תוֹכֶן
העצב הסופרסקולולרי הוא עצב היקפי של הכתף והזרוע. זה נובע מהחלק העליון של מקלעת הברכיאל, המהווה רשת עצבים הנמתחת על פני הצ'ק שלך מהצוואר ועד בית השחי.שורשי העצב העל-כפולתי יוצאים מחוליות צוואר הרחם החמישית והשישית (C5 ו- C6) בצווארך. זהו עצב מעורב, כלומר הוא מורכב מסיבים הן לתפקוד מוטורי (תנועה) והן לתפקוד תחושתי (תחושה).
אֲנָטוֹמִיָה
כל העצבים שלך מופיעים מהמוח (עצבי הגולגולת) או מחוט השדרה (עצבי עמוד השדרה) בזוגות סימטריים בדרך כלל, כך שיש לך אחד בכל צד של גופך. (לרוב מכנים אותם כעצב יחיד אלא אם כן יש צורך לייעד את העצב השמאלי או הימני.)
לאחר שהם עוזבים את נקודת המוצא שלהם, העצבים נעים לעבר יעדיהם, מסתעפים כמו עץ כדי לספק תפקוד עצבי לרקמות שונות. המונח הרפואי לאספקת תפקוד עצבי הוא "עצבני".
ברגע ששורשי העצב העל-כיווני עוזבים את הצוואר, הם באים יחד ויוצרים את העצב בתוך מקלעת הברך, ואז עוברים לכתף.
העצב העל-כפולני כולל ארבעה ענפים עיקריים, שני מוטוריים ושניים חושיים.
הענפים המוטוריים עוצרים את:
- שריר Supraspinatus
- שריר אינפראספינטוס
הענפים החושיים מעונבים ב:
- מפרק אקרומיוקלקולרי (AC)
- מפרק Glenohumeral
תחושת העצבים החושית ביותר מספקת לעור. העצב הסופרסקולולרי שונה בכך שהסיבים התחושתיים שלו, למעט במקרים נדירים, רק מפרקים עצבניים.
מבנה ומיקום
לאחר הסתעפות מהחלק העליון של מקלעת הברכיאל, העצב הסופרסקולולרי נע מטה ובזווית חיצונית לכיוון הכתף ועובר מאחורי עצם הבריח (עצם הבריח).
לאחר שהוא מגיע לראש עצם השכמה, העצב עובר מתחת לרצועה הסאפראלית הרוחבית ודרך המגרעה הסופרסקולולרית. לאחר מכן הוא נכנס לפוסה העליונה, שהיא אזור קעור על עצם השכמה. שם העצב שולח ענפים פנימה (לכיוון עמוד השדרה) אל שריר הסופרספינאטוס, היושב גבוה על עצם השכמה.
לאחר מכן העצב עובר דרך חריץ הספינוגלנואידים סביב הקצה החיצוני של עצם השכמה ואל הפוסה האינפרפינוס ושולח ענפים סופניים לשריר האינפרספינאטוס, הנמצא מתחת לשריר הסופרספינטוס.
סניפים נוסעים גם בכיוון השני, אל:
- מפרק זרם חילופין המחבר את עצם הבריח לעצם השכמה (כתף)
- מפרק Glenohumeral, שהוא מפרק הכדור והשקע של הכתף
הגלנוומטרל הוא עצבני על ידי שני עצבים אחרים: עצב השחי ועצב החזה לרוחב.
וריאציות אנטומיות
בעוד שלעצבים ומבנים אחרים בגופנו יש מבנה אופייני, הם לא בדיוק אותו הדבר אצל כולם. במקרה של עצבים, הם עשויים שלא להיות זהים משני צידי גופך.
חשוב לרופאים לדעת אילו וריאציות אנטומיות אפשריות כדי שיוכלו לאבחן ולטפל בבעיות עצבים אצל אנשים שיש להם וריאציות אלה. ידיעה על מסלולי עצבים חלופיים היא קריטית במיוחד במהלך הניתוח, כך שהמנתח יכול להימנע מפגיעה עצבית בטעות.
לעצב העל-כסת יש כמה וריאציות ידועות המופיעות אצל אחוז קטן מהאנשים:
- מכיל רק סיבים מ- C5
- סיבי עצב מ- C4 (שורש עצב צוואר הרחם הרביעי) בנוסף ל- C5 ו- C6 הרגילים
- ענף חושי שעור (משרת את העור) מעל חלק מהכתף
פוּנקצִיָה
אמנם יש לו תפקידים מוטוריים ותחושתיים כאחד, אך התפקיד החשוב ביותר של העצב הסופרסקולולרי הוא מתן עצבנות מוטורית לשרירים החיוניים לתפקוד הכתף.
תפקוד מוטורי
ה שריר supraspinatus נחשב לשריר החשוב ביותר של שרוול הסיבוב, התומך בזרוע במפרק הכתף. זה:
- מספק יציבות משותפת, מה שחשוב במיוחד מכיוון שעיצוב הכדור והשקע מקריב יציבות לטובת טווח תנועה גדול במיוחד
- עובד עם שריר הדלתא כדי למשוך את היד לכיוון הכתף והגוף
ה שריר אינפרספינאטוס:
- מסייע גם במתן יציבות למפרק הגלנו-ספרתי
- עובד עם שרירים אחרים כדי לסובב את מפרק הכתף מהגוף, להרים את הזרוע ישר ולסובב את הזרוע העליונה מהגוף.
פונקציה חושית
העצב העל-כפולתי, באמצעות ענפיו התחושתיים, מספק תחושה (כלומר, מגע, כאב, טמפרטורה) למפרקי הגלנו-מספרים ו- AC.
תנאים משויכים
נזק לעצב העל-שכמתי, תלוי במיקומו, עלול לפגוע בתנועה של אחד השרירים או שניהם שהוא מעצבב ויכול להפחית את התחושה למפרקי ה- AC ולמפרקים הזעירים.
נזק עצבי יכול להיגרם מטראומה, מחלות או הפרעות גופניות. בגלל מיקומו של העצב הסופרסקולולרי, הוא חשוף יחסית ופגיע לפציעה. זה נפצע לעתים קרובות על ידי ספורטאים.
ה עצב על-כרית יכול להילכד או לדחוס גם בחריץ העל-עיני (המשפיע על שני השרירים שהוא מעצבב) או בחריץ הספינוגלנואידי (המשפיע רק על שריר האינפרספינאטוס). וריאציה אנטומית ידועה אך נדירה של החריץ הסופרסקולולרי, הנקראת פורמן סטנוטי, יכולה להיות הגורם לכך, וכך גם:
- שימוש חוזר, במיוחד אצל ספורטאים שמבצעים הרבה תנועות תקורה
- טראומה, בייחוד קרעי שרוול מסתובב, פריקת מפרק גלנו-ספרתי או שבר בכתף
- נגעים, ציסטות או גידולים אחרים
- מחלות, במיוחד כאלה הגורמות לדלקת
- תאונות במהלך הניתוח
התסמינים הנובעים מכך כוללים נוירופתיה (כאב עצבי), שהוא בדרך כלל הגרוע ביותר בשכמות, אך חורג מעבר לאזור זה, והפחתת תפקוד ובזבוז של שרירי הסופרספינטוס והאינפרספינאטוס.
אבחנה של לכידת עצבים על-עוויתית עשויה לכלול שילוב כלשהו של בדיקה גופנית, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ומחקרי הולכה עצבית.
שיקום
הטיפול בנוירופתיה סופר-סקולולרית מתחיל בדרך כלל באמצעים שמרניים, כגון:
- מנוחה
- הֲגָנָה
- אולי אימוביליזציה של המפרק
- תרופות נוגדות דלקת
- שינויים באורח החיים הקטן, כמו למשל לא לשאת תרמיל על הכתף
- פיזיותרפיה שמטרתה חיזוק השרירים
- במקרים מסוימים, זריקות סטרואידים כדי לעזור להפחית את הדלקת
בהתאם למקרה, השיקום עשוי להימשך חצי שנה עד שנה. כאשר לגישות אלו אין את התוצאה הרצויה, ניתן להקל על הלחץ על העצב על ידי ניתוח. ניתוח סביר במיוחד במקרים של חריגה אנטומית.