ההבדלים בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• תסמינים
• טיפולים

שתי הצורות העיקריות של מחלת מעי דלקתית (IBD) - מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית - נקשרות לעיתים קרובות. אבל, חלק מהמאפיינים שלהם שונים מאוד.

סקירה כללית

מחלות אלו חולקות תסמינים רבים, אך הטיפולים שלהן, הן רפואיים והן כירורגיים, אינם זהים לחלוטין. במקרים רבים, גסטרואנטרולוג מיומן (באמצעות תוצאות תוצאות בדיקות שונות) יכול לקבוע אם מקרה של IBD הוא מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית.

עם זאת, ישנם מקרים בהם האבחנה של צורה אחת של IBD על פני השנייה קשה מאוד. לעיתים, אבחנה סופית אפשרית רק לאחר אירוע במהלך המחלה או הטיפול בו הופך את צורת ה- IBD לברורה בקלות.

חולים עם IBD עשויים להיות מבולבלים מאוד באשר להבדלים בין מחלות אלה. כמו בכל מצב כרוני, חינוך הוא כלי חשוב להפוך למצב פָּעִיל משתתף בתוכנית הטיפול של עצמו.

אם האבחנה שלך אינה איתנה, אל תיבהל. אצל אנשים מסוימים, זה יכול לקחת זמן לקבוע אם IBD דומה יותר למחלת קרוהן או יותר כמו קוליטיס כיבית. בכ- 5-20% מהמקרים, אנשים מאובחנים כסובלים מקוליטיס בלתי מוגדר (IC).

סקירה כללית של קוליטיס בלתי מוגדרת

IBD הופך לטיפול יותר ויותר ויש כיום תרופות רבות בארסנל המסייעות לאנשים בכל הצורות לקבל שליטה רבה יותר על מחלתם. ההבדלים העיקריים בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן מתוארים להלן.

קוליטיס כיבית

• כאב בבטן שמאל תחתונה

• דימום שכיח במהלך פעולת המעיים

• דלקת בדרך כלל רק במעי הגס

• דלקת מתמשכת, לא טלאית

• קיר המעי הגס דליל

• גרנולומות לא קיימות

• כיבים רק ברירית המעי הגס

• סיבוכים פחות שכיחים

• נראה לעיתים קרובות יותר בקרב אנשים שאינם מעשנים

מחלת קרוהן

• כאב בבטן הימנית התחתונה

• דימום אינו שכיח במהלך מעיים

• דלקת בכל מקום במערכת העיכול

• דלקת בטלאי אחד או יותר

• למעי הגס מראה מרוצף אבן וקיר מעובה

  
  

• גרנולומות נוכחות לעיתים קרובות

• כיבים במעי הגס עמוקים יותר

• סיבוכים תכופים יותר

• עישון יכול להחמיר את המצב

תסמינים

תסמינים רבים של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן דומים, אך ישנם כמה הבדלים עדינים.

• חולי קוליטיס כיבית נוטים לכאוב בחלק השמאלי התחתון של הבטן, בעוד שחולי מחלת קרוהן בדרך כלל (אך לא תמיד) חווים כאבים בבטן הימנית התחתונה.
• עם קוליטיס כיבית, דימום מפי הטבעת במהלך מעיים הוא שכיח מאוד; דימום שכיח הרבה פחות בחולים עם מחלת קרוהן.

מיקום הדלקת

• במחלת קרוהן, מיקום הדלקת עשוי להתרחש בכל מקום לאורך מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת.
• בקוליטיס כיבית, המעי הגס (המעי הגס) הוא בדרך כלל האתר היחיד שנפגע. עם זאת, אצל חלק מהאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, החלק האחרון של המעי הדק, המעי הגס, עשוי להראות דלקת.

דפוס דלקת

התבנית שכל צורה של IBD נוקטת במערכת העיכול היא מאוד ברורה.

• קוליטיס כיבית נוטה להיות רציף בכל האזורים המודלקים. במקרים רבים, קוליטיס כיבית מתחילה בפי הטבעת או במעי הגס ומתפשטת דרך המעי הגס עם התקדמות המחלה.
• במחלת קרוהן הדלקת עלולה להתרחש במדבקות באחד או יותר מאיברים במערכת העיכול. לדוגמה, קטע חולה במעי הגס עשוי להופיע בין שני חלקים בריאים.

מראה חיצוני

במהלך קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה, רופא יכול לראות את החלק הפנימי של המעי הגס.

• במעי הגס שיש לו פעילות במחלת קרוהן, דופן המעי הגס עשוי להיות מעובה ובגלל הדפוס לסירוגין של רקמה חולה ובריאה, עשוי להיות בעל מראה "אבן מרוצפת".
• בקוליטיס כיבית, דופן המעי הגס דק יותר ומראה דלקת מתמשכת ללא כתמי רקמה בריאה בקטע החולה.

גרנולומות

גרנולומות הן תאים מודלקים שמתגודדים יחד ויוצרים נגע. גרנולומות קיימות במחלת קרוהן, אך לא בקוליטיס כיבית. לכן, כאשר הם נמצאים בדגימות רקמות שנלקחו מחלק מודלק במערכת העיכול, הם מהווים אינדיקטור טוב לכך שמחלת קרוהן היא האבחנה הנכונה.

כיבים

• בקוליטיס כיבית, רירית המעי הגס כואבת. כיבים אלה אינם חורגים מעבר לרירית פנימית זו.
• במחלת קרוהן הכיב עמוק יותר ועשוי להימשך לכל שכבות דופן המעי.

סיבוכים

במחלת קרוהן, היצרות, סדקים ופיסטולות אינם סיבוכים נדירים. מצבים אלו נמצאים בתדירות נמוכה יותר במקרים של קוליטיס כיבית.

לעשן

אחד ההיבטים המבלבלים יותר של IBD הוא האינטראקציה שלו עם עישון סיגריות או טבק.

• עישון קשור למהלך מחלה גרוע יותר בקרב חולי קרוהן ועשוי להגביר את הסיכון להישנות ולניתוחים.
• עבור אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, לעישון יש השפעה מגנה, אם כי עישון אינו מומלץ בשל הסיכונים הבריאותיים המשמעותיים שלו. קוליטיס כיבית מכונה לעיתים קרובות "מחלה של לא מעשנים".

טיפולים

תרופות

במקרים רבים התרופות המשמשות לטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית דומות. עם זאת, ישנן כמה תרופות היעילות יותר לצורה אחת של IBD על פני השנייה.

מבחינה היסטורית, עיקרי הטיפול בקוליטיס כיבית כוללים תרופות 5-ASA וקורטיקוסטרואידים. תרופות 5-ASA בדרך כלל אינן משמשות לטיפול במחלת קרוהן כאשר היא כוללת רק את המעי הדק (אם כי קורטיקוסטרואידים).

עם זאת, עבור אנשים שיש להם קוליטיס כיבית בינונית עד קשה, ההנחיות אינן ממליצות עוד להשתמש בגישה מגבירה (תחילה תרופות 5-ASA ואז תרופות ביולוגיות אם גישה זו נכשלת). במקום זאת, מומלץ להשתמש בתרופות ביולוגיות (עם או בלי תרופת תיופורין) כטיפול קו ראשון.

תרופות מסוימות מאושרות רק לטיפול בצורה כזו או אחרת של IBD. לדוגמה, Cimzia (certolizumab pegol) מאושר רק לטיפול במחלת קרוהן ו- Colazal (Balsalazide disodium) מאושר רק לטיפול בקוליטיס כיבית.

תרופות חדשות יותר (ביולוגיות), כולל Humira (adalimumab) ו- Entyvio (vedolizumab), מאושרות הן למחלת קרוהן והן לקוליטיס כיבית.

כיצד מטפלים במחלת מעי דלקתית (IBD)

כִּירוּרגִיָה

עבור חולים הסובלים ממחלת קרוהן, ניתוח להסרת חלקי מעי חולים עשוי להקל על תסמינים מסוימים, אך המחלה נוטה לחזור על עצמה. מכיוון שהדלקת מופיעה רק במעי הגס בקוליטיס כיבית, הסרת אותו איבר (הנקרא קולקטומיה) נחשבת ל"תרופה ".

הסרת רק חלק מהמעי הגס אינה נעשית בדרך כלל עם חולי קוליטיס כיבית, מכיוון שהמחלה תחזור על עצמה בחלק המעי הגס שנותר. לאחר כריתת קולקטומיה, חולה קוליטיס כיבית עלול לסבול מאיילוסטומיה או אחד מכמה סוגים של שקיות פנימיות שנוצרו מהמעי הדק הבריא.

שקיות פנימיות בדרך כלל לא נוצרות בחולי קרוהן שחייבים לעבור קולקטומיה, מכיוון שמחלת קרוהן עלולה להתרחש בשקית.