ניתוח אפילפסיה בילדים

תוֹכֶן

• מתי הניתוח מתאים לאפילפסיה בילדות?
• נהלי אבחון כירורגי לאפילפסיה בילדים
• אפילפסיה בילדים: ניתוחים
• אפילפסיה בילדים: לאחר ניתוח

מתי הניתוח מתאים לאפילפסיה בילדות?

אם ילדכם חווה התקפים תכופים, ניתוח אפילפסיה עשוי להוות שיקול ברגע ששני ניסויים בתרופות נכשלו.

ניתוח אפילפסיה מתאים ביותר להתקפים עיקשים ותכופים שמתחילים במקום אחד במוח (מוקד) עקב רקמת צלקת, גידול, ציסטה או נגע אחר שניתן לטפל בהם באמצעות ניתוח.

שיקול זהיר הוא חיוני: על הורים ומטפלים לשקול את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים ביסודיות עם נוירוכירורג בעל מומחיות בהליכים אלו וכיצד הם עשויים להשפיע על הילד. הסיכונים והיתרונות של ניתוח משוקללים מול הסיכונים להתקפים מתמשכים.

ההתקדמות בטכנולוגיות הדמיה נוירולוגית וכירורגית הפכה את ניתוחי האפילפסיה לבטוחים יותר ויכולים לתת לילדך הזדמנות להקלה מתמשכת. ניווט עצבי בעזרת מחשב הוא טכניקה נפוצה הממזגת בין הדמיה מוחית מתוחכמת להנחיית מחשב כדי לשפר את הדיוק והבטיחות של הליכים כירורגיים.

נהלי אבחון כירורגי לאפילפסיה בילדים

חלק מההליכים הכירורגיים הקשורים לאפילפסיה בילדים הם אבחוניים - כלומר, הם עוזרים לרופא להעריך את הגורם להתקפים של ילדך, מה שיכול לעזור לקבוע את התוכנית הטובה ביותר לטיפול.

נהלי אבחון

ישנם שלושה הליכי אבחון כירורגיים המשמשים לסייע לרופא בהערכת הגורם להתקפים של הילד ובאיתור המקום במוח ממנו מגיעים ההתקפים.

אלקטרודות עומק

אלקטרודות עומק יכולות לפקח על פעילות חשמלית בתוך המוח. אלקטרודות עומק הן בדיקות פוליאוריטן זעירות ומרובות מגע המוחדרות לאזורים מוגדרים במוח דרך חורים קטנים המיוצרים בגולגולת ובכיסוי המוח.

הם מונחים למקומם באמצעות MRI תלת מימדי במהלך הניתוח. נקודת הכניסה, הזווית והעומק מתוכננים באמצעות ניווט עצבי בעזרת מחשב כדי לאפשר מיקום מדויק של האלקטרודה.

מיקום רשת תת-דוראלית

רשתות תת-טבעיות הן יריעות או רצועות אלקטרודות המוטמעות ביריעה דקה וגמישה של פוליאוריטן. בתוך הרשת נמצאים דיסקי אלקטרודות העשויים מסגסוגת פלטינה.

קרניוטומיה פתוחה (חלון שנחתך בגולגולת לחשיפת חלק מהמוח) משמשת למיקום כירורגי של הרשתות מעל ומסביב לאזורים החשודים כקשורים להתקפי המטופל. מספר הדיסקים המדויק בו נעשה שימוש והמיקום הספציפי של המיקום תלוי בצרכים האישיים של המטופל.

רצועות תת-דוראליות

רצועות תת-דורליות עוזרות לקבוע באיזה מחצית (חצי הכדור) של התקפי המוח מקורם. הם משמשים גם כאשר הגישה לאזור מסוים במוח עשויה להיות מוגבלת במקצת.

כאשר משתמשים בהם לבד, מושתלים רצועות תת-דוריות דרך פתח קטן בגולגולת, בגודל של ניקל. המנתחים משתמשים בהדרכה פלואורוסקופית ובניווט עצבי בעזרת מחשב כדי למקם את הרצועות במצב האופטימלי.

מיפוי

לאחר הניתוח להצבת אלקטרודות עומק, רשתות או רצועות, הילד נצפה בפעילות התקפים. הילד גם עובר לעיתים קרובות גירוי בקליפת המוח או מיפוי מוח פונקציונלי מספר פעמים כדי לזהות אזורים פונקציונליים חשובים העשויים להיות בסמוך למוקד ההתקפים.

המיפוי כולל שליחת כמות קטנה של זרם חשמלי דרך זוג אלקטרודות כדי לראות איזו פונקציה, אם בכלל, נמצאת ישירות מתחת לאלקטרודה מסוימת בזמן שהילד משחק או קורא. הליך זה מסייע לצוות האפילפסיה להגדיר את הקשר בין האזור הגורם להתקפי הילד ואזורים תפקודיים חשובים במוח.

מידע מהאלקטרודות מסייע לצוות האפילפסיה להגדיר את אזור המוח הגורם להתקפים (האזור האפילפטוגני) ולתכנן את הניתוח השני, שכולל הסרת הרשתות ואולי טיפול בעניין ההתקפים.

אפילפסיה בילדים: ניתוחים

כְּרִיתָה

הסרת מוקד ההתקפים מתבצעת לאחר הערכה ראשונית, או לאחר ניתוח אבחוני, כמתואר לעיל, באמצעות קרניוטומיה - ניתוח פתוח להכנת חלון זמני בגולגולת. המטרה היא להסיר את מקור ההתקפים תוך חסכון במבני מוח סמוכים החשובים לתפקודים ספציפיים. נעשה שימוש בהקלטה עצבית בעזרת מחשב והקלטות אלקטרודות תוך ניתוחיות למיטוב הבטיחות והיעילות.

כְּרִיתָה

ניתן לטפל בנגעים מסוימים הגורמים לאפילפסיה אצל ילדים באמצעות אבלציה בלייזר, ולא באמצעות קרניוטומיה פתוחה להסרה כירורגית. אבלציה בלייזר היא פולשנית מינימלית, מכיוון שהיא אינה דורשת קרניוטומיה פתוחה, ולכן היא מציעה לעיתים קרובות התאוששות מהירה וקלה יותר. ישנם רבים מאותם סיכונים הקיימים גם בניתוחים פתוחים. אבלציה בלייזר משתמשת גם בטכניקות ניווט עצבי ממוחשבות על מנת לייעל את הבטיחות והיעילות.

טיפול תרמי אינטרסטיציאלי בלייזר (LITT)

חולים עם אפילפסיה מוקדית (חלקית) העמידה לתרופות עשויים להיות מועמדים לטיפול תרמי אינטרסטריסטי לייזר. בזמן שהאדם ישן בהרדמה, המנתח קודח חור קטן בגולגולת בחלק האחורי של הראש ובעזרת הנחיית MRI, מנווט חוט לייזר לאזור הגורם להתקפים. לאחר שימוש בחום להשמדת הרקמה המושפעת, המנתח מסיר את החוט ואוטם את החתך. בהשוואה להליך קרניוטומיה, LiTT יכול להיות משך אשפוז וזמן החלמה קצרים בהרבה.

ממריץ עצבים ווגוס

ממריץ עצבי הוואגוס (VNS) הוא מכשיר הדומה לקוצב לב, בכך שהוא מכשיר השולח באופן קבוע אותות חשמליים. השימוש ב- VNS משמש לעתים קרובות כאשר לילד יש מקורות התקפים מרובים או נרחבים ואינו מועמד לניתוח אפילפסיה מוקדי.

ה- VNS שולח אותות חשמליים לסירוגין למוח כדי להפריע להתפשטות התקף. הוא ממוקם בניתוח בחזה העליון מתחת לעצם הבריח השמאלית ומחובר לאלקטרודה שנכרכת סביב עצב בצוואר הנקרא עצב הווגוס.

עצב הוואגוס שולח אותות משוב מהגוף למוח, וחזירי VNS על עצב הוואג כדי לשלוח אותות חשמליים לסירוגין למוח.

על ידי גירוי עצב הנרתיק, המכשיר יכול לעזור להפחית את מספר ההתקפים וחומרתם. למעשה, כשליש מהחולים חווים ירידה של 30 עד 50 אחוז במספר ההתקפים. חולים רבים חווים גם ירידה ניכרת בחומרת כל התקף. כ -3% מהחולים הופכים למעשה ללא התקפים.

המכשיר מגרה באופן אוטומטי ותקופתי לאורך כל היום והלילה. חולים ומטפלים יכולים גם ללמוד להפעיל את הגירוי באופן ידני אם הם מבחינים בהתקף שמתרחש, ולעתים קרובות זה יכול למנוע את התקף ההתקף.

מכיוון שעצב הנרתיק משפיע על הגרון, במקרים נדירים ילדים המשתמשים ב- VNS עלולים לחוות צרידות או כאב גרון כאשר המכשיר מעביר את האות החשמלי. התאמת חוזק הגירוי יכולה לעתים קרובות לטפל בבעיה זו.

מיקום VNS מחייב השתלה כירורגית בהרדמה כללית, ופגישות קליניות מרובות לאחר ההשתלה כדי להפעיל את המכשיר ולהתאים את חוזק הגירוי. הסוללה דורשת החלפה אחת לכמה שנים בהליך כירורגי קצר.

קורפוס קלוזוטומיה

במקרים נדירים מאוד בהם לילד יש התקפים שמתחילים באופן עצמאי משני צדי המוח ומתפשטים, הנוירוכירורג עשוי להמליץ ​​על ביצוע קורפוס קלוסוטומיה. הליך זה כרוך בניתוק הסיבים המחברים בין שני חצאי המוח.

ניתוק שתי ההמיספרות מסייע לעצור את התפשטות ההתקפים במוח מצד אחד למשנהו ועשוי להגן על חלק מהילדים מפציעה הנגרמת כתוצאה מנפילות הקשורות להתקפים. הליך זה אינו מונע בדרך כלל מהילד להתקפים ועלול להגביר את תדירות ההתקפים המקומיים.

לאחר הניתוח, הילד עלול לחוות מגבלות דיבור זמניות או קבועות, תנועה של חלקי גוף מסוימים או שינוי התנהגותי. חשוב שההורים יידעו על סיכונים אלו ויבינו כי ניתוח זה אינו מתבצע בתקווה לריפוי התקפים, אלא בתקווה להפחית את חומרתם.

המיספרקטומיה

המיספרקטומיה (הידועה גם בשם hemidecortication או hemispherectomy פונקציונלי) היא הסרה מלאה או ניתוק חלקי וניתוק של כמעט מחצית שלמה של המוח (חצי הכדור).

הליך זה מבוצע רק במספר מצומצם של בתי חולים. זה בדרך כלל שמור לילדים עם רק אפילפסיה הקשה ביותר מהמיספרה שנפגעה קשה או לא תקינה שגורמת להתקפים שלהם.

למרות שהמיספרקטומיה דרמטית, הניסיון הוכיח כי ניתוח פחות נרחב אינו מועיל במצב זה. עבור מעט מאוד חולים הוכיח כי המיספרקטומיה היא סוג מוצלח מאוד של ניתוח התקפים. סיכונים פוטנציאליים כולל הידרוצפלוס וזיהום. כאשר הוא מצליח, ניתוח זה שולט באפילפסיה.

חולשה חד צדדית, כולל אובדן שדה הראייה בצד החלש עקב חצי המוח הפגוע, עשויה להימשך לאחר הניתוח, אם כי לרוב החולים מסוגלים ללכת עם שיקום כלשהו.

אפילפסיה בילדים: לאחר ניתוח

טיפול מעקב חשוב ביותר במעקב אחר התקדמות ההחלמה של ילדך. נוירוכירורג הילדים שלך יקבע פגישות מעקב כדי לוודא שילדך ממשיך להתקדם ולהעריך את השפעת הניתוח על ההתקפים.

סיפורי ניתוח אפילפסיה: EMU של ג'ונס הופקינס

האלה ואריקה הגיעו ממשפחות ורקעים שונים, אך לכל אחד מהם התקפים שהועילו לטיפול כירורגי. שמע את סיפוריהם וכיצד היו חוויותיהם בבית החולים ג'ונס הופקינס.