מהו ציון MELD?

תוֹכֶן

• מטרת הבדיקה
• לפני המבחן
• פירוש תוצאות

המודל לציון מחלת כבד בשלב הסופי (MELD) הוא חישוב המתבצע לעתים קרובות עבור אנשים עם מחלת כבד. זה יכול לספק מידע חשוב לגבי הפרוגנוזה, כמו גם מי זקוק ביותר להשתלת כבד. ציון ה- MELD מחושב באמצעות בדיקות המעבדה קריאטינין, יחס מנורמל בינלאומי (INR), בילירובין ונתרן. אמנם כלי טוב, ציון ה- MELD הוא מדד סטטיסטי ואינו לוקח בחשבון כמה גורמים שעשויים להשפיע על הפרוגנוזה האישית שלך. לכן יש לפרש את הבדיקה תמיד יחד עם ממצאים קליניים. למד על ציון MELD, מגבלות ושיקולים אחרים לפירוש מבחן ציון MELD שלך.

הִיסטוֹרִיָה

ציון ה- MELD עבר שינויים מאז שהוצג לראשונה. במתכונתו המקורית, הוא שימש לחיזוי ההישרדות של שלושה חודשים עבור אנשים הסובלים ממחלת כבד בשלב הסופי, ואומץ על ידי UNOS (הרשת המאוחדת לשיתוף איברים) בשנת 2002 בכדי לסייע בתעדוף אנשים שהמתינו להשתלת כבד. . בשנת 2016 נוספה הנוסחה בסרום לנוסחה, וכעת בוחנים שינויים נוספים.

מטרת הבדיקה

ניתן להשתמש בבדיקת MELD לכל אדם מעל גיל 12 הסובל ממחלת כבד בשלב הסופי, ללא קשר לסיבת המחלה. לילדים מתחת לגיל 12 משתמשים במבחן אחר (ציון ה- PELD).

אינדיקציות

ישנן מספר סיבות מדוע הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על חישוב ציון ה- MELD שלך.

עדיפות להשתלת כבד

בדיקת ה- MELD ידועה בעיקר כשיטה המסייעת בתעדוף הצורך בהשתלת כבד בקרב אנשים הסובלים ממחלת כבד בשלב הסופי ללא קשר לסיבה. בזמן הנוכחי, הצורך בכבדים עולה בהרבה על הזמינות, וההחלטה מי צריך לקבל כבד ומתי הייתה מאתגרת.

חשיבות זו מובנת יותר על ידי התבוננות בשיעורי ההצלחה של השתלת כבד במצבים מתאימים. נכון לעכשיו, שיעורי ההישרדות הכוללים הם מעל 90% בשנה ומעל 80% בחמש שנים לאחר ההשתלה.

תמותה לטווח קצר

נמצא כי ציון ה- MELD מנבא תמותה (סיכון למוות) במהלך 90 הימים הבאים במצבים כגון:

• עם הפטיטיס אלכוהולית חריפה
• אצל אנשים הסובלים משחמת ועוברים הליכים כירורגיים מלבד השתלת כבד: זה חשוב מאוד כאשר שוקלים פרוצדורות כמו ניתוח אבן מרה, תיקון בקע, ניתוח לב ועוד. מחקר אחד מצא כי קיים סיכון מוגבר לתמותה בניתוח עם ניתוח לכל נקודת MELD מעל 20, עם עלייה של 1% בסיכון לתמותה לנקודה מתחת ל -20.
• לאחר הצבת תריס (TIPS) תוך-רחמית תוך-רחמית
• כאשר מתרחש דימום מדליות הוושט

ציון ה- MELD עשוי גם לסייע בחיזוי הישרדות לטווח ארוך יותר (הישרדות של שנה וחמש שנים) עבור מגוון רחב של מחלות כבד. בנוסף לדליות הוושט, נראה כי לציון ערך ניבוי טוב עם דלקת הצפק החיידקית הספונטנית, ועם תסמונת הכבד.

ישנם מצבים נוספים בהם ציון ה- MELD עשוי להועיל. מחקר משנת 2020 העלה כי למבחן יכולות להיות אינדיקציות נוספות, כגון

• חיזוי תמותה לאחר כריתת כבד (ניתוח להסרת סרטן כבד)
• כדי להעריך את הסיכון לאחר הניתוח אצל אנשים עם מחלת כבד שיש להם שחמת ואינם סובלים משחמת.

שחמת / מחלות כבד גורמות

בעוד שקשורים לעיתים קרובות למחלת כבד אלכוהולית, שחמת הכינוי היא מונח כללי המתייחס לצלקות נרחבות בכבד. זה יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של מצבים שגורמים לפציעה בכבד ולדלקת. חלקם כוללים:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד
• מחלת כבד הנגרמת מתרופות: לדוגמא, קשורה לטילנול (אצטומינופין), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת כולסטרול ועוד רבות אחרות.
• מחלת כבד אלכוהולית
• מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (זוהי כיום הגורם השני לצורך בהשתלת כבד בארצות הברית)
• שחמת המרה הראשונית
• המוכרומטוזיס
• מחלת וילסון (עומס יתר בנחושת)
• כולנגיטיס טרשתית ראשונית
• אטריסיה מרה

תַחשִׁיב

ציון ה- MELD מחושב באמצעות תוצאות של מספר בדיקות מעבדה, כמו גם שאלות לגבי דיאליזה אחרונה. יש לבצע בדיקות דם תוך 48 שעות מרגע ביצוע החישוב להיות מדויק וכדי להיחשב להשתלת כבד.

הערכים המשמשים לחישוב כוללים:

• קריאטינין, בדיקת תפקודי כליה: מחלת כבד יכולה להוביל לאי ספיקת כליות (תסמונת הכבד)
• בילירובין: בילירובין הוא מדד עד כמה הכבד נפטר ממרה, ורמות מוגברות שכיחות במחלות כבד
• INR (מדד לקרישה): ככל שמתקדמת מחלת כבד, הכבד אינו מסוגל לייצר גורמי קרישה באותה המידה.
• נתרן: נוסף לנוסחה בינואר 2016 (MELD-Na)

לא משנה תוצאות החישוב, ישנם מספר תנאים (המפורטים להלן) שקיבלו ציון אוטומטי של 22 ומעלה.

טווח התייחסות

ציוני MELD נעים בין 6 ל -40, כאשר 40 מייצגים את החומרה הגדולה ביותר של מחלת כבד, וסיכון גבוה למוות בשלושת החודשים שלאחר מכן ללא השתלה.

מגבלות

ציון ה- MELD הוא מבחן סטטיסטי ולכן אינו בהכרח מנבא מה יתרחש אצל אדם ספציפי. בנוסף, ישנם מספר גורמים שעשויים להשפיע על הפרוגנוזה של מחלת כבד שאינם כלולים בחישוב, כגון:

• גיל
• מִין
• נוכחות של המשך שתייה עם מחלת כבד אלכוהולית
• מצב תזונתי
• מצבים בריאותיים אחרים
• תמיכה משפחתית (מטפלת משפחתית)

במחקר שנערך בשנת 2019, גורמים שלא נכללו בציון ה- MELD והיו משמעותיים בקרב אנשים שנחשבו לסיכון גבוה כללו מין, גיל ומטפל ראשוני (בן משפחה או חבר המסייע ומטפל בחולה). בקבוצת הסיכון הנמוכה, AST (בדיקת תפקודי כבד), אלבומין (מדד חלבון בדם) והמטפל העיקרי היו חשובים בקביעת הפרוגנוזה בנוסף לציון ה- MELD.

בדיקות תפקודי כבד אינן מתואמות בהכרח עם חומרת מחלת הכבד. לדוגמא, בדיקות מעבדה עשויות להיות חריגות מאוד אצל אנשים הסובלים ממחלה קלה, אך רגילה יחסית בקרב אנשים עם מחלה קשה. יש גם זמן איחור בבדיקות הדם שאולי אינן משקפות את השינויים הנוכחיים. לדוגמה, בדיקות תפקודי כבד עשויות לעיתים להישאר חריגות גם כאשר מחלת כבד משתפרת.

לאנשים הסובלים מדללי דם (נוגדי קרישה), אין שינוי סטנדרטי של הציון למרות שיש INR מוגבר "באופן מלאכותי".

שגיאות במדידת המעבדות המשמשות לביצוע החישוב עלולות לגרום גם לאי דיוק, ואלה, בתורם, יכולים לנבוע משגיאות בזריקת דם, להזנת נתונים ועוד. השתנות מעבדה למעבדה עשויה גם להפחית את הדיוק (במיוחד עם INR).

בדיקות דומות / מבחנים נלווים

ציון MELD שונה (ציון ה- PELD) משמש לילדים מתחת לגיל 12. אצל ילדים נשקל גם גיל פחות מ -12 חודשים.

מערכת אחרת, מערכת Child-Turcotte-Pugh, הוחלפה במידה רבה בציון ה- MELD.

חשוב לציין כי אין להשתמש בציון ה- MELD לבד, אלא בשילוב עם תסמינים, מחקרי מעבדה והדמיה ובריאות כללית לקבלת החלטות בנוגע לטיפול.

סיכונים והתוויות נגד

מכיוון שמדובר בחישוב שנערך עם תוצאות בדיקות הדם הקיימות, ישנם מעט סיכונים הקשורים לחישוב ציון MELD. אין ספק שציון ה- MELD יכול להעריך יתר על המידה ולהמעיט בערך הסיכון לפעמים בגלל משתנים אחרים.

לפני המבחן

הרופא שלך ידבר איתך על הסיבות לחישוב ציון ה- MELD שלך, כמו גם על כל המגבלות הפוטנציאליות העשויות להיות קשורות לך כאדם. מכיוון שערכי המעבדה (כדי להתאים יחסית להשתלת כבד) הם בני פחות מ- 48 שעות, התזמון חשוב בכל הקשור לצביעת הדם שלך. אם תשאב את הדם שלך במקום אחר, סביר להניח שהרופא שלך ירצה שתביא איתך את התוצאות לפגישה שלך.

תזמון ומיקום

ניתן לבצע את הבדיקה במהירות, והרופא שלך עשוי לעשות את החישוב לפני הביקור שלך או בזמן שאתה נמצא בחדר הבחינה. מכיוון שערכי המעבדה חייבים להיות בני 48 שעות או פחות, יש רופאים שממליצים להוציא דם בתחילת השבוע ולהימנע מימי שישי.

שיקולים אחרים

כאשר נעשה חישוב MELD, רופאים יכולים לפעמים להעריך את הסיכוי שמחלת כבד קשורה או לא קשורה לשימוש באלכוהול. חשוב מאוד לדבר בגלוי עם הרופא שלך, גם אם אתה נבוך מדברים בעברך. חשוב גם להביא מטפל איתו נוח לך להיות ישר.

פירוש תוצאות

לעיתים קרובות רופאים מחשבים את ציון ה- MELD באמצעות מחשבון MELD לפני הביקור שלך או במהלך הביקור שלך. עדיף לקבל את התוצאות באופן אישי (ולא בטלפון), כך שתוכל לדון בכל חשש שיש לך וכך תוכל לבקש הבהרות לגבי כל מה שאתה לא מבין.

טווח

ציוני MELD נעים בין 6 ל -40, תלוי בחומרת מחלת הכבד.

חריגים MELD סטנדרטיים

במצבים מסוימים, נקבעים חריגים לציון ה- MELD. במצבים הרפואיים הבאים ניתן ציון MELD אוטומטי של 22 (למעט היפרוקסאלריה בה הציון האוטומטי הוא 28).

• סרטן כבד (קרצינומה hepatocellular) עם "נקודה" אחת בין 2 ס"מ (ס"מ) לבין 5 ס"מ או שניים עד שלושה נגעים בקוטר של פחות מ -3 ס"מ (כל עוד אין עדות להארכה מעבר לכבד)
• מחלת ריאות הקשורה לאי ספיקת כבד: תסמונת הכבד-ריאות, עם PaO₂ פחות מ- 60 מ"מ כספית באוויר החדר)
• יתר לחץ דם תחת-ריאה, עם לחץ עורקי ריאתי ממוצע (mPAP) גדול מ -25 מ"מ כספית במנוחה אך נשמר פחות מ -35 מ"מ כספית עם הטיפול
• פקקת בעורק הכבד 7-14 יום לאחר השתלת כבד
• פולינוירופתיה עמילואידית משפחתית
• היפרוקסאלוריה ראשונית (יש צורך בהשתלת כליה וכבד)
• סיסטיק פיברוזיס עם FEV1 (נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת) <40%
• הילאר כולנגיוקרצינומה

ציונים / חשיבות

עם ציון MELD העולה על או שווה ל 10, מומלץ לרוב להפנות למומחה בכבד (הפטולוג).

בהתחשב בכך שלעתים קרובות מבוצעים ציוני MELD כאשר בוחנים השתלת כבד, ושיעור ההצלחה הגבוה בניתוחים אלה, נתוני התמותה אינם בהכרח מייצגים את מה שיקרה לך; במילים אחרות, הסיכון הגבוה למוות בשלושה חודשים הוא שמבקש לעתים קרובות את ההחלטה לבצע השתלת כבד על מנת להימנע מסיכון גבוה למוות.

מחקר משנת 2017 תיאר את הציון הממוצע ל- MELD ותמותה לשלושה חודשים כדלקמן:

הישרדות של 3 חודשים על בסיס ציוני MELD
ציון MELD	3 חודשים תמותה (%)
פחות מ 9	1.9 עד 3.7%
10 עד 19	6 עד 20%
20 עד 29	19.6 עד 45.5%
30 עד 39	52.6 עד 74.5%
מעל 40	71 עד 100%

השתלת כבד

ציוני MELD נראים בקפידה כאשר בוחנים סדרי עדיפויות להשתלה. עם זאת, ישנם מצבים עדיפים בהם ניתן לשקול השתלה ללא קשר לציון. אלו כוללים:

• פטור ממועד עדיפות 1 א ': כאשר לאדם יש אי ספיקת כבד חריפה (פתאומית וחמורה) והיה צפוי לשרוד רק שעות עד כמה ימים ללא השתלה
• פטור ממועד עדיפות 1B: זה כולל ילדים חולים מאוד, חולים כרוניים מתחת לגיל 18.

מועמדים להשתלת כבד בהתבסס על ציוני MELD מוקדמים כדלקמן (עם עדיפות גבוהה יותר לילדים מתחת לגיל 18):

• סטטוס 1A ו- 1B באותו אזור כמו התורם
• ציון MELD 35 ומעלה באזור התורם (עדיפות נעשית תחילה באופן מקומי, אחר כך אזורית, ואז לאומית)
• מועמדים מקומיים עם ציון MELD הגבוה מ- 15
• מועמדים אזוריים עם ציון MELD הגבוה מ- 15
• מועמדים ארציים שהם סטטוס 1A או 1B
• מועמדים לאומיים עם ציון MELD גבוה מ- 15
• מועמדים עם ציון MELD פחות מ- 15, תחילה מקומית, ואז אזורית, ואז לאומית

תתעדכן

מעקב אחר מדידות חוזרות של ציון ה- MELD יהיה תלוי בערך הציון ובמצבך הכללי. מרכז רפואי אחד משתמש בהנחיות הכלליות הבאות:

• ציון MELD של 25 ומעלה: כל 7 ימים
• ציון MELD של 19 עד 24: כל 30 יום
• ציון MELD של 11 עד 23: כל 90 יום
• ציון MELD פחות מ -10: כל שנה

בהחלט, יש לחשב מחדש את ציון ה- MELD מוקדם יותר עם כל החמרה במחלה או חששות אחרים.

שיקולים אחרים

יחד עם ציוני ה- MELD הבאים, מומלץ לכל מי שיש לו שחמת לעבור בדיקה קבועה לאיתור סרטן כבד (הבדיקה כוללת את בדיקת הדם אלפא-פוטופרוטאין או AFP וכן מחקרי הדמיה). כאשר נמצא, אדם שאינו זכאי אחרת להשתלת כבד עשוי במקום זאת לעמוד בקריטריונים באמצעות הפטורים הסטנדרטיים.

מילה מ- Wellwell

אם אתה אהוב מחושב ציון MELD, סביר להניח שאתה מרגיש מודאג. מה המשמעות של התוצאה ומה המשמעות של העתיד שלך? חשוב לשאול הרבה שאלות ולהמשיך לשאול אם אינך מבין. הבנה טובה של מצבך יכולה לעזור לך לקחת תפקיד פעיל בתכנון תוכנית העונה בצורה הטובה ביותר על צרכיך. חשוב גם לוודא שאתה פונה למומחה למחלות כבד במידת הצורך. יש חוקרים שהמליצו על התייעצות עם מומחה כבד (הפטולוג) או הערכה במרכז להשתלות כבד לכל מי שציון MELD גבוה מ- 10, אך זה יכול להשתנות. קבלת חוות דעת שנייה לא אומר שאתה צריך להעביר את הטיפול שלך לרופא אחר, במיוחד אם אתה מחבב את הרופא שלך, אך כן מספק הזדמנות לקבל סט נוסף של עיניים להשקיף על מצבך.

לא ניתן להמעיט בחשיבותה של מערכת התמיכה שלך. כאחד המשתנים שהשפיעו על הפרוגנוזה, נוכחות מטפל משפחתי אכפתי ומעורב (או חבר) נקשרה לפרוגנוזה טובה יותר בין אם מחלת כבד הייתה קלה או קשה. חפש אנשים בחייך שיכולים לתמוך בך בצורה הטובה ביותר, אך ודא שאתה להתיר אותם שיעזרו גם לך.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט