תוֹכֶן
Hypernatremia הוא ריכוז מוגבר של יוני נתרן בדם שיכול לקרות לאחר ירידת צריכת נוזלים. זה אולי לא גורם לתסמינים כלשהם, אבל זה יכול להגביר את הסיכון לבעיות רפואיות אחרות ואף למוות. היפרנטרמיה היא בעיה גדולה במיוחד בקרב חולים מאושפזים, שם היא עלולה להשפיע על כ -2% מהאנשים שקיבלו אשפוז. אפילו יותר אנשים עשויים לקבל היפרנטרמיה בשלב כלשהו במהלך האשפוז. תינוקות וקשישים נמצאים בסיכון מיוחד.תסמינים
לאנשים הסובלים מהיפרנטרמיה אין תסמינים, במיוחד אם ריכוז הנתרן עלה בהדרגה.
אצל תינוקות, היפרנטרמיה עלולה לגרום לתסמינים כגון:
- קצב נשימה מוגבר
- חולשת שרירים
- תַרְדֵמָה
- נדודי שינה
- בכי גבוה
- תרדמת
מבוגר עם היפרנטרמיה יכול להיות עם סוגים שונים במקצת של תסמינים, כמו:
- צמא מוגבר
- בחילה והקאה
- אי שקט
- חולשת שרירים
תסמינים של היפרנטרמיה נוטים יותר להיות חמורים אם רמת הנתרן תהיה גבוהה במיוחד. הסימפטומים סבירים יותר גם אם אדם פיתח פתאום היפרנטרמיה במקום לפתח אותה בהדרגה. (זה האחרון שכיח יותר.)
בסך הכל, אנשים המאושפזים עם היפרנטרמיה נוטים להיות בסיכון גבוה יותר לסיבוכים רפואיים ולמוות בהשוואה לאנשים שאין להם היפרנטרמיה. מחקר אחד של אנשים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ מצא כי שיעור התמותה היה 33% בקרב אנשים שסבלו מהיפרנטרמיה בעת קבלת בית החולים. לעומת זאת, השיעור היה 15% בקרב אלו שלא.
סיבוך אפשרי אחד של היפרנטרמיה הוא דימום תוך גולגולתי (דימום בתוך המוח). זה יכול לקרות כאשר ההיפרנטרמיה גורמת לתאי מוח להתכווץ בגודלם, מה שמגדיל את הסיכוי לכלי דם להישבר במוח. זהו הסיבוך הפוטנציאלי החמור ביותר של היפרנטרמיה.
סיבות
החשיבות של ריכוז נתרן
היפרנטרמיה מוגדרת כריכוז מוגבר של יוני נתרן בדם. יוני נתרן הם אלקטרוליטים, חלקיקים טעונים קטנים הממלאים מספר תפקידים חשובים. יוני נתרן אלה הם אותו סוג של חומר שנמצא כמרכיב של מלח שולחן (נתרן כלורי). יוני נתרן הם היון הנפוץ ביותר שנמצא מחוץ לתאים ובזרם הדם.
ריכוז נתרן נכון בדם חשוב מאוד לגופך. זה קריטי לאופן שבו גופך מווסת את כמות המים בתוך התאים. זה עוזר לוודא שהם לא מתנפחים יתר על המידה או מתכווצים יותר מדי. חשוב גם לשמור על לחץ הדם בטווח הנכון. הנתרן בדם ממלא תפקידים מורכבים גם בתמיכה בתפקוד תאי העצב ובהובלת חומרים לתאים ומחוצה להם.
מכיוון שריכוז יוני הנתרן בדם כה חשוב, יש לגופך דרכים לווסת זאת. דרך אחת היא באמצעות הורמון אנטי-דיורטי (ADH), שמשתחרר על ידי בלוטת יותרת המוח במוח. זה מפעיל את הכליות לשחרר פחות מים דרך השתן אם אתה מתייבש. זה גם מגביר את תחושת הצמא. זה עוזר להגדיל את המים בגוף, מה שמוריד את ריכוז הנתרן בדם.
עם זאת, גם עם יכולת הסתגלות זו, לעיתים הגוף אינו מצליח לשמור על ריכוז הנתרן בטווח תקין. כאשר הריכוז נהיה גבוה מדי, זה נקרא יֶתֶרנטרמיה. (תַתנטרמיה היא בעיה נוספת, בה הריכוז נמוך מדי. יש לזה סיבות שונות ומוביל לבעיות פוטנציאליות אחרות.)
גורמים ספציפיים להיפרנטרמיה
היפרנטרמיה נגרמת בדרך כלל מאובדן מים בגוף. זה עלול לקרות בגלל ירידת צריכת מים או אובדן מוגבר של מים. לעתים רחוקות יותר, היפרנטרמיה יכולה לקרות כאשר אדם נוטל כמויות עודפות של נתרן. (כשזה קורה, לעתים קרובות מדובר בחולים המאושפזים שקיבלו נוזלי IV המכילים יותר מדי נתרן).
לצריכה לא מספקת של מים יש מספר סיבות אפשריות שונות. מים פשוט לא יהיו זמינים. או שמסיבות שונות, ייתכן שאדם לא שותה כמו שצריך. זה יכול לקרות, למשל, מכמה מהבאים:
- דמנציה
- דיכאון קשה או הפרעה פסיכיאטרית אחרת
- הרגעה של המטופל
- הפרעת מוח הפוגעת בצמאו של האדם ובייצור ADH (למשל, מחלת פרקינסון, גידול במוח)
לאובדן מוגבר של מים על ידי הגוף יכולות להיות גם סיבות שונות, מכיוון שעוד מים עוברים דרך מערכת העיכול, השתן או דרך דרכים אחרות. חלקם כוללים:
- שִׁלשׁוּל
- הֲקָאָה
- חום
- הזעת יתר
- כוויות קשות
- נשימה מהירה מאוד
- תרופות משתן
- סוגים שונים של מחלות כליה גנטיות ונרכשות
- רמות גבוהות של גלוקוז בדם (כגון מסוכרת סוג 2 שאינה מטופלת)
- Hyperaldosteronism
- סוכרת insipidus
תרופות מסוימות עלולות לגרום גם להיפרנטרמיה כתופעת לוואי. אלה כוללים ליתיום, פניטואין ואמפוטריצין.
אוכלוסיות בסיכון
תינוקות וקשישים רגישים ביותר להיפרנטרמיה. ברור, תינוקות אינם מסוגלים לשלוט בצריכת הנוזלים שלהם בעצמם. יש להם גם שטח פנים גבוה בהשוואה למשקלם, מה שהופך אותם לרגישים לאובדן מים מוגבר. הם עלולים להתייבש בקלות מחיידק קיבה או אם הם מתקשים בהנקה.
קשישים נוטים לתגובת צמא פחות רגישה, יכולת מופחתת ליצור שתן מרוכז וירידה במאגרי המים. יתכן שיש להם מצבים רפואיים נוספים המגבירים את הסיכון, או שהם עלולים ליטול תרופות עם תופעות לוואי אפשריות של היפרנטרמיה.
היפרנטרמיה ודיאטה
היפרנטרמיה אינה נגרמת על ידי אכילת הרבה מאכלים מלוחים. המלח שמקבלים בתזונה לא אמור להספיק כדי לגרום להיפרנטרמיה, גם אם אתם אוכלים הרבה מזונות כבדים במלח. אך אכילת יותר מדי מלח עלולה להוביל לבעיות בריאותיות אחרות, כמו לחץ דם גבוה.
אִבחוּן
רמות דם
יש צורך בבדיקת נתרן בדם כדי לאבחן היפרנטרמיה. באמצעות בדיקה זו, היפרנטרמיה מוגדרת בדרך כלל כבעלת נתרן בסרום גדול מ -145 (ב- mEq לליטר). סביר להניח שתסמינים חמורים יתרחשו אם הנתרן של האדם גבוה אף יותר, למשל 160 או יותר. בדרך כלל מבוצעת בדיקת הנתרן בדם יחד עם בדיקות בסיסיות אחרות לאלקטרוליטים ולמוצרי דם חשובים אחרים.
היסטוריה רפואית, בדיקות ובדיקות מעבדה אחרות
על הקלינאי לאבחן גם את הסיבה הבסיסית לנתרן המוגבר. זה חשוב מכיוון שלגורמים השונים הבסיסיים יש כמה טיפולים שונים.
לשם כך, ההיסטוריה הרפואית חשובה ביותר. על הקלינאי לדעת על תסמינים, מתי הם התחילו, ובעיות רפואיות אחרות. בדיקה רפואית היא גם מרכיב מרכזי באבחון. לדוגמא, רופא עשוי להבחין בסימני התייבשות כמו יובש בפה או בעור שנראה רפה.
לעיתים קרובות, קלינאי יכול לאבחן את הסיבה הבסיסית בעזרת ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הקלינית בלבד. לדוגמא, אם ידוע שאדם לא שתה מספיק מים, הסיבה להיפרנטרמיה בדרך כלל ברורה. אך בחלק מהזמן ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. אלה עשויים להיות שונים בהתאם לנסיבות הסובבות. אלה עשויים לכלול:
- בדיקות דם לאלקטרוליטים ורכיבים אחרים בלוח מטבולי בסיסי
- בדיקות שתן לנפח וריכוז
בהתאם להקשר ולרמזים הזמינים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אחרות. לדוגמה, הקלינאי שלך עשוי לראות עד כמה גופך מייצר שתן מרוכז בתגובה לדסמופרסין (שפועל כמו ADH). זה יכול לעזור לקלינאי שלך לאבחן סוגים שונים של סוכרת insipidus, אם קיים. או שאנשים מסוימים עשויים להזדקק לבדיקת CT של ראשם, כדי לוודא שדימום מוחי אינו קיים.
יַחַס
הטיפול בהיפרנטרמיה תלוי במקצת בסיבה הבסיסית. חשוב לטפל בכל מה שגרם לכתחילה לנתרן המוגבר. לדוגמא, מישהו עם סוכרת מרכזית אינסיפידוס עשוי להזדקק לטיפול דסמופרסין. חשוב גם להעריך האם תרופה עשויה להיות הגורם להיפרנטרמיה.
זה קריטי למלא את כל הנוזלים שאבדו. לפעמים זה יכול להיעשות רק בעל פה. פעמים אחרות, אדם יצטרך לקבל נוזלים תוך ורידיים כדי להגדיל את כמות המים בדם (ולכן להקטין את ריכוז הנתרן).
חשוב שהצוות הרפואי שלך יתקן את ההיפרנטרמיה הזו בהדרגה. טיפול מהיר מדי בהיפרנטרמיה יכול לגרום לנפיחות מוחית במקרים מסוימים. התקפים הם סיכון אפשרי נוסף. אז זה קריטי שצוות הבריאות שלך ייתן לגופך הזדמנות להסתגל. אצל אנשים שסבלו מהיפרנטרמיה שהתפתחה במשך תקופה ארוכה, הטיפול בנוזלים צריך להיות הדרגתי יותר מאשר אצל אנשים שפיתחו אותו במהירות רבה יותר.
כמו כן, תזדקק לניטור חוזר של רמות הנתרן בדם, כדי לוודא שהרמות חוזרות לשגרה עם הטיפול.
מילה מ- Wellwell
אם אתה תומך במישהו עם היפרנטרמיה, סביר להניח שיש בעיות בריאותיות אחרות. אך היפרנטרמיה היא מצב רפואי שיש להתייחס אליו ברצינות. למרות שזה עלול לגרום לתסמינים או לא, זה צריך להיות מטופל. אל תהססו לשאול את צוות הבריאות שלכם כיצד הם בדיוק מתכננים להתמודד עם בעיה זו.