הידרוצפלוס

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מהם הסוגים השונים של הידרוצפלוס?
• מהם התסמינים של הידרוצפלוס?
• כיצד מאבחנים הידרוצפלוס?
• אילו אפשרויות טיפול קיימות?
• מיהו מועמד סביר להעביר?

סקירה כללית

הידרוצפלוס הוא מצב המאופיין בהצטברות חריגה של נוזל המוח (CSF) בתוך חדרי המוח. CSF מקיף את המוח ואת חוט השדרה. כאשר נתיב מחזור הדם של ה- CSF חסום, מתחיל להצטבר נוזל, מה שגורם להגדלת החדרים ולעליית הלחץ בתוך הראש, וכתוצאה מכך הידרוצפלוס.

מהם הסוגים השונים של הידרוצפלוס?

הידרוצפלוס מתקשר מתרחשת כאשר זרימת ה- CSF נחסמת לאחר יציאת החדרים. המילה "תקשורת" מתייחסת לעובדה ש- CSF עדיין יכול לזרום בין החדרים, שנשארים פתוחים.

הידרוצפלוס שאינו מתקשר - המכונה גם הידרוצפלוס חסימתי - מתרחשת כאשר זרימת ה- CSF נחסמת לאורך אחד או יותר מהמעברים הצרים המחברים את החדרים. אחד הגורמים השכיחים ביותר הוא היצרות האמת, היצרות אמת המים של סילביוס, מעבר קטן בין החדר השלישי והרביעי באמצע המוח.

הידרוצפלוס לחץ רגיל (NPH) הוא סוג של הידרוצפלוס מתקשר שיכול להכות אנשים בכל גיל, אך הוא נפוץ ביותר בקרב קשישים. זה עלול לנבוע מדימום תת-עכבישי, חבלת ראש, זיהום, גידול או סיבוכים של ניתוח. עם זאת, אנשים רבים מפתחים הידרוצפלוס לחץ רגיל גם כאשר אף אחד מהגורמים הללו אינו קיים מסיבות שאינן ידועות. במקרה זה הוא נקרא הידרוצפלוס לחץ רגיל אידיופתי.

ניתן לסווג הידרוצפלוס גם כמולד או נרכש. הידרוצפלוס מולד קיים בלידה ועלול להיגרם על ידי אירועים או השפעות המתרחשים במהלך התפתחות העובר, או חריגות גנטיות. במקרים נדירים, הידרוצפלוס מולד עלול לא לגרום לתסמינים בילדות אלא להתבטא רק בבגרות ועשוי להיות קשור להיצרות אמיתית.

הידרוצפלוס נרכש מתפתח בזמן הלידה או בשלב כלשהו אחר כך. סוג זה של הידרוצפלוס יכול להשפיע על אנשים בכל הגילאים ועלול להיגרם מפציעה או מחלה.

הידרוצפלוס ex-vacuo הוא צורה אחרת של הידרוצפלוס שאינו מתאים בדיוק לקטגוריות שהוזכרו לעיל ומשפיע בעיקר על מבוגרים. הידרוצפלוס ex-vacuo מתרחש כאשר שבץ מוחי, מחלות ניווניות כמו מחלת אלצהיימר או דמנציות אחרות או פגיעה טראומטית גורמים נזק למוח. במקרים אלה, רקמת המוח עשויה להתכווץ.

מהם התסמינים של הידרוצפלוס?

שלושת הסימפטומים האפשריים מופיעים בדרך כלל באופן הבא:

• הפרעה בהליכה וקשיי הליכה

• דמנציה קלה

• פגיעה בשליטה על שלפוחית ​​השתן

תסמינים אלה עשויים שלא להתרחש בו זמנית, ולעיתים רק סימפטום אחד או שניים קיימים. שלישיית הסימפטומים קשורה לעיתים קרובות לתהליך ההזדקנות ורוב אוכלוסיית ה- NPH היא מעל גיל 60.

כיצד מאבחנים הידרוצפלוס?

ברגע שרופא ראשוני חושד בסוג של הידרוצפלוס, בדרך כלל מומלצת אחת או יותר מהבדיקות הבאות בכדי לאשר את האבחנה ולהעריך את מועמדותו של האדם לטיפול במחלף. חשוב שבשלב זה נוירוכירורג ו / או נוירולוג יהפוך לחלק מהצוות הרפואי. המעורבות שלהם מועילה לא רק בפירוש תוצאות הבדיקה ובבחירת מועמדים סבירים להעברה, אלא גם בדיון בניתוחים ובמעקב בפועל, כמו גם בציפיות ובסיכונים של ניתוח.

• בחינות קליניות - מורכב מראיון או מבדיקה גופנית / נוירולוגית

• תמונות מוח לאיתור חדרי מוגדלים

  • MRI
  
  
  • סריקת CT או CAT
• בדיקות CSF לחיזוי היענות לשונאט ו / או לקביעת לחץ Shunt
  
  
  • ברז המותני או עמוד השדרה - נפח גדול
  
  
  • ניקוז מותני חיצוני
  
  
  • מדידת עמידות בזרימת CSF

אילו אפשרויות טיפול קיימות?

הטיפול היחיד הזמין להידרוצפלוס הוא השתלה כירורגית של שאנט, מכשיר שמנתב התנודדות של CSF מהמוח לחלק אחר בגוף שם הוא יכול להיספג. רוב מערכות השינט מורכבות משלושה מרכיבים:

• קטטר אוסף הממוקם בתוך חדרי המוח

• מנגנון שסתום לבקרת כמה CFS זורם

• קטטר יציאה לניקוז ה- CSF לחלק אחר בגוף

לאחר הניתוח, כל מרכיבי מערכת השינט נמצאים לגמרי מתחת לעור, ושום דבר לא נחשף כלפי חוץ. ניתן לטפל במספר מצומצם של אנשים באמצעות הליך חלופי הנקרא אנדוסקופי שלישי. בהליך זה, נוירואנדוסקופ - מצלמה קטנה המשתמשת בטכנולוגיית סיבים אופטיים כדי להמחיש אזורים כירורגיים קטנים וקשים להגיע אליהם - מאפשר לרופא לצפות במשטח החדר. לאחר שההיקף מונחה למקומו, כלי קטן יוצר חור זעיר ברצפת החדר השלישי, המאפשר ל- CSF לעקוף את החסימה ולזרום לעבר אתר הספיגה סביב פני המוח.

מיהו מועמד סביר להעביר?

אף גורם אחד אינו אמין בחיזוי ההצלחה מהשתלת שאנט. הממצאים הבאים קשורים בדרך כלל לתוצאה טובה יותר בעקבות הצבת תריס:

• הופעת הפרעת ההליכה כתסמין הראשון והבולט ביותר

• סיבה ידועה ל- NPH, כמו טראומה או דימום

• הסריקה מראה שגודל החדר גדול באופן לא פרופורציונלי מ- CSF במרחב התת-עכבישי

• הסרת נוזל עמוד השדרה באמצעות ניקוב מותני או צנתר המותני נותנת הקלה דרמטית זמנית בתסמינים

• ניטור לחץ על נוזל השדרה או עמוד השדרה מראה טווח או דפוס לא תקין של לחץ נוזל השדרה או עמידות מוגברת לזרם CSF

התאוששות מלאה אפשרית, אך היא לא נראית לעיתים קרובות. אנשים רבים ובני משפחותיהם מרוצים מכך שניתוחי shunt מביאים להפחתת נכות או תלות ממה שהיה לו לפני הניתוח, או מניעה של הידרדרות נוירולוגית נוספת.

יסודות

• נזילה במוח השדרה (CSF)
• הפרעות קפליות
• לחץ רגיל הידרוצפלוס