תוֹכֶן
- אודות סרטן צוואר הרחם
- סרטן צוואר הרחם בנשים עם HIV
- תסמינים של סרטן צוואר הרחם
- אבחון סרטן צוואר הרחם
- טיפול בסרטן צוואר הרחם
- מניעת סרטן צוואר הרחם
- טיפולים ואסטרטגיות עתידיות
בעוד ש- ICC יכול להתפתח אצל נשים נגועות ב- HIV וגם אצל נשים שאינן נגועות, השכיחות בקרב נשים עם HIV יכולה להיות גבוהה פי שבע.
אצל נשים עם HIV, הסיכון ל- ICC הוא בקורלציה של ספירת CD4 - עם עלייה של כמעט פי 6 בנשים עם ספירת CD4 מתחת ל 200 תאים / מ"ל בהשוואה לאלה עם CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.
אודות סרטן צוואר הרחם
נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא גורם מוביל לסרטן צוואר הרחם - המהווה כמעט את כל המקרים המתועדים. כמו בכל הפפילומה-וירוסים, HPV מייצר זיהומים בתאים מסוימים של העור ובריריות הריריות, שרובם אינם מזיקים.
ידוע כי כ- 40 סוגים של HPV מועברים במגע מיני ויכולים לגרום לזיהומים סביב פי הטבעת ואברי המין - כולל יבלות באברי המין. מתוכם 15 סוגים "בסיכון גבוה" עלולים לגרום להתפתחות נגעים טרום סרטניים. אם לא מטפלים בהם, הנגעים הטרום סרטניים יכולים לפעמים להתקדם לסרטן צוואר הרחם. התקדמות המחלה לעיתים קרובות איטית, ונמשכת שנים לפני שהתפתחות תסמינים גלויים. עם זאת, אצל אלו עם מערכת חיסונית נפגעת (CD4 פחות מ 200 תאים / מ"ל), ההתקדמות יכולה להיות מהירה הרבה יותר.
גילוי מוקדם באמצעות סינון קבוע של מריחת פאפ הפחית באופן דרמטי את שכיחות סרטן צוואר הרחם בשנים האחרונות, ואילו פיתוח חיסוני HPV הביא להפחתות נוספות בכך שהוא מונע את סוגי הסיכון הגבוה הקשורים ל 75% מסרטן צוואר הרחם. הנחיות מכוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב ממליצות על בדיקות פאפ אחת לשלוש שנים מגילאי 21 עד 29, ואז בדיקה משותפת של בדיקת Pap ומבחן HPV ראשוני בין 30 ל- 65 אחת לחמש שנים, או רק בדיקת Pap כל שלוש שנים.
שכיחות ה- HPV המשוערת בקרב נשים בארה"ב היא 26.8 אחוזים, ומספר זה 3.4 אחוזים נגועים בסוגים גבוהים של HPV מסוג 16 ו- 18. סוגים 16 ו- 18 מהווים כ- 65% ממקרי סרטן צוואר הרחם.
סרטן צוואר הרחם בנשים עם HIV
סרטן צוואר הרחם הוא הסרטן השני בשכיחותו בקרב נשים ברחבי העולם, ומהווה כ -225,000 מקרי מוות ברחבי העולם מדי שנה. בעוד שרוב המקרים נראים בעולם המתפתח (בגלל מיעוט בדיקת ה- Pap וחיסון HPV), סרטן צוואר הרחם עדיין מהווה כמעט 4,000 מקרי מוות בארה"ב בכל שנה.
עוד מדאיגה העובדה ששכיחות סרטן צוואר הרחם בקרב נשים הנגועות ב- HIV נותרה ללא שינוי מאז שהונהגה טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) בסוף שנות התשעים. זאת בניגוד מוחלט לסרקומה של קפוסי וללימפומה שאינה הודג'קין, שניהם מצבים המגדירים איידס אשר צנחו ביותר מ- 50 אחוזים באותה תקופה.
למרות שהסיבות לכך אינן מובנות במלואן, מחקר קטן אך רלוונטי של מרכז סרטן צ'ייס צ'ייס בפילדלפיה מציע כי נשים עם HIV עשויות שלא להפיק תועלת מחיסוני HPV הנפוצים למניעת שני הזנים השולטים של הנגיף (סוגים 16 ו- 18). בקרב נשים עם HIV, סוגים 52 ו -58 נראו בתדירות הגבוהה ביותר, שניהם נחשבים בסיכון גבוה ואטומים בפני אפשרויות החיסון הנוכחיות.
תסמינים של סרטן צוואר הרחם
לעיתים קרובות ישנם מעט מאוד תסמינים בשלבים הראשונים של סרטן צוואר הרחם. למעשה, עד שמתרחש דימום בנרתיק ו / או דימום במגע - שניים מהתסמינים הנפוצים ביותר - ייתכן שכבר התפתח ממאירות. לעיתים יכולות להיות מסת נרתיקית, כמו גם הפרשות מהנרתיק, כאבי אגן, כאבי בטן תחתונה וכאבים במהלך יחסי מין.
בשלבים מתקדמים של המחלה, דימום כבד בנרתיק, ירידה במשקל, כאבי אגן, עייפות, אובדן תיאבון ושברים בעצמות הם התופעות הנפוצות ביותר.
אבחון סרטן צוואר הרחם
בעוד שמבחני מריחת פאפ מומלצים למטרות סינון, שיעורי כוזב שליליים יכולים להגיע עד ל 50%. אישור של סרטן צוואר הרחם או דיספלסיה צוואר הרחם (התפתחות חריגה של תאים רירית צוואר הרחם) מחייבת ביופסיה לבדיקה אצל פתולוג.
אם אושר דיספלסיה צווארית, הוא מסווג על פי מידת החומרה. סיווגי המריחה של פאפ יכולים לנוע בין נֹאד (תאים קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ברורה) ל LSIL (נגע תוך-אפיתל קשקשי בדרגה נמוכה) ל HSIL (נגע תוך-אפיתל קשקשתי בדרגה גבוהה). תאים או רקמות ביופסיות מדורגים באופן דומה כמתון, בינוני או חמור.
אם קיימת ממאירות מאושרת, היא מסווגת לפי שלב המחלה על סמך הבדיקה הקלינית של המטופל, החל משלב 0 ועד שלב IV באופן הבא:
- שלב 0: קרצינומה באתרם (ממאירות מקומית שלא התפשטה)
- שלב I: סרטן צוואר הרחם שגדל בצוואר הרחם, אך לא התפשט מעבר לו
- שלב II: סרטן צוואר הרחם שהתפשט, אך לא מעבר לדפנות האגן או לשליש התחתון של הנרתיק
- שלב III: סרטן צוואר הרחם שהתפשט מעבר לדפנות האגן או לשליש התחתון של הנרתיק, או שגרם להידרונפרוזיס (הצטברות שתן בכליה עקב חסימה של השופכן) או לאי תפקוד של הכליה.
- שלב IV: סרטן צוואר הרחם שהתפשט מעבר לאגן לאיברים סמוכים או רחוקים, או שהיה כרוך ברקמת הרירית של שלפוחית השתן או פי הטבעת.
טיפול בסרטן צוואר הרחם
הטיפול בסרטן טרום סרטן או צוואר הרחם נקבע במידה רבה על ידי דירוג המחלה או הזמנתה. מרבית הנשים עם דיספלסיה קלה (בדרגה נמוכה) יעברו רגרסיה ספונטנית של המצב ללא טיפול, ויהיה צורך במעקב קבוע בלבד.
לאלה שבהם דיספלסיה מתקדמת, יתכן ויהיה צורך בטיפול. זה עשוי להיות בצורה של כְּרִיתָה (הרס) של תאים על ידי electrocautery, לייזר, או קריותרפיה (הקפאת תאים); או על ידי כְּרִיתָה (הסרה) של תאים באמצעות כריתה אלקטרוכירורגית (המכונה גם הליך כריתה חשמלית ארוכה, או LEEP) או קוניזציה (הביופסיה החרוטית של הרקמה).
הטיפול בסרטן צוואר הרחם יכול להשתנות, אם כי מושם דגש רב יותר על טיפולים חסכוני פוריות. הטיפול יכול להיות בצורת אחד או כמה מהבאים הבאים, בהתבסס על חומרת המחלה:
- כימותרפיה
- טיפול בקרינה
- הליכים כירורגיים, כולל LEEP, קוניזציה, כריתת רחם (הסרת הרחם) או כריתת קנה הנשימה (הסרת צוואר הרחם תוך שמירה על הרחם והשחלות).
באופן כללי, 35% מהנשים הסובלות מסרטן צוואר הרחם יסבלו מהישנות לאחר הטיפול.
מבחינת התמותה, שיעורי ההישרדות מבוססים על שלב המחלה בזמן האבחון. באופן כללי, לנשים המאובחנות בשלב 0 יש סיכוי של 93% לשרוד, ואילו לנשים בשלב IV יש 16% הישרדות.
מניעת סרטן צוואר הרחם
שיטות מין בטוחות מסורתיות יותר, בדיקת מריחת פאפ וחיסון נגד HPV נחשבות לשלוש השיטות המובילות למניעת סרטן צוואר הרחם. יתר על כן, התחלה בזמן של ART נחשבת כמפתח להפחתת הסיכון ל- ICC בקרב נשים עם HIV.
כוחות המשימות לשירותי מניעה בארה"ב (USPSTF) ממליצים כיום על בדיקת פאפ כל שלוש שנים לנשים בגילאי 21 עד 65, או לחילופין כל חמש שנים לנשים בגילאי 30 עד 65 בשילוב עם בדיקות HPV.
האגודה האמריקאית לסרטן (ACS) עדכנה את ההנחיות לסרטן צוואר הרחם ממליצה לאנשים עם צוואר הרחם לעבור בדיקות ראשוניות של HPV - במקום בדיקת פאפ - כל חמש שנים, החל מגיל 25 ולהמשיך עד 65. בדיקות פאפ תכופות יותר (כל שלוש שנים). ) עדיין נחשבים למבחנים מקובלים עבור משרדים ללא גישה לבדיקות ראשוניות של HPV. הנחיות ACS הקודמות, שפורסמו בשנת 2012, יעצו להקרנה להתחיל בגיל 21.
בינתיים, חיסון נגד HPV מומלץ כיום לכל נערה או צעירה שקיימה קשר מיני. הוועדה המייעצת לשיטות חיסון (ACIP) מציעה חיסון שגרתי לילדות בגילאי 11 עד 12, כמו גם לנשים עד גיל 26 שלא עברו או סיימו סדרת חיסונים.
כיום מאושרים לשימוש שני חיסונים: Gardasil9 ו- Cervarix. Gardasil 9 היא אפשרות מאושרת בלבד הקיימת כיום בארה"ב והיא מסומנת עבור אנשים בגילאי 9 עד 45.
הנחיות בדיקת HPV מעודכנות מה- ACS ממליצות על חיסון HPV שגרתי החל מגיל 9 כדי לסייע בשיפור שיעורי החיסון המוקדם. ACS ממליץ גם נגד חיסונים לאחר גיל 27 בגלל יעילות נמוכה באוכלוסייה מבוגרת זו ומחסור עולמי בחיסונים שצפוי להימשך גם בעתיד הנראה לעין. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
בעוד שהחיסונים אינם יכולים להגן מפני כל סוגי HPV, חוקרים במרכז סרטן Fox Chase מאשרים שנשים חיוביות ל- HIV ב- ART נוטות פחות להיות בעלות HPV מסוג 52 ו- 58 בסיכון גבוה יותר מעמיתיהן שלא טופלו. זה מחזק את הטענה לפיה ART מוקדם הוא המפתח למניעת סרטן הקשורים ל- HIV ולא ל- HIV בקרב אנשים עם HIV.
טיפולים ואסטרטגיות עתידיות
מבחינת פיתוח אסטרטגיות, מחקרים שנעשו לאחרונה הציעו כי התרופה האנטי-טרוי-ויראלית הנפוצה, lopinavir (שנמצאה בתרופה המשולבת במינון קבוע Kaletra), עשויה להיות מסוגלת למנוע או אפילו להפוך דיספלסיה צווארית בדרגה גבוהה. תוצאות מוקדמות הראו שיעור יעילות גבוה כאשר נמסרו תוך-רחמית במינונים פעמיים ביום במשך שלושה חודשים.
אם ניתן לאשש את התוצאות, נשים יכולות יום אחד לטפל בטרום סרטן צוואר הרחם בבית, ואילו אלו הסובלים מ- HIV יוכלו למנוע באופן מונע HPV כחלק מה- ART הסטנדרטי שלהם.