תוֹכֶן
- מהי השתלת כבד?
- מדוע אולי אצטרך השתלת כבד?
- מהם הסיכונים של השתלת כבד?
- איך אני מתכונן להשתלת כבד?
- מה קורה במהלך השתלת כבד?
- מה קורה לאחר השתלת כבד?
- הצעדים הבאים
מהי השתלת כבד?
השתלת כבד היא ניתוח להחלפת כבד חולה בכבד בריא מאדם אחר. כבד שלם עשוי להיות מושתל, או רק חלק אחד.
ברוב המקרים הכבד הבריא יגיע מתורם איברים שזה עתה נפטר.
לפעמים אדם חי בריא יתרום חלק מהכבד שלו. תורם חי עשוי להיות בן משפחה. או שזה יכול להיות מישהו שאינו קשור אליך אך שסוג הדם שלו מתאים.
אנשים שתורמים חלק מהכבד שלהם יכולים לקיים חיים בריאים עם הכבד שנותר.
הכבד הוא האיבר היחיד בגוף שיכול להחליף רקמה אבודה או פצועה (להתחדש). כבד התורם יגדל בקרוב לגודל הרגיל לאחר הניתוח. החלק שתקבל ככבד חדש גם יגדל לגודל רגיל בעוד מספר שבועות.
מדוע אולי אצטרך השתלת כבד?
אתה לא יכול לחיות בלי כבד עובד. אם הכבד שלך מפסיק לעבוד כמו שצריך, ייתכן שתזדקק להשתלה.
השתלת כבד עשויה להיות מומלצת אם יש לך מחלת כבד בשלב הסופי (אי ספיקת כבד כרונית). מדובר במחלת כבד חמורה ומסכנת חיים. זה יכול להיגרם על ידי כמה מצבי כבד.
שחמת היא גורם שכיח למחלת כבד בשלב הסופי. זוהי מחלת כבד כרונית. זה קורה כאשר רקמת כבד בריאה מוחלפת ברקמת צלקת. זה מונע מהכבד לעבוד כמו שצריך.
מחלות אחרות שעלולות להוביל למחלת כבד בשלב הסופי כוללות:
נמק כבד חריף. זה כאשר הרקמה בכבד מתה. הסיבות האפשריות כוללות זיהומים חריפים ותגובות לתרופות, תרופות או רעלים.
אטריסיה מרה. מחלה נדירה של הכבד וצינורות המרה המופיעה בילודים.
הפטיטיס נגיפית. הפטיטיס B או C הם גורמים שכיחים.
מחלות מטבוליות. הפרעות המשנות את הפעילות הכימית בתאים המושפעים מהכבד.
סרטן כבד ראשוני. אלה גידולים סרטניים שמתחילים בכבד.
הפטיטיס אוטואימונית. אדמומיות או נפיחות (דלקת) בכבד. זה קורה כשמערכת הלוחמת במחלות (מערכת החיסון) תוקפת את הכבד שלך.
תהליך הערכת ההשתלה
אם הספק שלך חושב שאתה עשוי להיות מועמד טוב להשתלת כבד, הוא או היא יפנו אותך למרכז השתלות לצורך הערכה. מרכזי השתלות ממוקמים בבתי חולים מסוימים ברחבי ארה"ב.
יהיו לך מגוון של בדיקות שנעשו על ידי צוות מרכז ההשתלות. הם יחליטו אם למקם את שמך ברשימת המתנה ארצית להשתלות. צוות מרכז ההשתלות יכלול:
מנתח השתלות
ספק השתלות המתמחה בטיפול בכבד (הפטולוג)
אחיות להשתלה
עובדת סוציאלית
פסיכיאטר או פסיכולוג
חברי צוות אחרים כגון דיאטנית, כומר או רופא מרדים
תהליך הערכת ההשתלה כולל:
הערכה פסיכולוגית וחברתית . מוערכות נושאים רבים ושונים. הם כוללים מתח, חששות כלכליים והאם תהיה לך תמיכה ממשפחה או מחברים לאחר הניתוח שלך.
בדיקת דם . בדיקות אלו נעשות בכדי לעזור במציאת התאמה טובה לתורמים ובהערכת העדיפות שלך ברשימת ההמתנה. הם יכולים גם לעזור בשיפור הסיכויים שגופך לא ידחה את כבד התורם.
בדיקות אבחון . ניתן לבצע בדיקות לבדיקת הכבד שלך ובריאותך הכללית. בדיקות אלה עשויות לכלול צילומי רנטגן, אולטרסאונד, ביופסיית כבד, בדיקות לב וריאות, קולונוסקופיה ובדיקות שיניים. נשים עשויות לעבור גם בדיקת פאפ, בדיקת גינקולוגיה וממוגרפיה.
צוות מרכז ההשתלות יבדוק את כל המידע שלכם. בכל מרכז השתלות יש כללים לגבי מי יכול להשתיל כבד.
יתכן שלא תוכל לעבור השתלה אם:
יש זיהום נוכחי או כרוני שלא ניתן לטפל בו
יש סרטן גרורתי. זהו סרטן שהתפשט ממיקומו העיקרי לחלק אחר או יותר בגוף.
יש בעיות לב קשות או בעיות בריאותיות אחרות
סובלים ממצב חמור מלבד מחלת כבד שלא תשתפר לאחר השתלה
אינם מסוגלים לעקוב אחר תוכנית טיפול
שתו יותר מדי אלכוהול
נכנסים לרשימת ההמתנה
אם תתקבל כמועמד להשתלה, שמך יופיע ברשימת המתנה ארצית להשתלות. אנשים שזקוקים בדחיפות לכבד חדש נמצאים בראש הרשימה. אנשים רבים צריכים לחכות זמן רב לכבד חדש.
תקבל הודעה כאשר איבר זמין מכיוון שתורם נפטר. תצטרך ללכת מיד לבית החולים כדי להתכונן לניתוח.
אם אדם חי תורם לך חלק מכבדו, הניתוח יתוכנן מראש. אתה והתורם שלך תעבור ניתוח במקביל. התורם חייב להיות במצב בריאותי טוב ויש לו סוג דם שתואם את שלך. התורם יעבור גם למבחן פסיכולוגי. זה כדי להיות בטוח שהוא או היא מרגישים בנוח עם ההחלטה הזו.
מהם הסיכונים של השתלת כבד?
כמה סיבוכים מניתוחי כבד עשויים לכלול:
מְדַמֵם
הַדבָּקָה
כלי דם חסומים לכבד החדש
דליפת מרה או צינורות מרה חסומים
הכבד החדש לא עובד זמן קצר מיד לאחר הניתוח
הכבד החדש שלך עלול להידחות גם על ידי המערכת הנלחמת במחלות שלך (מערכת החיסון). דחייה היא התגובה הרגילה של הגוף לאובייקט או לרקמה זרה. כאשר מושתל כבד חדש לגופך, מערכת החיסון שלך חושבת שהוא איום ותוקפת אותו.
כדי לעזור לכבד החדש לשרוד בגופך, עליך ליטול תרופות נגד דחייה (תרופות מדכאות חיסון). תרופות אלו מחלישות את תגובת המערכת החיסונית שלך. עליכם ליטול תרופות אלו למשך שארית חייכם.
מחלות כבד מסוימות יכולות לחזור לאחר ההשתלה.
כדי לעזור להשתלה להצליח יותר, ייתכן שתתחיל להשתמש בתרופות נגד הפטיטיס B או C אם יש לך מחלות אלה.
איך אני מתכונן להשתלת כבד?
ספק שירותי הבריאות שלך יסביר לך את ההליך. שאל אותו או אותה בכל שאלה שיש לך לגבי הניתוח.
יתכן שתתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן אישור לבצע את הניתוח. קרא את הטופס בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
להשתלת חיים מתוכננת, אין לאכול 8 שעות לפני הניתוח. לעתים קרובות פירוש הדבר שאין אוכל או שתייה אחרי חצות. אם הכבד שלך הוא מתורם שזה עתה נפטר, אתה לא צריך לאכול או לשתות ברגע שאומרים לך שיש כבד.
יתכן שתקבל תרופה שתעזור לך להירגע (הרגעה) לפני הניתוח.
ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לקבל הוראות אחרות עבורך בהתאם למצבך הרפואי.
מה קורה במהלך השתלת כבד?
ניתוח להשתלת כבד מצריך אשפוז. הנהלים עשויים להשתנות בהתאם למצבך ולנהלי הספק שלך.
באופן כללי, השתלת כבד עוקבת אחר התהליך הזה:
תתבקש להסיר את בגדיך ולקבל שמלה ללבוש.
קו IV (תוך ורידי) יתחיל בזרועך או בידך. צינורות אחרים (צנתרים) יונחו בצוואר ובפרק כף היד. לחלופין, ניתן לשים אותם מתחת לעצם הבריח או באזור שבין בטנך לירך (המפשעה). אלה משמשים לבדיקת לבך ולחץ הדם ולקבלת דגימות דם.
תוצב על הגב על שולחן הניתוחים.
אם יש יותר מדי שיער באתר הניתוח, הוא עלול להיחתך.
קטטר יוכנס לשלפוחית השתן שלך כדי לנקז שתן.
לאחר שתרדמו, הרופא המרדים יכניס צינור לריאותיכם. זאת על מנת שניתן יהיה לעזור לנשימה שלך באמצעות מכונה (מכונת הנשמה). הרופא המרדים ימשיך לבדוק את קצב הלב, לחץ הדם, הנשימה ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח.
העור מעל אתר הניתוח ינוקה בתמיסה סטרילית (חיטוי).
הרופא יבצע חתך (חתך) ממש מתחת לצלעות משני צידי הבטן. החתך ישתרע ישר למעלה לאורך עצם השד.
הרופא יפריד בזהירות את הכבד החולה מהאיברים והמבנים הסמוכים.
העורקים והוורידים המחוברים יוחזקו בכדי לעצור את זרימת הדם לכבד החולה.
ניתן להשתמש בשיטות ניתוח שונות להסרת הכבד החולה ולהשתלת כבד התורם. השיטה בה נעשה שימוש תלויה במקרה הספציפי שלך.
הכבד החולה יוסר לאחר שהוא נותק מכלי הדם.
המנתח שלך יבדוק את כבד התורם לפני שתל אותו בגופך.
כבד התורם יצורף לכלי הדם שלך. זרימת הדם לכבד החדש שלך תתחיל. המנתח יבדוק אם יש דימומים איפה יש לך תפרים.
הכבד החדש יצורף לצינורות המרה שלך.
החתך ייסגר בתפרים או בסיכות כירורגיות.
ניתן להניח ניקוז באתר החתך כדי להפחית את הנפיחות.
תחבושת סטרילית או חבישה תוחל.
מה קורה לאחר השתלת כבד?
בבית החולים
לאחר הניתוח ניתן להעביר אותך לחדר ההתאוששות למשך מספר שעות לפני שתועבר ליחידה לטיפול נמרץ. תצפו מקרוב בטיפול נמרץ למשך מספר ימים.
אתה מחובר למסכים. הם יראו את פעימות הלב שלך, לחץ הדם, קריאות לחץ אחרות, קצב הנשימה ורמת החמצן שלך. יהיה עליך להישאר בבית החולים למשך שבוע עד שבועיים או יותר.
סביר להניח שיהיה לך צינור בגרון. זאת בכדי שתוכלו לנשום בעזרת מכונה (מכונת הנשמה) עד שתוכלו לנשום בכוחות עצמכם. יתכן שתזדקק לצינור הנשימה למספר שעות או למספר ימים, תלוי במצבך.
יתכן שתוחדר צינור פלסטיק דק דרך האף לתוך הבטן כדי להסיר אוויר שאתה בולע. הצינור יוסר כאשר המעיים שלך יתחילו לעבוד שוב כרגיל.לא תוכל לאכול או לשתות עד להסרת הצינור.
דגימות דם ייקחו לעיתים קרובות כדי לבדוק את הכבד החדש שלך. הם גם יבדקו שהכליות, הריאות ומערכת הדם שלך פועלים.
יתכן וטפטפות IV יעזרו לך לחץ הדם ולבך וכדי לשלוט בבעיות דימום. ככל שמצבך ישתפר, הטפטופים הללו יופחתו לאט לאט ויכבו.
יתכן שתקבלו אנטיביוטיקה.
לאחר הוצאת צינורות הנשימה והקיבה ואתה יציב, אתה עלול להתחיל לשתות נוזלים. אתה יכול לאט לאט לאכול אוכל מוצק לפי ההוראות.
התרופות שלך נגד דחייה יישמרו מקרוב כדי להיות בטוחים שאתה מקבל את המינון הנכון ואת התמהיל הנכון של תרופות.
כאשר הספק שלך מרגיש שאתה מוכן, תועבר מהטיפול נמרץ לחדר פרטי. לאט לאט תוכלו לנוע יותר כשתקומו מהמיטה ותסתובבו לפרקי זמן ארוכים יותר. לאט לאט תוכלו לאכול יותר מזון מוצק.
צוות ההשתלות שלך ילמד אותך כיצד לטפל בעצמך כשאתה חוזר הביתה.
בבית
ברגע שאתה בבית, עליך לשמור על אזור הניתוח נקי ויבש. הספק שלך ייתן לך הוראות רחצה ספציפיות. כל תפרים או סיכות כירורגיות יוסרו בעת ביקור במשרד, אם לא הוסרו לפני שעזבו את בית החולים.
אתה לא צריך לנהוג עד שהספק שלך אומר לך. ייתכן שיש לך מגבלות אחרות על הפעילות שלך.
התקשר לרופא אם יש לך אחת מהאפשרויות הבאות:
חום. זה עשוי להיות סימן לדחייה או זיהום.
אדמומיות, נפיחות או דימום או ניקוז אחר מאתר החתך
כאב נוסף סביב אתר החתך. זה עשוי להיות סימן לזיהום או דחייה.
הקאות או שלשולים
מְדַמֵם
צהבת (מצהיבים של העור והעיניים)
הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות אחרות, בהתאם למצבך.
מה נעשה כדי למנוע דחייה?
עליך לקחת תרופות למשך שארית חייך כדי לעזור לכבד המושתל לשרוד בגופך. תרופות אלו נקראות תרופות נגד דחייה (תרופות מדכאות חיסון). הם מחלישים את תגובת מערכת החיסון שלך.
כל אדם עשוי להגיב אחרת לתרופות, ולכל צוות השתלות יש העדפות לתרופות שונות.
תרופות חדשות נגד דחייה תמיד מיוצרות ומאושרות. הספק שלך ייצור תוכנית טיפול תרופתי המתאימה לך. ברוב המקרים תילקח בהתחלה כמה תרופות נגד דחייה. המינונים עשויים להשתנות לעיתים קרובות, תלוי כיצד תגיב אליהם.
מכיוון שתרופות נגד דחייה משפיעות על המערכת החיסונית, אנשים שעוברים השתלה נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים. חלק מהזיהומים בהם תהיה סיכון גבוה יותר כוללים:
זיהום שמרים בפה (קיכלי)
הֶרפֵּס
נגיפי נשימה
בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח שלך, עליך להימנע ממגע עם קהל או כל מי שיש לו זיהום.
לכל אדם יכול להיות תסמינים שונים של דחייה. כמה תסמינים שכיחים של דחייה כוללים:
חום
הצהבה של העור והעיניים (צהבת)
שתן בצבע כהה
עִקצוּץ
בטן נפוחה או כואבת
מרגיש עייף מאוד (עייפות)
מתעצבנים בקלות
כְּאֵב רֹאשׁ
בטן מוטרדת
תסמיני הדחייה עשויים להיראות כמו בעיות בריאותיות אחרות. שוחח עם צוות ההשתלות שלך על כל חשש שיש לך. חשוב לראות אותם ולדבר איתם לעיתים קרובות.
הצעדים הבאים
לפני שתסכים למבחן או להליך וודא שאתה יודע:
שם הבדיקה או ההליך
הסיבה שאתה עושה את הבדיקה או ההליך
הסיכונים והיתרונות של הבדיקה או ההליך
מתי ואיפה אתה צריך לעשות את הבדיקה או ההליך ומי יעשה את זה
מתי ואיך תקבלו את התוצאות
כמה תצטרך לשלם עבור הבדיקה או ההליך