תוֹכֶן
רבות מהתרופות המשמשות להרוג סרטן גם מעורפלות במוחנו ומקהות את העצבים המעבירים מידע למוחנו.לא תמיד קל לספר לחבר מאויב. האם תסמין מסוים נובע מסרטן, או מהתרופות הנלחמות בסרטן זה? או שזה נובע ממשהו אחר לגמרי?
ישנן מספר דרכים שונות בהן חומרים כימותרפיים עלולים לפגוע במערכת העצבים. הדברים הבאים לא רחוקים ממצה, אך נותנים סקירה כללית של כמה מהדרכים בהן כימותרפיה עלולה לפגוע במערכת העצבים.
סיבוכים עשויים להתרחש במוקדם או במאוחר
בעוד שחלק מההשלכות הנוירולוגיות של כימותרפיה מתרחשות באופן מיידי, אחרות עשויות להימשך שנים להתפתח. Busulfan, למשל, משמש לעתים קרובות להכנת חולים להשתלות תאי גזע אך בדרך כלל קשור גם להתקפים במהלך הטיפול בו. מסיבה זו, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-אפילפטיות כגון פניטואין בזמן שהיא ניתנת על מנת למנוע התקפים. עם זאת, הסיכון להתקפים משתפר כאשר התרופה כבר לא ניתנת.
לפעמים משתמשים בציטארבין לטיפול בלוקמיה ולימפומות, ויכולים גם לגרום לסיבוכים זמן קצר לאחר מתן. למשל, זה עלול להוביל לבלבול ואנצפלופתיה, וגם לממצאים מוחיים כמו מגושמות (אטקסיה). יש להפסיק את התרופה באופן מיידי אם זה קורה. יש חולים שמחלימים, אבל יש חולים שלא. ניתן להזריק ציטראבין גם תוך רחמי, אך לעיתים זה עלול להוביל למיאלופתיה רוחבית עם שיתוק רגליים ותפקוד לקוי של הסוגר. שוב, יש להפסיק את הטיפול התרופתי באופן מיידי אם זה קורה. נזק לעמוד השדרה מציטארבין הוא בדרך כלל קבוע.
ניתן להשתמש במתוטרקסט לטיפול במגוון רחב של סוגי סרטן, וכן גורם למגוון רחב של תופעות לוואי אפשריות, חלקן יכולות להופיע מוקדם ואחרות מאוחרות. לדוגמא, היא עלולה לגרום לדלקת קרום המוח אספטית המופיעה כמעט באופן מיידי כאשר התרופה ניתנת תוך רוחב. דלקת קרום המוח האספטית בדרך כלל עוקבת אחר מתן תוך-ראשי ומופיעה אצל עד 10 עד 50 אחוז מהחולים המקבלים את התרופה בצורה זו. התסמינים כוללים כאב ראש וצוואר נוקשה, כמו גם בחילות, הקאות וחום. בדרך כלל הטיפול אינו נדרש מכיוון שהתסמינים חולפים מעצמם.
בניגוד לסיבוכים חריפים יותר אלה, מתוטרקסט גורם גם ללוקואנצפלופתיה, כלומר הפרעה מוחית עקב שינויים באזורים המיאליניים של המוח, העלולים להתרחש גם שנים לאחר הפסקת התרופות. הדבר נוגע במיוחד כאשר מתוטרקסט משמש לטיפול במחלות של צעירים, כגון לוקמיה בילדים. תופעות הלוואי יכולות לנוע בין לקויות למידה קלות לדמנציה קשה. ב- MRI ניתן לראות נגעים אופייניים.
שינויים קוגניטיביים
שינויים קוגניטיביים חמורים כמו לוקואנצפלופתיה של metotrexate אינם ייחודיים לתרופה זו בלבד. למעשה, שינויים קוגניטיביים שכיחים כל כך בכימותרפיה, עד כי מונח לא רשמי, "כימופוג", הוטבע לתיאור התופעה. Chemofog כולל מגוון רחב של תופעות לוואי קוגניטיביות הקשורות לעיתים קרובות לתרופות כימותרפיות, כאשר הסימפטומים נעים מבלבול קל ועד דמנציה קשה. קביעות השינויים הללו עשויה גם להיות שונה.
Ifosfamide, למשל, הוא חומר המשמש לטיפול בגידולים מוצקים. לעיתים התרופה עלולה לגרום לאנצפלופתיה, אך בדרך כלל הדבר מתאושש זמן קצר לאחר הפסקת הסוכן. אנצפלופתיה אחרת, כמו לויקואנצפלופתיה של מתוטרקסט, עלולה לגרום לגירעון מתמשך.
תסמונת אנצפלופתיה אחורית הפיכה (PRES) היא סיבוך אפשרי נוסף של גורמים כימותרפיים רבים, במיוחד ציקלוספורין וטקרולימוס. תרופות אלו משמשות לעיתים קרובות להכנת אנשים להשתלות איברים. הסימפטומים יכולים לכלול כאב ראש, בלבול, התקפים או גירעונות נוירולוגיים מוקדיים. בסריקות MRI ניתן לראות התגברות דמויי ענן המופיעים לעיתים קרובות בחלק האחורי של המוח. יש להפסיק או לשנות תרופות אם יש PRES.
שבץ מוחי
סרטן גורם לעיתים קרובות למה שרופאים מכנים במצב של קרישה יתר, כלומר קרישי דם נוטים יותר לעצב זמנים ומיקומים לא הולמים. לדוגמא, עלול להיווצר קריש במוח ולגרום לשבץ מוחי. למרבה הצער, כמה כימותרפיות יכולות לגרום גם לשבץ מוחי, כמו מתוטרקסט, ציספלטין, אימטיניב ועוד.
גורמים מסוימים, כגון bevacizumab ו- sunitinib, מכוונים בכוונה לכלי דם מכיוון שגידולים יוצרים לעיתים קרובות כלי חדש להעברת חומרים מזינים לצמיחה חריגה. למרבה הצער, תופעות לוואי יכולות לכלול שטפי דם או שבץ מוחי. כדוגמה נוספת, L- אספרגינאז משמש לעיתים קרובות לטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) ולעיתים גורם להיווצרות פקקת סינוס ורידית גם אצל ילדים. זה בדרך כלל נפתר עם הפסקה במשטר התרופות. אם נותנים מדלל דם, לפעמים ניתן לחדש את התרופות.
נוירופתיה היקפית
נוירופתיות היקפיות הן תופעת לוואי שכיחה של כימותרפיה, במיוחד עבור חומרים המכילים פלטינה כגון ציספלטין ואוקסליפלטין. הנוירופתיה ההיקפית הנגרמת על ידי ציספלטין גורמת לחוסר תחושה פרסטזיה מתקדמת שמתחילה בקצוות האצבעות והבהונות ומתפשטת פנימה. בעוד שתחושת הגוף בחלל נפגעת, כמעט תמיד נחסכת תחושת הכאב והטמפרטורה, מה שמבדיל בין נוירופתיה של ציספלטין לבין מרבית הנוירופתיות העלולות להיגרם מסרטן עצמו. יש לשקול את הסיכונים להפחתת המינון או לעבור לחומר פחות נוירוטוקסי כמו קרבופלטין לעומת היתרונות של המשך הטיפול בסיספלטין. הנוירופתיה עלולה להחמיר או אפילו להתחיל חודשים לאחר הפסקת ציספלטין.
Oxaliplatin קשור להתפרצות פתאומית של paresthesias ביד, ברגליים ובסביבת הפה, שכולם מחמירים בגלל הקור. זה יכול גם לגרום לנוירופתיה דומה לזו הנגרמת על ידי ציספלטין, אם כי נוירופתיה של אוקסליפלטין הפיכה יותר בקלות.
תרופות כימותרפיות אחרות הקשורות לנוירופתיה היקפית כוללות דוקטקסל, וינקריסטין ופקליטקסל, בין רבים אחרים.
נזק עצבי-שרירי
נזק עצבי-שרירי שכיח פחות מנוירופתיה פריפריאלית, אך עדיין עשוי להתרחש כתוצאה מכימותרפיה. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, ואחרים יכולים למעשה להוביל לסימפטום הדומה למיאסטניה גרביס. אימטיניב המשמש לטיפול בצורות מסוימות של לוקמיה, עלול לגרום להתכווצויות שרירים ולמיאלגיות, אך בדרך כלל אלו קלים ומגיבים לתרופות כגון סידן או מגנזיום.
זה לא סוד שכימותרפיה היא תרופה חזקה מאוד עם סיכון גבוה לתופעות לוואי. מה שכתוב כאן הוא רק מתאר רחב מאוד. יש סיבה שתרופות אלה מוחזקות בדרך כלל כמילואים למחלות קשות כמו סרטן, בהן היתרונות של נטילת התרופות מאזן אפילו סיכונים משמעותיים. מטרת מאמר זה אינה להניא את מי שזקוק לתרופות אלו מנטילתן, אלא להבטיח שאנשים יהיו מודעים לתופעות לוואי אפשריות על מנת לנווט טוב יותר במורכבות הטיפול בסרטן.