ניתוח מחדש של מפרק הירך כחלופה תחליפית

תוֹכֶן

• מועמדים
• מדוע התחדשות הירך נפלה לטובת בשנות השבעים?
• מה הוביל לעלייה האחרונה בניתוחי הצבת הירך?
• המטופלים הטובים ביותר להתאוששות הירך
• מועמדים עניים להתחדשות הירך
• סיבוכים אפשריים
• התאוששות
• האם תזדקק לניתוחים נוספים במועד מאוחר יותר?
• למידע נוסף

השטח מחדש של מפרק הירך הוא אלטרנטיבה לניתוחים רגילים להחלפת מפרק הירך המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים חמורה בירך. הצבת הירך היא לֹא ניתוח חדש. ניתוח הצבת השטח מחדש של מפרק הירך בוצע מאז תחילת שנות השבעים. עם זאת, שינויים אחרונים בתכנון ההשתלה של צלע הירך הובילו לעניין חדש בהליך זה.

מועמדים

ניתוח הצבת מפרק הירך הוא שיקול אפשרי לחולים עם דלקת מפרקים קשה בירך. הוחל על השטח מחדש של מפרק הירך לחולים צעירים יותר ועלולים להתמודד עם ניתוחים מרובים במהלך חייהם. אף מחקרים לא הראו כי הצבת חיפוי הירך טובה יותר עבור חולים צעירים, אך ישנם יתרונות תיאורטיים שהובילו כמה רופאים להמשיך באפשרות זו.

מדוע התחדשות הירך נפלה לטובת בשנות השבעים?

השטח מחדש של מפרק הירך היה הליך פופולרי לפני כמה עשורים. השתלים ששימשו באותה תקופה היו עשויים מתכת ופלסטיק. למרבה הצער, לשתלים אלו היו בעיות משמעותיות ולעיתים קרובות נכשלו בשנים הראשונות שלאחר הניתוח. חולים אלה נדרשו לעיתים קרובות לניתוחים נוספים, אפילו תוך זמן קצר לאחר התחדשותם הראשונית של הירך.

מה הוביל לעלייה האחרונה בניתוחי הצבת הירך?

בשנות התשעים הוצגו עיצובי שתלים חדשים המחדשים את מפרק הירך. השתלים המחדשים את מפרק הירך עשויים כעת כולה ממתכת, עם שני חלקים נפרדים. אחד מהשתלים המתכתיים הוא "כובע" המונח על הכדור של מפרק הירך עם הכדור והשקע, והצד השני של השתל הוא כוס מתכת המהווה את שקע המפרק. שתלים אלה לא הראו את השיעור הגבוה של כשל מוקדם שנראה בשתלי המתכת והפלסטיק של שנות השבעים והשמונים.

כמה מנתחים דגלו בהשתלת השתלת צלעות ירך בגלל כמה יתרונות פוטנציאליים.

תחזוקת עצם רגילה

ניתוח מחדש של מפרק הירך מסיר פחות עצם מהחלפת מפרק ירך רגילה. בהחלפת מפרק ירך רגילה מסירים את כל הכדור של מפרק הירך עם הכדור. בניתוח צינור מפרק הירך, במקום להסיר את הכדור, מכסה מכסה מתכת סביב המקום בו הסחוס נשחק. מכיוון שהעצם סביב השתל תומכת בכובע המתכת, עצם זו נוטה להישאר בריאה וחזקה. העצם סביב החלפת מפרק ירך רגילה יכולה להיות דקה וחלשה אם שתל החלפת מפרק הירך תומך בכל העומס. בעיה זו מכונה "מיגון מתח", והיא נראית פחות שכיחה בהצבת הירך.

פחות סיכון לפריקה

שתלים המחדשים את מפרק הירך משכפלים טוב יותר את האנטומיה הרגילה של מפרק הירך, ולכן יש סיכון נמוך יותר לפריקה בעקבות הניתוח. במיוחד בחולים צעירים ופעילים יותר, נקע יכול להוות סיכון משמעותי לניתוח החלפת מפרק הירך.

תיקון קל יותר

אם ניתוח הצבת הירך אינו נמשך כל חיי המטופל, החלפת התיקון (החזרה) אינה קשה כל כך. בכל פעם שמתבצע הליך של תיקון, יש להשתמש בניתוח גדול יותר ובשתל גדול יותר. על ידי מזעור העצם שהוסרה ושימוש בשתל קטן יותר, ניתוח התיקון בעקבות ניתוח הצבת מפרק הירך יכול להיות יותר כמו ביצוע החלפת מפרק ירך רגילה.

המטופלים הטובים ביותר להתאוששות הירך

המטופל האידיאלי להליך של הצבת מפרק ירך הוא חולה צעיר (פחות מ -60) עם עצם חזקה סביב מפרק הירך. חולים צעירים דואגים במיוחד למנתחים מחליפי מפרקים בגלל הסיכוי שהם יזדקקו להחלפות נוספות (החלפת מפרק הירך) בשלב מסוים בשלב מאוחר יותר בחיים. ההליך לחידוש הירך נחשב לשמר יותר עצם ולמנוע סיבוכים אפשריים הקשורים לניתוח החלפת מפרק הירך.

מועמדים עניים להתחדשות הירך

חולים עם בעיות בעצם סביב מפרק הירך לא צריכים לעבור ניתוח הצבת מפרק הירך. אלה כוללים חולים עם אובדן עצם כתוצאה מדלקת המפרקים שלהם, חולים עם אוסטאופורוזיס, וחולים עם ציסטות בתוך העצם. כל אחד ממצבים אלה יכול להחליש את העצם סביב מפרק הירך, ולהוביל לסיבוכים של ניתוח הצבת מפרק הירך.

גורמים אחרים עשויים להרחיק את המטופלים מלשקול הליך לחידוש מפרק הירך. גורמים אלה כוללים:

• גיל:חולים מעל גיל 60 צריכים לשקול בקפידה ניתוח סטנדרטי להחלפת מפרק הירך. בעוד שחיפוי הירך מספק יתרונות תיאורטיים מסוימים, אנו יודעים שרוב החולים מעל גיל 60 יסתדרו טוב מאוד עם החלפת מפרק ירך רגילה. ניתוח שינויים (החלפת מפרק ירך) הופך להיות הרבה פחות נחוץ בחולים מעל גיל 60, ולכן בדרך כלל עדיפים להחליף את מפרק הירך.
• נשים: הוכח כי נשים סובלות מסיבוכים גבוהים יותר מניתוח הצבת מפרק הירך. הגורם המדויק לכך אינו ידוע, אך הוא נחשב בין השאר מכוח העצם התומך בשתל המחודש. הוכח כי נשים נמצאות בסיכון כפול לשבר סביב השתל בעקבות ניתוח הצבת מפרק הירך.
• הַשׁמָנָה: חולים הסובלים מעודף משקל חוו שיעור סיבוכים גבוה יותר בעקבות ניתוח הצבת מפרק הירך. חלק מהבעיות נחשבות כתוצאה מכוח מוגבר על העצם התומך בשתל, וכן מקושי טכני בניתוח בחולה גדול יותר.
• דלקת מפרקים דלקתית ואוסטאונקרוזיס: חולים עם דלקת מפרקים דלקתית, כגון דלקת מפרקים שגרונית, או אוסטאונקרוזיס הגורמים לבעיות בירך, צריכים לשקול החלפת מפרק ירך רגילה. לחולים אלה יש לעיתים קרובות חריגות בעצמות העלולות להוביל לבעיות התומכות בשתל המחודש. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות מיוחדות כדי לקבוע אם יש עצם מספקת לתמיכה בשתל המחודש.

ניתוח הצבת מפרק ירך מתבצע דרך חתך הדומה להחלפת מפרק ירך רגילה. מפרק המפרקים נחשף, והסחוס שנותר מוסר, אך רוב העצם נשארת במקום. לאחר מכן מניחים מכסה מתכת על הכדור, ושקע מתכת מונח באגן.

סיבוכים אפשריים

ישנם כמה חששות עיקריים בניתוחי הצבת מפרק הירך, ולמרבה הצער, איש אינו יודע את התוצאות ארוכות הטווח של השתלים הנמצאים בשימוש כרגע. לכן, איש אינו יכול לומר באופן סופי כי ניתוח זה טוב או גרוע יותר מהחלפת מפרק הירך הרגילה. השתלים הנוכחיים המשמשים לחיפוי הירך שימשו רק כעשר שנים, והנתונים היחידים הקיימים הם מה שמכונה מעקב לטווח קצר (פחות משנה) ובאמצע (1 עד 10 שנים). לא קיימים נתונים ארוכי טווח לניתוחי השטח מחדש של מפרק הירך.

סיבוכים אפשריים כוללים:

• שֶׁבֶר:הסיכון לשבר בעצם התומכת בשתל המחדד את הירך הביא כמה רופאים לשאלה האם יש לבצע ניתוח זה במטופלים כלשהם. בעוד שהמחקרים היו מגוונים, נראה שהסיכון לשבר בעצם הוא בין 1% ל -20% מהחולים. שברים שכיחים יותר בקרב חולים עם איכות עצם ירודה, חולים שמנים ונשים. כמו כן, שברים שכיחים יותר אצל מנתחים שעשו ניתוח זה בתדירות נמוכה יותר.
• הַתָרָה:בדומה להחלפות מפרק ירך סטנדרטיות, שתלים המחדשים את מפרק הירך עלולים להשתחרר עם הזמן. אם השתל משתחרר, בדרך כלל צריך לבצע החלפת מפרק ירך.
• יונים ממתכת:כל השתלים המוחדרים לגוף נשחקים לאט עם הזמן. שתלים מתכתיים המשמשים בניתוחי השטח מחדש של הירך הוכחו כי הם לובשים פחות משתלים מפלסטיק, אך שתלי המתכת אכן משחררים יוני מתכת לגוף תוך כדי התלבשותם. ניתן לזהות יונים מתכתיים בכל הגוף בחולים שעברו החלפות מפרק ירך ממתכת על מתכת או ניתוח הצבת מפרק ירך. השפעתם של יוני מתכת אלה בגוף אינה ידועה. יש חשש לגרימת תגובות רגישות יתר ולתופעות אפשריות מסרטנות (גורמות סרטן). למרבה המזל, אין מעט נתונים המראים כי מדובר בבעיה, אך מדובר בדאגה תיאורטית.

התאוששות

ההחלמה בעקבות ניתוח הצבת מפרק הירך דומה לזו שלאחר ניתוח להחלפת מפרק הירך. לחולים יש סיכון נמוך יותר לפריקת השתלים, כך שאמצעי הזהירות המוטלים על המטופל עשויים להיות פחות משמעותיים.

במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוח, יש להימנע מכל פעילויות ההשפעה והרמת כבדות. זוהי מסגרת הזמן בה העצם האוחזת בשתל חשופה ביותר לשבר. לכן, ההמלצות הנוכחיות הן להימנע מריצה, קפיצה והרמה במשך 12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח.

האם תזדקק לניתוחים נוספים במועד מאוחר יותר?

לא ידוע כמה זמן יימשכו בממוצע שתלים המחדשים את מפרק הירך. עם שתלים מעוצבים יותר, נראה שהם מתפקדים היטב בסימן 10 השנים. עם זאת, זה עדיין לא טוב כמו הידוע על תחליפי מפרק ירך סטנדרטיים.

אם השתל המחודש על ציר הירך אכן מפתח בעיות, או אם הוא נשחק, ניתן להמליץ ​​על ניתוח נוסף. מכיוון שניתוח התחדשות הירך הראשוני הסיר פחות עצם מהחלפת מפרק ירך רגילה, הניתוח לרביזציה (חזרה) בדרך כלל פחות מסובך בעקבות הליך של הצבת מפרק הירך. הנוהל המקובל הוא להמיר את השתל המחודש על ציר הירך להחלפת ירך רגילה.

למידע נוסף

השתל הנפוץ ביותר לשימוש מחדש של מפרק הירך בארצות הברית נקרא השתלת בירפ בירפ בירך או BHR Hip מבית Smith & Nephew. מערכות אחרות אושרו על ידי תאגיד Stryker ומערכת Resurfacing הירך Conserve-Plus על ידי Wright Medical Technology. תוכל למצוא מידע על שתל זה ומנתחים המבצעים הליך זה על ידי מעבר לאתר האינטרנט שלהם.

חברות אחרות גם מתכננות ובודקות שתלים שעוברים מחדש את מפרק הירך, כך שאפשרויות נוספות יהיו זמינות בשנים הקרובות.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט