תוֹכֶן
רסטנוזיס מתייחס להיצרות הדרגתית של עורק כלילי לאחר שטופלה בחסימה באנגיופלסטיקה ובסטנט. אם מתרחשת רסטוזיס, זה קורה בדרך כלל תוך 3 - 12 חודשים מההליך. מכיוון שריסטוזיס גורם לעורק להיות צר שוב, בדרך כלל הסימפטומים של אנגינה חוזרים.רסטנוזיס הוכר כבעיה בימים המוקדמים ביותר של אנגיופלסטיקה, והיא התרחשה בקרב 40 עד 50 אחוז מהאנשים שטופלו באנגיופלסטיקה בלבד. למעשה, הסיבה שפותחו מלכתחילה סטנטים הייתה הפחתת ה שכיחות של רסטנוזיס.
במידה רבה, סטנטים הצליחו בכך. גם עם הדור הראשון של סטנטים ממתכת חשופה (BMS), שכיחות רסטונוזיס הופחתה באופן משמעותי (לכ -20 עד 30 אחוזים בתוך 12 חודשים). לאחר מכן, פותחו סטנטים מחליפי סמים (DES) כדי לנסות להפחית רסטוזיס עוד יותר. ב- DES, הסטנטים מצופים בתרופות המעכבות את צמיחת הרקמה המובילה לריסטנוזיס.
הדור הראשון של DES הפחית את שכיחות השאיבה לכ- 15 אחוזים בחמש שנים. DES חדש יותר הפחית את קצב הריסטוזיס עוד יותר, לכחמישה עד 7 אחוזים בחמש שנים.
מה גורם לרסטנוזיס?
אנגיופלסטיקה (והצבת סטנטים, מכיוון שהיא תמיד מלווה באנגיופלסטיה) היא סוג של טראומת רקמות. במהלך אנגיופלסטיקה, קטטר הנושא בלון מנופח מועבר על פני רובד טרשתי בעורק הכלילי, ואז הבלון מנופח. ניפוח הבלון דוחס את הפלאק ובכך מרחיב את פתח העורק. סטנט - מערכת של תמוכות זעירות - מורחב אז באתר האנגיופלסטיקה, כדי למנוע מהעורק המורחב להתמוטט חזרה למטה. דחיסה (או "ניפוץ", אם אתה מעדיף) של הרובד אינה תהליך עדין, ויוצרת כמעט תמיד טראומה בדופן כלי הדם.
רסטנוזיס מתרחש כתוצאה מגידול רקמות באתר הטיפול. כמעט ניתן לחשוב על כך כתוצאה מתהליך "ריפוי" בעקבות הטראומה המקומית של אנגיופלסטיקה. תאי האנדותל שמרפדים בדרך כלל את העורק הכלילי מתרבים במקום הטראומה. אם התפשטות זו של תאי האנדותל הופכת מוגזמת, התאים יכולים לחסום את כלי הדם באתר הסטנט.
רסטנוזיס יכול להופיע גם כתוצאה מטרשת עורקים חוזרת - התהליך שגרם לחסימת העורקים הכליליים מלכתחילה. רסטנוזיס הנגרמת על ידי טרשת עורקים נוטה להופיע זמן רב יחסית לאחר ההליך - שנה ומעלה. השאריות האופיינית יותר, שנראית בדרך כלל תוך 6 חודשים וכמעט תמיד בתוך 12 חודשים לאחר ההליך, נגרמת בדרך כלל מגידול רקמת האנדותל.
רסטנוזיס לעומת פקקת
רסטנוזיס אינו זהה לפקקת הסטנט החששנית יותר, חסימה פתאומית של סטנט מהיווצרות קריש דם. פקקת סטנטים היא בדרך כלל קטסטרופה מכיוון שהיא לעיתים קרובות מייצרת חסימה פתאומית ומלאה של העורק הכלילי. הסיכון לפקקת הוא הגבוה ביותר בשבועות או בחודשים הראשונים שלאחר הצבת הסטנט, אך מצטמצם מאוד בשימוש בתרופות מעכבות טסיות.
קיים גם סיכון קטן אך ממשי לפקקת סטנט מאוחרת (פקקת המתרחשת שנה או יותר לאחר הצבת הסטנט) ובשנים האחרונות התברר כי יש להמשיך בתרופות נוגדות טסיות לפחות שנה אחת וככל הנראה אפילו יותר. הדרך הטובה ביותר למנוע פקקת סטנטים מאוחרת, נותרה שנויה במחלוקת.
כיצד מטפלים ברסטנוזיס?
אמנם השימוש ב- DES צמצם מאוד את שכיחות רסטנוזת הסטנט, אך הוא לא ביטל את הבעיה.
אם מתרחשת רסטוזיס ומייצרת תסמינים של אנגינה, הטיפול כולל בדרך כלל הליך חוזר, בדרך כלל, הכנסת סטנט שני באותו מקום. טיפול רפואי (לא פולשני) באנגינה הוא גם חלופה. ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים הוא אפשרות נוספת עבור אנשים הסובלים ממיצוב סטנט, במיוחד אם מחלת המינון חוזרת לאחר סטנט שני.
סיכום
רסטנוזיס היה במקור המגבלה העיקרית בשימוש באנגיופלסטיקה ובסטנטים למחלות עורקים כליליים. ככל שהטכנולוגיה של הסטנטים השתפרה, רסטונוזיס הוגבל כעת כבעיה. עם זאת, השימוש בסטנטים מודרניים הכניס בעיית ניהול נוספת לטיפול במחלות עורקים כליליים, פקקת סטנטים. הדרך הטובה ביותר להפחית את הסיכון לבעיה חדשה זו עדיין מתבצעת.