תוֹכֶן
נקע בברך הוא פציעה נדירה אך קשה ביותר בה עצם הירך (עצם הירך) ועצם השוק (עצם השוק) מאבדות קשר זו עם זו. נקע בברך שונה מנקע ברגליים שרק כובע הברך מנותק מחריץ בקצה עצם הירך.תסמינים
התסמינים השכיחים ביותר של נקע בברך הם נפיחות גלויה ועיוות של מפרק הברך. הגפיים התחתונות יראו לעיתים קרובות מקוצרות ולא מיושרות, וכל תנועה של המפרק תגרום לכאב קיצוני.
כמחצית מכל פריקות הברך ממוקמות מחדש לפני ההגעה לבית החולים. זה בעייתי מכיוון שהוא עלול לגרום לפציעה גדולה עוד יותר ולסיכון מוגבר לסיבוכים, כולל:
- דחיסה או נזק של העצב הפרוניאלי העובר לאורך הקצה החיצוני של העגל
- קרע או חסימה של העורק והווריד הפופליטאלי הממוקמים בחלק האחורי של הברך
- התפתחות פקקת ורידים עמוקה (DVT)
אם חסימת כלי דם לא תטופל יותר משמונה שעות, הסיכוי לקטיעה הוא 86 אחוז לעומת 11 אחוזים אם מטפלים תוך שמונה שעות.
סיבות
פריקות ברכיים הן לעיתים קרובות תוצאה של פציעה בעלת השפעה גבוהה כמו תאונת דרכים, נפילה קשה ופציעות ספורט.
אין לבלבל נקע בברך עם סובלוזציה, נקע חלקי בו הברך "נכנעת" עקב רצועה פגועה. פריקת ברך היא פציעה קשה בהרבה בה יש לאפס את העצמות שלא מיושרו למצב הנכון שלהן. עם תת שקע העצמות "יחליקו" למקומן.
נקע בברך יכול להתרחש גם מפיתול או טעות שגויה. עם זאת נאמר, אותם חששות קיימים, מכל סיבה שהיא.
נדרשת תגובה מהירה ללא יוצא מן הכלל בכדי למנוע נזק חמור ואף הרסני בברך ובגפיים התחתונות.
אִבחוּן
אם התרחשה פריקה של הברך, המפרק בדרך כלל ימוקם מחדש עם הגעתו לחדר המיון (הליך המכונה "צמצום המפרק"). לאחר הפחתתו, יעריך הרופא בקפידה את הרקמות, העצבים וכלי הדם שמסביב.
בגלל האופי הקיצוני של הפציעה, הרצועות שמסביב תמיד ייפגעו. כמעט בכל מקרה, גם הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) וגם הרצועה הצולבת האחורית (PCL) ייקרעו או ייקרעו. בנוסף, גם רצועות הבטחונות, הסחוס והמניסקוס (הממברנה בין העצם לסחוס) עלולים לחוות נזק.
צילומי רנטגן או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ישמשו להערכת אופי ומיקומן של העצמות שלא מיושרו. ניתן להזמין הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) - טכניקה טובה יותר בהדמיית רקמות רכות - כדי לאפיין את הנזק שנגרם לרצועות, לסחוס ולגידים לפני הניתוח.
כדי להעריך חסימה בכלי הדם, הרופא שלך עשוי להזמין CT אנגיוגרמה בה מוזרק צבע מבוסס יוד לווריד כדי למפות את זרימת הדם. ניתן להשתמש באולטרסאונד דופלר גם להערכת זרימת הדם העורקית.
ניתן להעריך תחילה נזק עצבי, שנחווה בכ- 25 אחוז מעקירות הברכיים, בבדיקה גופנית כדי לבדוק תחושות לא תקינות (קהות, כאב מקרין) או פגיעה בתנועת כף הרגל באופן פנימי (היפוך) או חיצוני (eversion).
יַחַס
בשלבים הראשונים של הטיפול, העדיפות הרפואית היא למזער כל נזק שייגרם לכלי הדם או העצבים. כאשר נושאים אלו טופלו והתייצבו, ניתן להפנות את תשומת הלב לפגיעה ברקמות המבניות.
כמעט בכל המקרים יידרש ניתוח, לעיתים קרובות לתיקון פציעות ברצועות מרובות, קרעים במניסקוס ונזק לסחוס. פציעות עורקיות עשויות לדרוש תיקון ישיר של הכלי הפגוע (עם טלאי סינתטי, שתל או וריד מושתל), מעקף עורקי או כריתת תסחיף להסרת קריש.
הניתוח עשוי להתבצע כניתוח פתוח (באמצעות אזמל וחתך גדול) או ארתרוסקופית (באמצעות מכשיר, מכשיר דמוי צינור וחתכי חור מנעול).
נזק עצבי עשוי לדרוש מומחיות של כירורג נוירולוגי. זה לא נדיר, למעשה, כי נקע בברך דורש ניתוחים מרובים. ניתן לעשות מאמצים גם להחזיר את הסחוס האבוד בטכניקות מתקדמות כמו השתלת סחוס או העברת סחוס.
סיבוכים של ניתוח נקע בברך כוללים נוקשות כרונית, חוסר יציבות וכאבים עצביים לאחר הניתוח. מום משותף וזיהום אפשריים גם כן.
הקפדה על תכנית פיזיותרפיה ושיקום מקיפה נחשבת חיונית להחזרת תפקוד הברך כמעט תקין עד תקין.
מילה מ- Wellwell
נקע בברך, למרות שהוא רציני, הוא נדיר ביותר, ומייצג פחות מ- 0.5 אחוז מכל העקירות במפרקים. בעוד שרוב האנשים עם נקע בברך יפנו לטיפול חירום בשל אופייה הקיצוני של הפגיעה, יש להימנע מכל מאמץ לטיפול עצמי. ללא יוצא מן הכלל.
טיפול מושהה יכול להוביל לניוון רקמות, וכתוצאה מכך קיצור של רצועות מנותקות. זה לא רק מקשה על התיקון, אלא שהוא יכול גם להגביל מאוד את טווח התנועה של הברך.
יתר על כן, המתנה עד הבוקר "כדי לראות אם הדברים משתפרים" עלולה להוביל למוות נמק רקמות (נמק) עקב הגבלת זרימת הדם. בשלב, הנזק עשוי להיות כה חמור עד שדורש קטיעה מעל הברך.
לשם כך, יש לראות כל פגיעה בברך ללא דיחוי אם יש כאב חמור, נפיחות, אדמומיות, דימום או הגבלת תנועה.