווה בטיפול כימותרפי.
- לחולים הסובלים מסרטן הגרון המתקדם מקומית (סרטן תיבת הקול שהתפשט לרקמות או לבלוטות הלימפה הסמוכות) שיחייב את הסרת הגרון - במצב זה, כימותרפיה עשויה להיות מתאימה לנסות לשמר את הקול הטבעי של המטופל; לאחר מכן הניתוח שמור להישנות סרטן הגרון או אם הסרטן אינו מוחל לחלוטין על ידי כימותרפיה.
- עבור חולים מסוימים הסובלים מסרטן האורופרינקס (למשל שקדים, לשון) - כימותרפיה במקום ניתוח עשויה להתאים לשמירה על יכולות הדיבור / בליעה.
כִּירוּרגִיָה
במידת האפשר, מנתחי האונקולוגיה בג'ונס הופקינס שואפים להשתמש בטכניקות כירורגיות זעירות פולשניות כדי לשמר בצורה הטובה ביותר את תפקודם ומראהם של המטופלים. לעיתים ניתן להסיר גידולים קטנים במהלך ניתוחי אשפוז בהרדמה מקומית או כללית. אם הסרטן גדול יותר, סביר להניח שחולה יצטרך להישאר בבית החולים לאחר הניתוח. הרופאים שלך ידונו בסוג הפעולה הטוב ביותר עבורך, תלוי בגודל ובמיקום הסרטן שלך והאם הוא התפשט.
נהלים המשמשים להסרת גידולים:
- ניתוח אנדוסקופי טרנסוראלי- חולים רבים עם גידולים קטנים יותר בפה, בגרון ובתיבה הקולית עשויים להיות מועמדים להסרת גידול דרך הפה (טרנסוראלי). זוהי טכניקה פולשנית מינימלית המונעת חתכים בצוואר או בפנים. הליכים אלה גורמים לפחות נפיחות, פחות צלקות וסיכון נמוך יותר לזיהום. זה גם עוזר לשמר את התפקוד והמראה. חולים עשויים להיות מסוגלים לאכול מיד לאחר הניתוח, וגם אם הקול שלהם מושפע הוא עדיין יכול להיות פונקציונלי.
לצוות שלנו ניסיון רב בניתוחים טרנסוראליים באמצעות הלייזר והרובוט הכירורגי (ניתוח רובוטי טרנסוראלי או TORS). - נתיחת צוואר עם שימור עצבים- פעולות לניתוח צוואר מוציאות בלוטות לימפה שעלולות לחלות בסרטן, באחד או משני צידי הצוואר דרך חתך בצוואר. באופן מסורתי, המנתחים הוציאו רקמות מחמישה אזורים או רמות בצוואר, מה שגרם לעיתים לפגיעה משמעותית בתפקוד הכתף ולייצר כאב וחוסר תחושה נלווים. עם ההתקדמות בתחום, ישנם כיום מספר סוגים של ניתוחי צוואר, המשתנים בהתאם למבנים המושפעים מסרטן ויש צורך להסיר אותם.
במידת האפשר, ניתן לבצע כעת הליכי ניתוח לנשירת צוואר. במידת האפשר מסירים את בלוטות הלימפה המעורבות, תוך חסכון בשריר הסטרנוקלידומסטואיד (שריר ארוך בצוואר שמסובב את הצוואר ומגמיש את הראש), עצב אביזר עמוד השדרה (עצב המעביר מסרים ממערכת העצבים המרכזית לשני שרירי צוואר עיקריים ) ווריד הצוואר הפנימי (כלי דם מרכזי המנקז דם מהראש, המוח, הפנים והצוואר ושולח אותו לעבר הלב).
בהליכים הסלקטיביים, מנתחים פועלים בפחות אזורים, תוך שמירה על תפקוד בכתף, ולעיתים יכולים לעזוב את העצבים התחושתיים, ומונעים קהות חושים, במיוחד בתנוך האוזן.
יש לבצע את רוב ההליכים על בסיס אשפוז, כאשר המטופלים שוהים בבית החולים למשך לילה אחד. במקרים מסוימים, חולים עשויים לחזור הביתה באותו יום. - ניתוח רובוטי טרנסוראלי (TORS)- ניתוח הוא אפשרות אחת לטיפול בגידולי אורופרינקס - סרטן המופיע בגרון, בבסיס הלשון ובשקדים. באופן מקובל, הסרת גידולים באמצעות ניתוח הצריכה חתך גדול מאוד בצוואר וחיתוך הלסת התחתונה. זה הותיר חולים עם קושי בבליעה ודיבור. כיום, ההתקדמות בציוד כירורגי אפשרה להגיע לגידולים אורופירניים דרך חתכים בפה באמצעות טכנולוגיה רובוטית.
- מי מרוויח?- חולים שעשויים להפיק תועלת רבה מההליכים הרובוטיים כוללים אנשים עם גידולים בשלב מוקדם עם מעט או ללא מעורבות של בלוטות הלימפה בצוואר. כ -10 עד 20 אחוזים מהחולים עם גידולים באורופריגאל עשויים להיחשב כמועמדים אידיאליים להליך. חולים אשר מעשנים טבק או סובלים מגידולים שליליים ב- HPV, מוזמנים במיוחד לקבל טיפול כירורגי ראשוני בסרטן, מכיוון שלרוב סוגי סרטן אלה אינם מגיבים לקרינה וכימותרפיה.
- מה הם היתרונות?- מחקרים הראו כי התוצאות של הליכים כאלה - המכונים ניתוח רובוטי טרנסורלי - גורמים לבליעה ולתפקוד דיבור טוב או טוב יותר משיטות כירורגיות אחרות, אך מבלי לעוות צלקות. בעוד שעד 20 אחוז מהחולים המקבלים כימותרפיה משולבת והקרנות עשויים להכניס צינורות הזנה למשך חמש שנים בממוצע, אפס עד 5 אחוז מהחולים העוברים הליך טרורוראלי זקוקים לצינורות באותה תקופה.
- זיווג ניתוחים עם קרינה- מרבית המטופלים העוברים TORS בגין סרטן אורו-לוע עדיין זקוקים לטיפול בהקרנות. אך מכיוון שהגידול הוסר בניתוח, מינון הקרינה בדרך כלל נמוך יותר מאשר לחולים המקבלים טיפול כימותרפי והקרנות משולב.