מהו דש טראם?

תוֹכֶן

• מטרת הנוהל
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הניתוח
• במהלך הניתוח
• אחרי ניתוח
• תתעדכן
• שיקולים מיוחדים

הליך שחזור שד דש TRAM משתמש בעור, שומן ושריר מהבטן שלך (aka "הדש") כדי ליצור תלולית חזה חדשה לאחר כריתת שד. הליך זה לוקח את שמו מהחלק של שריר הריריקלי בטן שריר הלב (או TRAM) הרוחבי המשמש לספק לרקמה ולשומן המצורפת אספקת דם מספקת. כאשר פעולה זו אינה אפשרית, ניתן לבצע את ההליך עם רקמה הנלקחת מאחור.

השד ששוחזר לאחרונה לא יראה וירגיש בדיוק כמו השד הטבעי שלך, אך דשי רקמות נראים בדרך כלל טבעיים יותר ומתנהגים יותר כמו רקמת שד טבעית מאשר השתלות שד. תזדקק לניתוחים נוספים ליצירת פטמה וארעולה.

שחזור דש TRAM מכונה גם שחזור רקמות אוטולוגי.

מטרת הנוהל

כמו כל צורות שחזור השד, דש ה- TRAM נעשה כדי ליצור מחדש שד לאחר כריתת שד. זה נעשה למטרות אסתטיות על פי בקשת המטופל.

במהלך שחזור דש TRAM יועברו עור, שומן ושרירים מהאזור שבין כפתור הבטן ועצם הערווה כדי ליצור תלולית חזה חדשה. לרוב הנשים יש מספיק רקמות באזור הבטן כדי ליצור שד חדש. אבל אם אין, ניתן להניח שתל קטן למילוי גודל השד החדש.

בדרך כלל משתמשים בשני סוגים של דשים בעת העברת רקמות מהקיבה לחזה:

• דש חופשי: המנתח שלך יחתוך קטע עור, שומן, כלי דם ושרירים ללא מיקומם בבטן. קטע זה יועבר לאזור החזה שלך ויתחבר מחדש לאספקת הדם שלך באמצעות מיקרו-כירורגיה. דש חופשי דומה לשחזור מחורר עורק אפיגסטרי נקי עמוק (DIEP flap), שבמהלכו שומן ועור, אך אין שריר, ממוקמים מחדש מבטנך ליצירת שד חדש.
• דש פדיקול: במקום לחתוך את דש העור, השומן, כלי הדם והשרירים ללא מיקומם בבטן, הרקמה מועברת לאזור החזה שלך דרך מנהרה מתחת לעור שלך. כלי הדם של הרקמה נשארים מחוברים.

דש חופשי ייקח יותר זמן מאשר דשפתול, אך מנתחים רבים חשים שהוא יוצר צורת שד טבעית יותר.

ניתן להשתמש בדש ה- TRAM לשחזור שד לאחר כריתת שד כפולה או גם כן. במקרה זה, עליך להיות מספיק ברקמת הבטן לשני שדיים. דש עור הבטן שלך יחולק לשני חצאים וישמש לסגירת כל חתך כריתת שד.

סיכונים והתוויות נגד

חשוב שיהיה לך מושג למה לצפות מניתוח לבניית השד מחדש, כולל החלמה, סיכונים הקשורים לניתוח ובעיות שהם עלולים להופיע בהמשך הדרך.

הסיכונים לכל ניתוח, החלים כאן, כוללים:

• בעיות הרדמה, כולל תגובה אלרגית
• מְדַמֵם
• קרישי כתם
• זיהום באתר כירורגי
• קשיים בריפוי פצעים
• עייפות
• הצטברות נוזלים עם כאב ונפיחות (במקרה זה, באתר השד או התורם, כלומר היכן שהדש הוסר)

באופן ספציפי יותר להליך דש ה- TRAM עצמו, עליכם לצפות:

• אובדן תחושה: לחזה ולפטמה החדשים שלך לא תהיה הרבה תחושה כלשהי מכיוון שהעצבים שהיו בשד המקורי שלך הוסרו. ייתכן שתחזיר תחושה כלשהי כאשר העצבים המנותקים צומחים ומתחדשים, אך הדבר אינו מובטח. מנתחי השד ממשיכים להתקדם טכנית שיכולה לחסוך או לתקן נזק לעצבים, אך יש עוד עבודה לעשות.
• הִצטַלְקוּת: הניתוח משאיר שני אתרי ניתוח וצלקות, אחד ממנו נלקחה הרקמה ואחד על השד המשוחזר. הצלקות דועכות עם הזמן, אך הן לעולם לא ייעלמו לחלוטין. אבל אם אתה לא רוצה צלקת מהירך להירך, ה- TRAM לא מתאים לך.
• שינויים בטבור שלך: כפתור הבטן שלך עשוי להימתח או להזיז מחוץ למרכז במהלך טראם. המנתח שלך יוכל ליצור טבור חדש עבורך.

יתר על כן, המנתח שלך יכול להסיר רקמת בטן פעם אחת בלבד. אם אתה זקוק לשחזור שד נוסף, תצטרך לבחור בשיטה אחרת. (אצל חלק מהנשים הסרת רקמת הבטן גורמת ל"מתיחת בטן ", מה שמקנה להן בטן שטוחה יותר).

סיבוכים

למרות שהם נדירים, סיבוכים עשויים להתרחש בהמשך ויכולים לכלול:

• נֶמֶק: מוות רקמות, בחלק או בשד המשוחזר, עלול להתרחש. ניתן לטפל בו, כאשר הרקמה המתה מוסרת, אך לא ניתן להחזיר את הרקמה הפגועה לבריאות טובה.
• בעיות באתר התורמים: לדוגמא, הזזת השריר המסייע בתמיכה בבטן יכולה להפחית את חוזק שרירי הבטן. זה קשור לסיכון קטן לפתח בקע בבטן, המתרחש כאשר חלק מהמעי הדק בולט דרך נקודה חלשה בשריר.
• שינויים או בעיות בזרוע באותו צד כשד המשוחזר
• בעיות בשתל (אם משתמשים בזה) כולל דליפה, קרע או היווצרות רקמת צלקת

קיימת גם אפשרות שההליך יביא שדיים לא אחידים ומסיבות אלה או אחרות, צורך ב ניתוח נוסף.

בהליך דש ה- TRAM יש אחוז כשל של 5%, ובמקרה זה הדש עלול למות ויהיה צורך להסירו לחלוטין. דש שלפוחית, שלעולם אינו מנותק מאספקת הדם שלה, הרבה פחות צפוי להיכשל.

מחקר שפורסם בשנת 2018 ניתוח JAMA מצאו שיעורי סיבוכים גבוהים יותר בתוך שנתיים לאחר הניתוח בקרב נשים שעברו הליכי דש בהשוואה לנשים שעברו הליכי שתל.שיעורי הסיבוכים נעו בין 36% ל -74% בקרב קבוצת הליכי דש לעומת טווח של 27% עד 31% בקרב קבוצת השתלים.

עם זאת, מחברי המחקר מצביעים על כך שבשנים נוספות של מעקב, הליכים מבוססי שתלים הם בעלי סבירות גבוהה יותר מהליכי דש לעלייה בשיעורי סיבוכים. כמו כן, לעתים קרובות יש צורך בניתוחים נוספים שנים לאחר מכן בכדי להסיר, לשנות או להחליף שתלים.

התוויות נגד

יש אנשים שלא מועמדים טובים להליך TRAM. ייתכן שלא תהיה מועמד אם:

• אתם סובלים מעודף משקל או שמנים: אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לבקע בבטן לאחר רכבת חשמלית, מכיוון שיש פחות שרירים שתומכים במשקל הבטן שלך.
• אתה רזה: אם אתה רזה מאוד או שהסרת רקמת בטן בעבר, יתכן שלא תהיה לך מספיק רקמת בטן לצורך ההליך. אם חסרה לך רקמת בטן מספקת, ניתן להשתמש במקומות כגון הגב, הישבן או הירך.
• יש לך סיכון לבעיות בכלי הדם: כלי דם בריאים ואספקת דם מספקת הם קריטיים להישרדות הרקמה המושתלת, כך שתהליכי דש עשויים שלא להיות האפשרויות הטובות ביותר עבור נשים המעשנות או סובלות מסוכרת בלתי מבוקרת, מחלות כלי דם או מחלות רקמת חיבור כמו דלקת מפרקים שגרונית וטרשת עורקים.

אם אתה מעשן והרופא שלך מאשר לך דש TRAM, ייתכן שתתבקש להפסיק לארבעה עד שישה שבועות לפני הניתוח.

לפני הניתוח

לפני כריתת השד שלך, הרופא שלך ימליץ לך להיפגש עם מנתח פלסטי. עליך להתייעץ עם מנתח פלסטי אשר מנוסה בשחזור שד לאחר הליך כריתת שד. (אם יש לך דש חופשי, על המנתח להיות בעל ניסיון ספציפי במיקרו-כירורגיה כדי לחבר מחדש את כלי הדם.)

המנתח הפלסטי יעבוד עם מנתח השד שלך כדי לקבוע את מיטב הטיפולים הכירורגיים וניתוחי השחזור למצבך הייחודי.

המנתח הפלסטי שלך יתאר את אפשרויות השחזור הללו ואת היתרונות והחסרונות שלהם, ייתן לך מידע על הרדמה ויספק מידע על מעקב הכרחי. שאל את כל השאלות שיש לך ולגבי דש ה- TRAM (או כל הליך אחר). המנתח יכול להראות לך תמונות של נשים אחרות שעברו שחזור דש של טראם (בקש לראות תמונות של התוצאות הטובות ביותר ואת התוצאות הגרועות ביותר שיש למנתח), ואתה יכול לבקש לדבר גם עם נשים שעברו את הניתוח. .

למרות שאתה יכול לחקור שחזור לאחר כריתת שד, לאחר ייעוץ זה מִרֹאשׁ מומלץ מאוד. זה נותן לך את ההזדמנות לבצע מדידות ותמונות של השדיים הטבעיים שלך, כך שניתן לשחזר את השד המשוחזר בדמותו. זה גם מאפשר לרופאים לעבוד כדי לחסוך כמה שיותר עור בטוח בכריתת השד ולמנוע צלקות מיותרות.

הקפד להזכיר בפני המנתח שלך אם הייתה לך תגובה רעה לכל סוג של הרדמה, כך שהרופא המרדים ידע מראש ויכול לבוא אלטרנטיבה. יש אנשים שחווים תגובות אלרגיות, בחילות או בעיות נשימה לחומרי הרדמה מסוימים.

טיפים לבחירת מנתח גדול

תִזמוּן

ניתן לבצע שחזור שד במהלך כריתת שד (שחזור מיידי) או לאחר הטיפול. אם אתה זקוק לטיפול בהקרנות לאזור בית השחי או לחזה, הגיוני לחכות. ביצוע ההליך לפני השלמת הטיפול מגביל מאוד את יכולתו של מטפל בהקרנות לטפל בך כראוי.

דש TRAM של pedicle לוקח כארבע שעות. הליך דש חופשי של TRAM הוא פעולה ארוכה וטכנית יותר שיכולה לקחת שש עד שמונה שעות. שים לב ש- TRAM כפול, ללא קשר לסוג, ייקח זמן כפול מ- TRAM יחיד.

תישאר בבית החולים במשך ארבעה עד שבעה ימים לאחר הניתוח.

מקום

ניתוח דש TRAM מתבצע בחדר ניתוח של בית חולים.

אוכל ושתייה

פעל לפי כל ההוראות שהמנתח מספק להכנת ההליך. זה עשוי לכלול מידע על תזונה, תרופות והפסקת עישון. בדרך כלל, תתבקש לא לאכול או לשתות דבר במשך שמונה עד 12 שעות לפני הניתוח.

ביטוח עלות ובריאות

החוק הפדרלי מחייב חברות ביטוח המכסות כריתת שד לסרטן השד לכסות גם שחזור שד. פנה לחברת הביטוח שלך כדי לברר מה יהיו העלויות שלך.

כיצד לקבל חוות דעת שנייה בנושא ניתוחים

לכל ספקי הביטוח יש מדיניות ונהלים ייחודיים משלהם בנוגע לאישור מראש, קביעה מראש והרשאה להליכים רפואיים. כאשר חולה אובחן כחולה סרטן, בדרך כלל הושלם תהליך זה באופן מיידי על ידי ספק הביטוח. עם זאת, במקרים אחרים של סרטן שאינם מיידיים או מושהים, ייתכן שיידרשו עד שישה שבועות עד להשלמתם.

ניתוח זה יכול להיות יקר; אנשים מסוימים עשויים להתמודד עם השתתפות עצמית גבוהה או תשלומי השתתפות עצמית. חברות ביטוח מסוימות דורשות חוות דעת שנייה לפני שיסכימו לשלם עבור הניתוח.

Medicare מכסה שחזור שד, אך הכיסוי של Medicaid יכול להשתנות ממדינה למדינה.

מה להביא

בתי חולים מספקים לעיתים קרובות פריטים בסיסיים לשהותכם, אך ייתכן שתרצו להביא כמה דברים משלכם בכדי לספק תחושת היכרות ונוחות לסביבת בית החולים הסטרילית. במיוחד שקול לארוז:

• פיג'מה נוחה (הכי טוב רופף) וחלוק
• בגד ללבוש בית שלא ישפשף את החתך שלך
• כרית ושמיכה רכה (שימושי גם לרכיבה הביתה)

אל תביא חפצים אישיים יקרי ערך, כגון תכשיטים, מזומנים או מוצרי אלקטרוניקה, וזכור את התרופות הרגילות שלך, כרטיס הביטוח וכל הניירת הרלוונטית שלך.

מתכונן לניתוח

במהלך הניתוח

תתבקש להגיע לבית החולים עד שעתיים לפני הניתוח שלך. אחות או ספק שירותי בריאות אחר יבדוק את הסימנים החיוניים שלך ויהיה לך לשנות חלוק כירורגי, ואולי גם כיפה. כמו כן, תקבל צמיד תעודת זהות לבית חולים.

טרום ניתוח

אתה לא תהיה ער במהלך כריתת השד או השחזור שלך, כך שיהיה לך הרגעה תוך ורידית או הרדמה כללית. שוחח עם המנתח שלך והרופא המרדים שעליו יעבוד הכי טוב עבורך.

לאורך הניתוח

רגע לפני ההליך שלך, המנתח הפלסטי שלך ישתמש בסמן כדי לתכנן בקפידה את החתך שייצור את דש העור שלך. אליפסה מחודדת תימשך על הבטן התחתונה שלך, מעל שריר הבטן שלך. צורה אובלית זו תהפוך לאתר התורם עבור השד המשוחזר שלך.

עם דש חשמלית בחינם, הדש מוסר לחלוטין ומועבר לחזה. לאחר מכן יש לחבר את כלי הדם (העורקים והוורידים). זה דורש שימוש במיקרוכירורגיה כדי לחבר בין כלי הדק הזעירים, ולכן הניתוח לוקח יותר זמן מכף TRAM של פדיקול. אספקת הדם לדש היא בדרך כלל טובה יותר מאשר עם דשני הפדיקל, קיים פחות סיכון לאיבוד חוזק שרירי הבטן, והבטן לעיתים קרובות נראית טוב יותר. הסיכונים העיקריים הם שכלי הדם עלולים להיסתם והדש לא יכול לעבוד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

אדש חשמלית של pedicle משאיר את הדש מחובר לאספקת הדם המקורית שלו ומנהר אותו מתחת לעור לחזה. זה בדרך כלל דורש הסרת רוב שריר הבטן של פי הטבעת בצד זה, אם לא כל כך, כלומר סיכון מוגבר לבליטה ו / או בקע בצד אחד של הבטן. זה יכול גם להיות ששרירי הבטן עשויים שלא להיות חזקים כמו לפני הניתוח. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

כאשר החתך לדש נסגר, הוא יהפוך לקו שחוצה את הבטן מהירך לירך.

לאחר סיום הניתוח, המנתח יסגור את החתכים בעזרת סיכות או תפרים כירורגיים ויניח ניקוז כירורגי זמני לניקוז נוזלים במהלך הריפוי.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח שלך, תלך לחדר ההתאוששות, שם תישאר עד שההרדמה פגה והסימנים החיוניים שלך יציבים. לאחר מכן תעבור לחדר רגיל בבית החולים כדי להתחיל בריפוי. זרימת הדם לדש הינה קריטית ותהיה במעקב צמוד.

אם יש לך ניקוז כירורגי, ילמדו אותך כיצד לרוקן אותם ולנהל תיעוד של נפח הנוזל לפני שאתה משוחרר. כמו כן, יינתן לך מרשם למשככי כאבים.

אחרי ניתוח

אנשים נרפאים בקצב שונה, ולכן זמני ההחלמה משתנים. באופן כללי, אתה יכול לצפות לחוות כאב ונפיחות באזורים הפגועים במשך שישה עד שמונה שבועות (או יותר עבור דש TRAM כפול).

מכיוון שעברת ניתוח בשני אתרים בגופך, תרגיש לא נעים יותר מאשר אם היית עובר ניתוח אחד בלבד. המנתח שלך עשוי להמליץ ​​לך ללבוש חגורת דחיסה עד שמונה שבועות לאחר הניתוח כדי לשמור על נפיחות בבדיקה.

לא תוכל לעשות אמבטיות או מקלחות במשך כמה שבועות, ולכן יהיה צורך באמבטיות ספוג.

בנוסף, אל תתכנן לחזור מיד לעבודה (מחוץ לבית או אחרת). יהיה עליך להקל בזה בזמן שהתאוששות, לכן הקפד שיהיה מישהו בסביבה שיעזור לך להסיע ולבצע כל הרמה.

מתי להתקשר לרופא שלך

התקשר לרופא מיד אם:

• אתה מפתח חום, אדמומיות או נפיחות סביב החתכים שלך
• הכאב מחמיר עם הזמן
• הנוזל בניקוז הניתוחים שלך מכיל דם או מוגלה לאחר יותר מכמה ימים

תתעדכן

הקפד ללכת לפגישות המעקב שלך כך שהמנתח שלך יכול לפקוח עין על החתכים והתחבושות שלך ולהסיר את הביוב שלך.

שחזור הפטמה והארעולה, אם תבחרו לבצע אותה, מתבצע כשלושה עד שישה חודשים לאחר השחזור הראשוני, אם כי העיתוי הזה יכול להשתנות במידה ניכרת על פי העדפת המנתח והמטופל, כמו גם הטכניקות הספציפיות הנהוגות בשני ההליכים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

DIEP Flap: אפשרות לשחזור חזה

שיקולים מיוחדים

ייתכן שיידרשו שנה או יותר עד שהצלקות יבריאו לחלוטין. במהלך תקופה זו, לעומת זאת, השד שלך צריך להרגיש כמו שד טבעי. זה יהיה חם ורך כי יהיה לו זרימה טובה ומספיק שומן כדי לעטוף ולהתנדנד כדי לחקות את השד המקורי שלך. ומכיוון שהשד הוא הרקמה שלך, הוא עלול להרגיש פחות זר מאשר שתל.

על פי מחקר שנערך בשנת 2018, נשים שעברו הליכי דש דיווחו על שביעות רצון גדולה יותר באופן משמעותי משדיים, רווחתן המינית ורווחתן הפסיכו-סוציאלית מאשר נשים שעברו שחזור שתלים. עם זאת, נשים שעברו הליכי דש דיווחו על פחות שביעות רצון מבטן בשנתיים מאשר לפני הניתוח.

עם זאת, חלק מהנשים שעוברות ניתוח חזה משמעותי מתקשות להסתגל לתוצאות. אם זה חל עליך, הקפד להזכיר זאת לרופא שלך.

מילה מ- Wellwell

קיימות מגוון רחב של אפשרויות בשחזור השד, וגישה של דש TRAM, למרות שהיא יעילה ביותר, אינה בהכרח הבחירה הטובה ביותר עבור כל החולים. שוחח עם המנתח הפלסטי שלך כדי שתוכל לעבוד יחד כדי למצוא את הטכניקה שתתן לך את התוצאות הטובות ביותר.