כיצד מאבחנים התקף לב

תוֹכֶן

• בדיקה עצמית
• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחנות דיפרנציאליות

התקף לב, המכונה מבחינה רפואית אוטם שריר הלב, מתרחש כאשר זרימת הדם לחלק מהלב מאטה או נעצרת לפתע, וגורמת נזק לשריר הלב. כ- 735,000 התקפי לב מתרחשים בארצות הברית מדי שנה. מתוכם כ- 26% מהנשים ו- 19% מהגברים ימותו כתוצאה מהאירוע תוך שנה, על פי איגוד הלב האמריקני (AHA).

הכרת הסימנים וקבלת אבחנה בזמן יכולה להגדיל את סיכויי ההישרדות וההחלמה.

בדיקה עצמית

הסימנים והתסמינים של התקף לב יכולים להשתנות מאדם לאדם. עבור חלק, יתכנו סימנים גלויים עם תסמינים של סיפור. אחרים עשויים לחוות כאב קל בלבד בדומה לקשיי עיכול, בעוד שאחרים עדיין לא יהיו סימפטומים עד דום לב (אובדן קטסטרופלי של תפקוד הלב) יכה.

כמה התקפי לב יתרחשו באופן ספונטני, אך לעיתים קרובות יהיו סימני אזהרה מוקדמים המתרחשים שעות, ימים, ואפילו שבועות מראש.

הסימן המוקדם ביותר עשוי להיות לחץ חוזר על החזה המגיע והולך בגלים או כאב חזה פתאומי וחד (הנקרא אנגינה) המתרחש עם פעילות.

חשוב לדעת את הסימנים להתקף לב על מנת לקבל טיפול מהיר. להלן 11 סימנים שכיחים ולא כל כך נפוצים להתקף לב שמעולם לא כדאי לך להתעלם ממנו:

• כאבים בחזה, לחץ או לחץ שנמשכים מספר דקות
• בחילות, קשיי עיכול, צרבת, כאבי בטן או הקאות
• פורץ בזיעה קרה ללא סיבה ברורה
• סחרחורת פתאומית או סחרחורת
• כאב שמקרין בצד שמאל של גופך (בדרך כלל מתחיל מהחזה ועובר החוצה)
• כאבי לסת או גרון, לעתים קרובות מקרינים מעלה מהחזה
• עייפות פתאומית וקוצר נשימה מפעילויות שבדרך כלל תוכלו לסבול
• התפתחות פתאומית של נחירות רמות, חנק או התנשמות בזמן שינה (סימנים לדום נשימה חסימתי בשינה)
• שיעול מתמשך עם ריר לבן או ורדרד
• קרסוליים נפוחות, רגליים תחתונות וכפות רגליים (בצקת היקפית)
• דפיקות לב או פעימות לב לא סדירות (הפרעות קצב)

התקשר לטלפון 911 או פנה לטיפול חירום אם פתאום אתה מפתח תסמינים כמו אלה, במיוחד אם אתה מבוגר, סובל מעודף משקל או סובל מסוכרת, כולסטרול גבוה או לחץ דם גבוה.

גם אם הסימפטומים שלך אינם ספציפיים, עדיף לבדוק אותם.

על פי מחקר שנערך בשנת 2012 ב יומן הלב האירופי, עד 30% מהאנשים הסובלים מהתקף לב יהיו עם תסמינים לא ספציפיים המתבלבלים בקלות במצבים אחרים.

מעבדות ובדיקות

עם ההגעה לחדר המיון, תקבל בדיקה גופנית וסוללת בדיקה לא רק לאבחון אוטם שריר הלב (AMI), אלא גם לאפיון חומרתו.

על פי הסכמה בינלאומית, AMI מוגדר כעלייה בסמנים ביולוגיים מרכזיים של הלב (חומרים בדם העולים בקנה אחד עם אירוע לב) המלווים בלפחות אחד מהבאים: תסמיני איסכמיה (הגבלת זרימת הדם), שינויים אופייניים בחשמל. פעילות הלב (כפי שהיא נמדדת על ידי האלקטרוקרדיוגרמה), עדות לחסימת עורקים כפי שנראית באנגיוגרמה, ו / או שינויים בתנועת הלב כפי שנראים במחקרי הדמיה.

סמנים ביולוגיים לבביים

סמנים ביולוגיים לבביים הם חומרים המשתחררים לדם כאשר הלב נפגע או לחוץ. הסמנים הם אינדיקטורים מדידים לתפקוד הלב שיכולים לאשר התקף לב בהתבסס על רמת ועיתוי הגובה.

סוגי בדיקות הדם המשמשות לאבחון התקף לב כוללים:

• בדיקת טרופונין: בדיקת הדם הרגישה ביותר לגילוי נזק לשרירי הלב, באופן כללי, 12 שעות לאחר אירוע הלב
• מבחן קריאטינין קינאז (CK-MB): מודד אנזים ספציפי לשריר הלב, בדרך כלל מגיע לשיאו תוך 10 עד 24 שעות מהאירוע
• בדיקת איזואנזים BB (GPBB) של גליקוגן פוספורילאז: מודד אנזים שיעלה בחדות בתוך שבע שעות מרגע האירוע ויישאר מוגבה למשך שעה עד שלוש
• בדיקת לקטט דהידרוגנאז (LDH): מגיע לשיא ב 72 שעות ועשוי להצביע על AMI או מצבים אחרים הקשורים לנזק לרקמות (כמו סרטן, שברים בעצמות ומחלות כבד)
• מבחן קשירת אלבומין קובלט (ACB): מודד את כמות הקובלט הקשור לחלבון אלבומין שקשירתו פוחתת לאחר התקף לב
• בדיקת מיוגלובין: בדיקת איתור חלבונים עם ספציפיות נמוכה אך מגיעה לשיאה מוקדם (כשעתיים), ומאפשרת אבחון מוקדם
• בדיקת רצפטור פלסמינוגן פעיל מסוג Urokinase מסיס (suPAR): סמן לב חדשני המודד את הפעלת החיסון לאחר התקף לב

אלקטרוקרדיוגרמה

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא מכשיר המודד את הפעילות החשמלית של הלב ומייצר גרף של המתחים הנוצרים לדפיקות לב.

ההליך כולל חיבור של סדרת אלקטרודות לחזה וגפיים. בדרך כלל, 10 אלקטרודות מחוברות ליצירת 12 מובילי א.ק.ג. כל אחד מ -12 המוליכים קורא דחף חשמלי ספציפי.

הדחפים מסווגים באופן נרחב בגל P (הקשור להתכווצות אטריום הלב), במתחם ה- QSR (הקשור בכיווץ חדרי הלב) ובגל T (הקשור למנוחת החדרים).

שינויים בתבנית האק"ג הרגילה יכולים לזהות חריגות לב רבות בהתאם לדחפים (קטעים) המושפעים.

בעת אבחון התקף לב, הרופא יסתכל באופן ספציפי על קטע ה- ST (החלק בקריאת ה- ECG המחבר את קומפלקס ה- QSR לגל T). הקטע לא יכול רק לסייע באישור האבחנה, אלא לספר לרופא איזה סוג של התקף לב אתה נתקל, כלומר אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) בו החסימה של העורק הכלילי מוחלטת או אוטם שריר הלב שאינו ST- גובה (NSTEMI ), בו יש רק חסימה או היצרות עורק כלילי חלקי.

בכל מקום שבין 25% ל -40% מהתקפי הלב ניתן לסווג כ- STEMI, על פי דוח שנערך בשנת 2013 מטעם AHA והקרן האמריקאית לקרדיולוגיה (ACCF).

הַדמָיָה

להדמיה תפקיד חשוב באבחון ואפיון של התקף לב. הטכניקות השונות יכולות לתאר את אופי החסימה של העורקים ואת מידת הנזק לשריר הלב.

בין המחקרים הנפוצים כוללים צילום רנטגן בחזה, המנצל קרינת אלקטרומגנט ליצירת תמונות דו ממדיות של הלב וכלי הדם. בנוסף, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקת אקו לב, המשתמשת בגלי קול ליצירת תמונות וידאו חיות של הלב, מה שמאפשר לרופאים לראות כיצד הוא נשאב וכיצד הדם עובר מחדר אחד למשנהו.

טומוגרפיה ממוחשבת לב (CT) מצלמת סדרה מתמשכת של תמונות רנטגן כשאתה שוכב בחדר דמוי צינור. לאחר מכן מחברים את התמונות על ידי מחשב ליצירת תמונה תלת מימדית של מבנה הלב. הדמיה של תהודה מגנטית לב (MRI) פועלת באופן דומה לסריקת CT אך כוללת גלי מגנט ורדיו חזקים ליצירת תמונות מפורטות מאוד, במיוחד של רקמות רכות.

צנתור כלילי (אנגיוגרמה) כולל הזרקת צבע ללבכם באמצעות צינור צר (צנתר) שהוזן דרך עורק במפשעה או ברגל. הצבע מספק ניגודיות והגדרה טובים יותר למחקר רנטגן.

בימים או שבועות שלאחר התקף הלב שלך, ייתכן שתערוך גם בדיקת לחץ לב כדי למדוד כיצד הלב שלך מגיב למאמץ. יתכן שתתבקש ללכת על הליכון או לדווש על אופניים נייחים בזמן שאתה מחובר למכונת א.ק.ג. אם אינך מסוגל לעסוק בפעילות גופנית, ייתכן שתינתן זריקה תוך ורידית כדי לעורר את הלב באותו אופן שעושה פעילות גופנית.

הרופא שלך עשוי גם להמליץ ​​על בדיקת לחץ גרעיני, טכניקת הדמיה המשתמשת במעקב רדיואקטיבי כדי להעריך עד כמה הדם זורם דרך הלב במהלך פעילות ומנוחה.

אבחנות דיפרנציאליות

באותו אופן שניתן לטעות בהתקף לב בשל מחלות אחרות, ישנם מצבים שכיחים ואינם שכיחים שניתן לטעות בהתקף לב. למעשה, ישנם מצבים דומים בצורה כה מדהימה בסימפטומים שלהם, עד שיהיה צורך בסוללת בדיקות כדי להבדיל ביניהם.

תהליך חיסול זה, המכונה אבחנה מבדלת, יכלול בחינה של הסיבות האפשריות האחרות לאירוע הלב. דוגמאות מכילות:

• התקפי חרדה או פאניקה, מובחנים על ידי היעדר סמני לב חריגים ועל ידי תסמינים כגון היפרוונטילציה
• דיסקציה של אבי העורקים, מצב חמור הכרוך בדמעות בציפוי הפנימי של אבי העורקים, המובחן על ידי עדויות לדמעות במחקרי הדמיה
• קוסטוכונדריטיס, דלקת במפרקים בצלעות העליונות, מובחנת על ידי אי נוחות בחזה בזמן נשימה ועל ידי סמנים ביולוגיים לבביים רגילים, א.ק.ג ומחקרי הדמיה
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), בדרך כלל מובחנים על ידי בדיקה גופנית וסמנים ביולוגיים לבביים רגילים
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב, דלקת בשריר הלב המובחנת באמצעות MRI לב ועל ידי סמני דם לדלקת (באמצעות בדיקות ESR ו- C-reactive protein)
• דלקת קרום הלב, דלקת של רירית הלב (קרום הלב) מובחנת על ידי טבילה ייחודית בקטע ST, כמו גם עדויות לנוזל קרום הלב באקו לב.
• דלקת ריאות, מובחן על ידי חדירת נוזלים בריאות בצילום רנטגן בחזה ומספר מוגבר של תאי דם לבנים (WBC) המעיד על זיהום
• Pneumothorax, ריאה שהתמוטטה המובחנת על ידי צילום רנטגן בחזה
• תסחיף ריאתי, קריש דם בריאות המובחן על ידי גזי דם עורקיים חריגים ובדיקת די-דימר חיובית (המשמשת לאבחון קרישי דם)
• תעוקת חזה לא יציבה, דפוס אקראי של אנגינה המובחן על ידי סמנים ביולוגיים לבביים רגילים

כיצד מטפלים בהתקף לב

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל