תוֹכֶן
- כיסוי מדיקר למצבי חירום
- כיסוי מדיקר למצבים שאינם חירום
- איך מדיקר מהדק את המושכות
- כאשר Medicare אינו מכסה את נסיעת האמבולנס שלך
השאלה היא האם תכנית הביטוח שלך תשלם עבור שירותי אמבולנס כשתזדקק להם. Medicare יהיה אבל רק לפעמים. גם במצבים מקורים, חלק מדיקר ב 'ישלם רק 80% וישאיר את השאר.
כיסוי מדיקר למצבי חירום
אמבולנס, בעיני מדיקר, מסומן רק אם אין אמצעי תחבורה בטוח אחר, אתה מועבר לקבלת טיפול רפואי הכרחי המכוסה על ידי מדיקייר, וחברת האמבולנסים מקבלת את המשימה.
זכור שאמבולנס יכול להיות טנדר מצויד רפואית אך הוא יכול להיות גם מטוס או מסוק. הובלת חירום באוויר עשויה להיות מכוסה אם לא ניתן להגיע למקום האיסוף שלך באמצעות תחבורה קרקעית או אם מכשולים עם תחבורה יבשתית (כלומר תנועה כבדה) יעכבו את יכולתך לגשת לטיפול חירום.
במקרה חירום רפואי בריאותך מונחת על הכף. Medicare ישלם עבור שירותי אמבולנס למוסד הרפואי הקרוב ביותר שיוכל להציע את רמת הטיפול המתאימה. אתה לא יכול לבחור לאיזה מתקן אתה רוצה ללכת. אחרת, צפו לשלם את מלוא עלות הנסיעה באמבולנס מכיסכם.
לדוגמה, אם היו לך כאבים בחזה, ייתכן שיהיה עליך לעבור צנתור לב. אם בית החולים הקרוב ביותר אינו מציע שירות זה, מדיקייר ישלם עבור האמבולנס שיסיע אותך לבית החולים הקרוב ביותר.
בשנת 2020, מדיקייר תבצע פיילוט בתוכנית, מודל טיפולי חירום, טיפול ותחבורה (ET3), המאפשרת למגיבים הראשונים להעביר אנשים למתקנים שאינם חדרי מיון ובתי חולים. בהתבסס על חומרת ממצאי הטריאז 'שלהם, מגיב ראשון יכול להסיע אנשים עם צרכים רפואיים חריפים למשרדי רופאים או למרפאות דחופות במקום. זה עשוי לאפשר ירידה בעלויות הבריאות לאנשים העשויים להזדקק לעזרה רפואית אך לא מסגרת בבית חולים. לא כל חברות האמבולנסים ייכללו בפיילוט.
כיסוי מדיקר למצבים שאינם חירום
כדי שמדיקר תאשר כיסוי במצבים שאינם חירום, יש לעמוד בתנאים מסוימים. עליך לדרוש הסעה לקבלת הערכה ו / או טיפול רפואי; אתה מרותק למיטה שלך ולא יכול לנסוע בדרכים אחרות; או שאתה זקוק לטיפול רפואי במהלך ההובלה. אין אמצעי תחבורה אחר אינו נחשב סיבה מספקת עבור Medicare לשלם עבור שירותים.
דוגמאות נפוצות למצבים שאינם מקרי חירום שעשויים להיות מכוסים כוללים הסעה לדיאליזה או הסעה ממוסד סיעודי מיומן למתקן אחר בו תקבלו טיפול רפואי. לא נדרש טיפול בבית חולים.
אל תניח כי Medicare יכסה באופן אוטומטי במצבים אלה. ניתן לדרוש הוראת רופא להוכיח כי השימוש באמבולנס הוא הכרחי מבחינה רפואית.
איך מדיקר מהדק את המושכות
הונאות מדיקרייר עשויות להיות נפוצות יותר ממה שאתה מבין. מחקר שנערך בשנת 2015 על ידי המפקח הכללי של מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב מצא כי המרכזים למדיקר ומדיקייד שילמו יותר מ -30 מיליון דולר בשירותי אמבולנס למתקנים בהם לא בוצעו שירותי מדיקר ו -17 מיליון דולר בהובלה אל ומתקנים שאינם. מכוסה בהטבת מדיקר. בשנת 2018 בלבד הרשיע משרד המשפטים האמריקני חברת אמבולנסים בטקסס בגין הגשת 3 מיליון דולר וחברת אמבולנסים בקליפורניה בגין הגשת תביעות מרמה של 1.1 מיליון דולר למדיקייר.
כדי להפחית שימוש לרעה בשירותי אמבולנס, Medicare ניסתה תהליך אישור מראש, המכונה אישור מראש, עבור שירותי אמבולנס שאינם חירום בשמונה מדינות (דלאוור, מרילנד, ניו ג'רזי, צפון קרוליינה, פנסילבניה, דרום קרוליינה, וירג'יניה, ו מערב וירג'יניה) ומחוז קולומביה. אם אתה משתמש בשלוש נסיעות אמבולנס, בתוך פרק זמן של 10 יום או פעם בשבוע במשך שלושה שבועות, על Medicare לאשר מראש את הרביעי לפני שתוכל לקבל שוב את השירות. הרעיון הוא לקצץ בשימוש יתר או שימוש לא הולם באמבולנסים. דרישת הרשאה מוקדמת זו תימשך עד ה -1 בדצמבר 2020. באותה עת, המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid עשויים לשקול התרחבות בכל המדינות.
כאשר Medicare אינו מכסה את נסיעת האמבולנס שלך
אם אתה חושב שמדיקייר הייתה צריכה לכסות את נסיעת האמבולנס שלך, יתכן שאתה צודק. לפעמים חברת האמבולנסים לא כוללת את כל התיעוד המתאים כאשר הם מגישים תביעה למדיקר. כמו כן, בדוק אם חתמת על הודעת מוטב מתקדם על אי כיסוי (ABN). זהו טופס שחברת אמבולנסים עשויה לבקש ממך לחתום אם היא סבורה שיש אפשרות שמדיקר לא תשלם עבור השירות. על ידי חתימה על הטופס, אתה מקבל אחריות לתשלום, גם אם מאוחר יותר Medicare מכחישה כיסוי. אם לא חתמת על ABN, אתה עשוי להיות לא בסדר לתשלום. זה לא יחול בכל המקרים, אך כדאי לבדוק זאת. בלי קשר ל- ABN או ללא ABN, תמיד יש לך את הזכות לערער על המקרה שלך בפני Medicare.