תוֹכֶן
תפליט פלאורלי ממאיר הוא סיבוך הכרוך בהצטברות נוזלים המכילים תאים סרטניים בין הממברנות שמרפדות את הריאות. היא מופיעה בסביבות 7% עד 23% מסרטן הריאות, אך יכולה להופיע גם עם סרטן אחר, כגון סרטן השד, סרטן השחלות, לוקמיה ולימפומות.עם סרטן ריאות, תפליט פלאורלי ממאיר עשוי להיות הסימן הראשון לסרטן, או שהוא יכול להתרחש כסיבוך מאוחר של סרטן ריאות מתקדם.
תפליט פלאורלי ממאיר עשוי להיות גדול ומפוזר או קטן ולכלול רק חלק קטן מחלל הצדר. ההשתפכות עשויה להיות באזור אחד בלבד, או שיהיו כמה אזורים של התפשטות (תפליט פלאורלי מחולק).
תסמינים
הסימפטומים של תפליט פלאורלי ממאיר יכולים להיות מאוד לא נוחים. קוצר נשימה הוא ללא ספק הסימפטום השכיח ביותר. שיעול עשוי להיות קיים, וזה לרוב מיקום, כלומר זה עלול להיות גרוע יותר במצבים מסוימים כמו למשל בהישענות קדימה או שכיבה בצד אחד. לחץ חזה או סוג כלשהו של תחושת חזה לא תקינה עשויים להופיע.
סיבות
כמעט כל סוג של סרטן יכול לגרום להתפשטות pleural אם הוא קיים או מתפשט (גרורות) לאזור החזה. הנפוצים ביותר הם סרטן השד, סרטן הריאות, סרטן השחלות, וסוגים מסוימים של לוקמיה ולימפומות. תפליט פלאורלי יכול להיגרם גם מטיפולים בסרטן ריאות, כמו ניתוח, הקרנות או כימותרפיה.
תפליט פלאורלי ממאיר הוא התפתחות מחלה הפוגעת בכ- 15 אחוזים מאנשים חולי סרטן. זה קורה בכ -150,000 אמריקאים חולי סרטן בכל שנה, והוא בדרך כלל קשור לתפיסה לקויה.
אִבחוּן
חשוב לבצע אבחנה מדויקת של תפליט פלאורלי ממאיר מכיוון שהפרוגנוזה והטיפול שונים בהרבה מבעיות פלורליות לא ממאירות (שפירות).
לעתים קרובות נחשד תחילה תחושת ממאיר פלאורלי בגלל תסמינים או ממצאים בצילום חזה או בדיקת CT. אם הרופא שלך חושד בבזבוז פלאורלי ממאיר, השלב הבא הוא בדרך כלל חזה של חזה, הליך בו מחדירים מחט דרך דופן החזה לחלל הצינור כדי לקבל דגימת נוזל. לאחר מכן נבדק נוזל זה במיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאים סרטניים.
אם לא ניתן לבצע ניתוח חזה, או אם התוצאות אינן חד משמעיות, ייתכן שיהיה צורך לבצע הליכים נוספים כדי לקבל אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח חזה (הליך בו מכניסים חזה לבית החזה) כדי להשיג ביופסיה לצורך אבחנה של התפשטות פלאורלית ממאירה.
למרבה הצער, תוחלת החיים הממוצעת לסרטן ריאות עם התפשטות פלאורלית ממאירה היא פחות משישה חודשים.זמן ההישרדות החציוני (הזמן בו 50 אחוז מהאנשים ימותו) הוא ארבעה חודשים, אם כי יש אנשים ששורדים זמן רב יותר.
הפרוגנוזה טובה מעט יותר עבור אלו הסובלים ממחלות פלאורליות ממאירות הקשורות לסרטן השד או במיוחד לסרטן השחלות. עם כניסתם של טיפולים חדשים יותר כגון טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה, יש לקוות שמספרים אלה ישתנו בעתיד הקרוב. ישנם גם ניסויים קליניים רבים הנמצאים בבחינת הטיפול האופטימלי בשפכים אלו.
טיפולים
המטרה בטיפול בתפליט פלאורלי ממאיר היא לרוב פליאטיבית, כלומר, לשפר את איכות החיים ולהפחית את הסימפטומים אך לא לרפא את הממאירות. אם התפליט הוא קטן מאוד, לפעמים זה יכול להישאר לבד.
Thoracentesis
תוראנטזה היא בדרך כלל הצעד הראשון המשמש, הן לאבחון ההזרמה (לקבוע אם קיימים תאים סרטניים בנוזל ועוד) והן להסרת הנוזל. למרבה הצער, שפיות אלה חוזרות לעיתים קרובות.
לשטיפות פלאורליות ממאירות החוזרות על עצמן, ישנן מספר אפשרויות לטיפול בנוזל ולהקלה על קוצר נשימה. בשלב זה עדיין קיימת מחלוקת משמעותית לגבי ההליך הטוב ביותר, והבחירה נעשית לעיתים קרובות על סמך חומרת הסימפטומים, כיצד הגידול מגיב לטיפול ומצב הביצועים שלך (עד כמה הסרטן מפריע ליכולתך להמשיך בפעילות יומיומית רגילה).
אף על פי שבדרך כלל נחשבים חזה בטוח, סיבוכים כמו זיהום, פנאומוטורקס (ריאות שהתמוטטו), דימום מדופן החזה, קרישי דם והרחבה חוזרת של בצקת הריאות.
פלורודזיס
הליך אחד שעובד בכ- 60 עד 90 אחוז מהאנשים נקרא pleurodesis. בהליך זה, מוחדר צינור לחלל הצינור וחומר, בדרך כלל טלק, מוחדר בין שתי הממברנות המצפות את הריאות. כימיקל זה גורם לדלקת בחלל הצינור אשר בתורו גורם לשתי הציפוי להידבק (נתיך) המונעות מהנוזל להצטבר שוב בחלל הצדר.
הסיבוכים האפשריים של pleurodesis דומים לאלה של thoracentesis.
צנתרים פלוראליים שוכנים
הליך נוסף הוא צנתר פלאורלי שוכן (IPC), הידוע גם בשם צנתר פלאורלי מנהור. בהליך זה, מוחדר צינור קטן לחלל הצינור ומחודר מתחת לעור, עם פתח קטן בצד שלך שיכול להיות מכוסה בתחבושת. זה מאפשר לאנשים לנקז את הנוזל שלהם על ידי הצמדת מיכל ואקום לפתח העור.
IPC לעיתים יעיל יותר אם התפליט קיים משני צידי החזה (דו צדדי) או אם ישנם אזורים גדולים של אוספי נוזלים מקומיים (אשליות מקומיות). הליך זה נחשב לעיתים קרובות פחות פולשני מאשר פלאורודיזה והוא יעיל בקרב 80 אחוז עד 100 אחוז מהאנשים. חוקרים רבים חשים כעת כי יש להחשיב את ה- IPC כקו ראשון בקרב כל האנשים הסובלים ממחיקה ממאירה.
IPC עלול לגרום לזיהום בפחות מחמישה אחוז מהמשתמשים ובדרך כלל ניתן לטפל בו באנטיביוטיקה דרך הפה. החשש הגדול יותר הוא הסיכון לטווח הארוך לגרורות בקטטר שבו תאים סרטניים מתפשטים דרך הקטטר.
אפשרויות טיפול נוספות
אם התפשטות פלאורלית ממאירה נמשכת למרות טכניקות אחרות אלו, ניתן לבצע ניתוח לניקוז הנוזל לבטן, או לבצע ניתוח כריתת עור בכף היד (הליך שמסיר חלק מהצינור).
טיפולים חדשים (כגון פלואורוסקופיה רפואית) מופיעים לטיפול גם בפליטות פלאורליות ממאירות. כימותרפיה עשויה לסייע בהשתפכות פלאורלית ממאירה עקב סרטן ריאות של תאים קטנים, אך בדרך כלל אינה יעילה במיוחד עבור אנשים הסובלים מסרטן ריאות שאינו קטן.
בחירת הטיפול המתאים
היה ויכוח האם פלורודזיס או צנתר פלאורלי שוכן הוא האפשרות הטובה יותר עבור אנשים עם סרטן מתקדם ותופעה חוזרת ונשנית.
מחקר משנת 2017 שפורסם ב כתב העת של איגוד הרפואה האמריקני, ביקש לענות על שאלה זו. החוקרים מצאו כי אלו שעברו צנתרים פלורליים ישנים היו פחות באשפוזים מאלו שסבלו מפלורודוזיס, בעיקר קשור לצורך בהליכים להסרת נוזל pleural.
אחרת, לא היו הבדלים משמעותיים בתחושת קוצר הנשימה או באיכות חייהם של המשתתפים.
לפני שמומלצים לפלורודזיס או צנתר פלאורלי במנהרה, יש צורך בכמה דברים:
- ראשית, הרופא שלך ירצה לאשר שיש לך התפשטות פלאורלית ממאירה ושהסימפטומים שלך אינם נובעים מסיבה אחרת.
- שנית, אתה אמור לעבור התפשטות pleural שחוזרת על עצמה (חוזרת) לאחר thoracentesis.
- שלישית והכי חשוב, ניקוז הנוזל מהחלל הציבורי אמור לעזור בתסמינים של קוצר נשימה.
אין צורך להסיר נוזלים רק משום שהוא קיים, אלא רק אם הוא גורם לבעיות כמו קוצר נשימה. אם קוצר הנשימה נובע מסיבה אחרת, כגון COPD, לרוב אין תועלת להסרת הנוזל.
התמודדות
הרגשות שאתה יכול לחוות כאשר אתה לומד שיש לך התפשטות פלאורלית ממאירה יכולים להיות ניכרים. התאם זאת לפרוגנוזה הגרועה של המחלה, והחוויה יכולה להיות מטרידה עבור כל אחד.
כדי להתמודד טוב יותר, למד באותה מידה על המחלה ועל המחקר המתקדם. לשאול שאלות. בקש עזרה מאחרים, ואפשר להם לתת אותה. שוחח עם הרופא שלך על אפשרויות לטיפול בכאב. שקול להצטרף לקבוצת תמיכה.
הרגשות שלך עשויים להתפרש בין כעס לחוסר אמון לדיכאון. זה נורמלי. חפש חברים ואהובים שמוכנים להקשיב באמת ולתמוך בך.
7 מחלות הקשורות לאפליה של פלוראל