תוֹכֶן
סמני גידול הם חומרים המשתחררים על ידי תאים סרטניים או מיוצרים על ידי הגוף כתגובה לגידול ממאיר או למצב שפיר. על ידי מדידת סמנים ביולוגיים אלה בדם, בשתן או בנוזלים אחרים, הם עשויים לשמש למעקב אחר התקדמות הסרטן, לבדוק הישנות, או לעיתים לסריקת סרטן, אבחנה או שלב.רוב סמני הגידול הם חלבונים, אך שינויים ב- DNA כגון מוטציות ושינויים אחרים עשויים לשמש גם כסמנים ביולוגיים או כסמנים של גידולים. ניתן למצוא סמן ביולוגי שמסתובב בנוזלי גוף או בדגימת רקמת גידול כדי לעזור לרופא ללמוד יותר על הסרטן שלך ולקבוע אפשרויות טיפול. תוצאות סמן גידול בדרך כלל אינן משמשות לבד לאבחון, אך יכולות לספק רמזים בשילוב עם קליני. תסמינים ומחקרי הדמיה.
מטרת בדיקות סמן גידול
ישנן מספר סיבות מדוע ניתן להזמין בדיקת סמן גידול:
- כדי לעקוב אחר התקדמות סרטן: השימוש הנפוץ ביותר בסמנים של גידולים הוא לעקוב אחר סרטן ידוע. במסגרת זו, ירידה ברמת סמן הגידול עשויה להיות סימן לכך שגידול יורד בגודלו (במילים אחרות, שהטיפול עובד) ואילו עלייה ברמה עשויה לגרום לגידול להתקדם.
- כדי לעקוב אחר הישנות סרטן: בחלק ממקרי הסרטן, עלייה בסמן גידולי מסוים עשויה להצביע על הישנות של סרטן לאחר הניתוח.
- כדי לסייע באבחון סרטן: סמני גידול אינם משמשים לבדם לאבחון סרטן אך עשויים לספק רמזים כחלק מהעבודה.
- כדי לבדוק סרטן: דוגמה לסמן גידול המשמש להקרנה הוא בדיקת PSA לסרטן הערמונית. PSA יכול לשמש גם בדיקת סקר וגם למעקב אחר סרטן. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בסמן גידול לסינון אנשים שיש להם סיכון גבוה לחלות בסרטן מסוים אך לא באוכלוסייה הכללית.
- כדי לעזור לביים גידול: במקרים מסוימים, סמני גידול עשויים להועיל בקביעת השלב של סרטן, דבר חשוב בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.
- כדי לעזור באבחון גרורות: אם רמת סמן גידול מסוים גבוהה מאוד, זה עשוי להצביע על כך שגידול לא רק גדל, אלא התפשט (גרור) לאזורים אחרים בגוף.
- לאומדן הפרוגנוזה: במקרים מסוימים, רמות גבוהות יותר של סמן גידול מסוים עשויות להצביע על פרוגנוזה גרועה יותר.
- לקביעת בחירת הטיפול: ניתן להשתמש במוטציות גנטיות ובשינויים גנומיים אחרים כדי לקבוע אם מצוין טיפול ממוקד, כדי ללמוד אם התפתחה התנגדות לטיפול ממוקד וכדי לחזות פרוגנוזה. כאשר משתמשים בסמנים ביולוגיים גנטיים לקביעת הטיפול, הוא מכונה רפואה מדויקת.
- כדי לחזות סיבוכים של סרטן: מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי סמני גידול גבוהים (CEA, CA 19-9 ו- CA 125) בקרב אנשים עם סרטן המעי הגס, הלבלב והשחלות היו קשורים לסיכון גבוה לקרישי דם (פקקת ורידים עמוקים), סיבוך שכבר משפיע. בערך 20% מאנשים חולי סרטן בזמן כלשהו.
מדידות סמן גידול
הרופא שלך ייקח דגימה של נוזל הגוף או מרקמת הגידול שלך וישלח אותה למעבדה כדי למדוד את רמת סמן הגידול. בעזרת סמני גידול חלבונים, בדיקות נעשות לרוב על דם, אך הן עשויות להתבצע גם על שתן, צואה, נוזל מוחי, נוזל הצפק (נוזל הבטן) או נוזל הצדר. בעזרת סמנים ביולוגיים גנטיים, ניתן לבצע בדיקות על רקמות גידול או באמצעות בדיקת דם המחפשת מחזור ה- DNA של תאי הגידול (ביופסיה נוזלית).
לאחר מכן הרופא שלך יסתכל על המדידה כדי לראות אם היא נופלת בטווח הרגיל. תאים נורמליים מייצרים רבים מחומרים אלה של סמן גידול, אך הם עשויים להיות מיוצרים בכמויות גבוהות בהרבה על ידי תאים סרטניים (או בתגובה לתאים סרטניים). כאשר סמני גידולים נמצאים בכמויות גבוהות יותר, רופאים מתייחסים לסמן כאל "ביטוי יתר".
בדיקות אלה הן בעלות ערך רב ביותר כאשר הן חוזרות ונשנות בכדי לבחון את התקדמות הגידול לאורך זמן. אם בדיקת המעבדה שלך אינה תקינה, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות או טיפולים נוספים. יש להשתמש תמיד בסמני גידול יחד עם ממצאים אחרים, כגון ביופסיות ומחקרי הדמיה, להערכת התקדמות סרטן.
מגבלות
ישנן מספר מגבלות בשימוש בסמנים סרטניים לצורך מעקב אחר סרטן. חלקם כוללים:
- היעדר סמני גידול בחלק ממחלות הסרטן: ישנם סוגי סרטן שאינם מייצרים או גורמים לייצור של סמני גידול כלשהם.
- שלילי שווא: בחלק ממקרי הסרטן, במיוחד סרטן בשלב מוקדם, ייתכן כי סמני הגידול אינם מוגבהים.
- תוצאות חיוביות שגויות: עם כמה סמני גידול, ישנם מספר מצבים שפירים שעלולים לגרום גם לעלייה. לדוגמה, CA-125 עשוי להיות מוגבר עם סרטן השחלות, אך גם עם שרירנים ברחם, הריון ומחלות כבד.
- תִזמוּן: רמת סמן הגידול בנקודת זמן מסוימת עשויה לא בהכרח לשקף את מצב הסרטן. לדוגמא, אם גידול מגיב לטיפול עשוי לקחת זמן עד שרמות סמן הגידול יורדות, ואם תאים סרטניים רבים גוססים, רמות עשויות אף לעלות לפרק זמן.
סיכונים והתוויות נגד
הסיכון לבדיקות סמן גידול הוא בעיקרו של ההליך המשמש להשגת נוזלים או רקמות לבדיקה, בין אם שואב דם, חזה בכדי להשיג נוזל בכף הרגל, או ביופסיה לקבלת דגימת רקמה.
אם נעשה שימוש ללא התחשבות בממצאים אחרים, סמני הגידול עלולים לספק מידע לא מדויק, חיובי כוזב או שלילי כוזב, מה שמוביל לטיפול פחות אופטימלי.
פירוש תוצאות
פרשנות התוצאות של סמן גידול תלויה בסמן הגידול הספציפי ובהגדרה שבה הוא משמש. התרשים הבא מפרט כמה סמנים של גידולים ואחריו דיון קצר על חלבונים נפוצים וסמנים ביולוגיים גנטיים.
| סמני גידול נפוצים | ||||
|---|---|---|---|---|
| מרקר גידולים | סוגי סרטן | השתמש עם סרטן | תנאים אחרים הגורמים לגבהים | ערכים נורמליים |
| אלפא fetoprotein (AFP) | סרטן הכבד גידולים בתאי הנבט בשחלה ובאשכים | אִבחוּן מעקב אחר טיפול הַצָגָה פרוגנוזה של הישנות | שרירנים ברחם הֵרָיוֹן דלקת הלבלב | 0 עד 6.4 IU / ml |
| חלבון בנס ג'ונס | מיאלומה | אִבחוּן יַחַס | אף אחד לא זוהה | |
| בטא -2 מיקרוגלובולין (B2M) | מיאלומה לוקמיה לימפוציטית כרונית כמה לימפומות | טיפול מדריך עקוב אחר הטיפול הִשָׁנוּת פּרוֹגנוֹזָה | מחלת כליות | |
| גונדוטרופין כוריוני אנושי (בטא-hCG) | כוריוקרצינומה גידולים בתאי הנבט בשחלה או באשכים | הַצָגָה פּרוֹגנוֹזָה יַחַס | הֵרָיוֹן שימוש במריחואנה | פחות מ 31 IU / ml |
| אנטיגן גידול בשלפוחית השתן (BTA) | סרטן שלפוחית השתן | לזהות הישנות | סרטן הכליה פרוצדורות בדרכי השתן או זיהומים | |
| אנטיגן לסרטן 15-3 (CA 15-3) | סרטן השד | עקוב אחר הטיפול לזהות הישנות | פחות מ 31 U / ml | |
| אנטיגן לסרטן 27.29 (CA 27.29) | סרטן השד | זהה ל- CA 15-3 | פחות מ -38 עד 40 U / ml | |
| אנטיגן לסרטן 19-9 (CA 19-9) | סרטן הלבלב, כיס המרה, צינור המרה, קיבה וסרטן המעי הגס | צג להישנות | חסימת צינור המרה מחלת בלוטת התריס מחלת מעי דלקתית דלקת הלבלב | פחות מ 33 U / ml |
| אנטיגן לסרטן 125 (CA 125) | סרטן השחלות וסרטן הצפק, גם סרטן הרחם, הכבד, צוואר הרחם, הלבלב, המעי הגס והשד | סקר את הנמצאים בסיכון עקוב אחר הטיפול צג להישנות | שרירנים ברחם, הריון, מחלת כבד | 0 עד 35 |
| קלציטונין | סרטן בלוטת התריס מדולרי | אִבחוּן עקוב אחר הטיפול צג להישנות סקר את הנמצאים בסיכון | פחות מ- 0.155 מ"ג / מ"ל (נשים) פחות מ- 0.105 ננוגרם למ"ל (נקבה) | |
| קלריטינין | מזותליומה, גידולי תאי נבט, סרקומה סינוביאלית, קרצינומה אדרנו-קורטיקלית | אִבחוּן | ||
| אנטיגן קרצינו-אמבריוני (CEA) | סרטן המעי הגס, גם ריאות, שד, שחלות | בדוק אם יש הישנות, התפשט הַצָגָה הִתקַדְמוּת | פחות מ -3 ng / ml (לא מעשנים) פחות מ- 5 ננוגרם / מ"ל (מעשנים) | |
| כרומוגרנין-א | נוירובלסטומה פיוכרומוציטומה APUDoma VIPoma | אִבחוּן עקוב אחר הטיפול בדוק אם יש הישנות | ||
| 5-HIAA | גידולים קרצינואידים ממאירים, קיבה, תוספתן, סרטן המעי הגס | אִבחוּן עקוב אחר הטיפול | סיסטיק פיברוזיס ספיגה לקויה | 2-9 מ"ג (עשוי להשתנות בהתאם למעבדה) |
| גסטרין | גסטרינומה | אִבחוּן | פחות מ 100 pg / ml | |
| לקטט דהידרוגנאז (LDH) | סרטן האשכים, גידולי תאי נבט, סרקומה של יובלת, לוקמיה, לימפומות, מיאלומה, נוירובלסטומה | הַצָגָה טיפול הישנות | התקף לב, אי ספיקת לב, תת פעילות של בלוטת התריס, אנמיה, מחלות כבד, סרטן אחר | 100-210 U / l |
| NSE | נוירובלסטומה סרטן ריאות תאים קטנים | אִבחוּן עקוב אחר הטיפול | התקף אפילפסיה, פגיעה מוחית, דלקת המוח | פחות מ 13 ng / ml |
| חלבון מטריקס גרעיני 22 (NMP 22) | סרטן שלפוחית השתן | אִבחוּן עקוב אחר הטיפול | פחות מ -10 U / ml | |
| PSA | סרטן הערמונית | סְרִיקָה ניטור בדיקת הישנות | היפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH) | פחות מ -4 מ"ג / מ"ל |
| תירוגלובולין | סרטן בלוטת התריס | עקוב אחר הטיפול בדיקת הישנות | פחות מ 33 מ"ג / מ"ל |
סמני גידול נפוצים
סמנים ביולוגיים של גידולים יכולים לכלול חלבונים וחומרים אחרים המיוצרים על ידי תאים נורמליים ותאים סרטניים. הם יכולים לכלול גם סמנים גנומיים, כגון שינויים ב- DNA בגידול או במוטציות גנטיות. ישנם סמני גידול הקשורים לסרטן אחד בעוד שאחרים קשורים לסוגי סרטן מרובים. לעתים קרובות, סמנים ביולוגיים מוגבהים יכולים להוות סימן גם למצבים שאינם סרטניים.
כמה סמנים ביולוגיים נפוצים כוללים:
- אלפא-פטופרוטאין (AFP): משמש לבדיקת הישנות, עזרה באבחון או מעקב אחר טיפול בסרטן הכבד או בגידולי תאי נבט בשחלות או באשכים. תוצאות חיוביות שגויות עלולות להופיע עם שחמת הפטיטיס.
- בטא -2 מיקרוגלובולין (B2M): משמש לניטור הטיפול, בדיקת הישנות והערכת הפרוגנוזה לגבי לוקמיה, לימפומות ומיאלומות מסוימות. שליליות כוזבות עלולות להופיע עם מחלת כליות.
- גונדוטרופין כוריוני אנושי (בטא hCG): משמש לניטור כוריוקרצינומה וגידולים של תאי נבט. זה נבדק לעתים קרובות כדי לאשר הריון. זה יכול להיות מוגבר גם בסרטן האשכים בסמינומה וגם בסמינומה.
- מוטציות של BRAF: שינוי בגן BRAF העשוי להימצא בחלק ממקרי הסרטן, כולל מלנומה וסרטן המעי הגס.
- מוטציות BRCA: מחפש מוטציה בגנים BRCA1 ו- BRCA2 שעלולה להוביל לסרטן השד, השחלה או הערמונית.
- קלציטונין: הורמון המשמש לניטור סרטן בלוטת התריס מדולרי.
- אנטיגן קרצינו-אמבריוני (CEA): ניתן להשתמש בו כדי לחפש הישנות, התפשטות או התקדמות של סרטן המעי הגס. זה משמש גם עם כמה סוגי סרטן אחרים.
- CA 15-3 ו- CA 27-29: נבדק כדי לעקוב אחר הישנות או התקדמות של סרטן השד, סרטן הקיבה, סרטן הריאות ואחרים. תוצאות חיוביות שגויות עשויות להתרחש, ורמות יכולות להיות מוגברות עם מצבים של שד שפיר.
- CA 19-9: ניתן לבדוק כדי לפקח על הטיפול או על המסך על הישנות סרטן הלבלב, כיס המרה, צינור המרה, הקיבה או המעי הגס. תוצאות חיוביות כוזבות עלולות להופיע עם חסימת צינור המרה, דלקת הלבלב, מחלת בלוטת התריס, מחלות מעי דלקתיות ועוד.
- CA-125: עשוי לשמש לניטור ההתקדמות עם סרטן השחלות. למרות שלעתים נעשה בו שימוש לצורך בדיקת מחלה, ישנם תוצאות חיוביות שגויות רבות.
- אשכול בידול 20 (CD20): נמצא בכמויות גבוהות יותר בחולים עם לימפומות ותאי B מסוימים ולוקמיה. זה יכול לעזור באבחון סרטן או לעזור בקביעת הטיפול.
- קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון: ניתן ללמוד במקרים של סרטן השד כדי לקבוע מי מועמד לטיפול הורמונלי.
- גסטרין: עשוי להימצא ברמות גבוהות יותר עם גסטרינומות. זה יכול לעזור באבחון, טיפול וניבוי הישנות. תוצאות גבוהות עשויות להופיע גם עם תסמונת זולינגר-אליסון.
- קולטן גורם גדילה לאפידרמיס האנושי 2 (HER2): נמצא בחלק ממקרי סרטן השד, סרטן הריאות, סרטן הקיבה ולעיתים נדירות יותר בסוגים אחרים של סרטן, כמו בחלק מסרטן בלוטות הרוק למשל. אנשים שיש להם גידולים עם ביטוי מוגבר ל- HER2 עשויים להגיב לטיפולים ממוקדים ב- HER2.
- לקטט דהידרוגנאז (LDH): ניתן להזמין במהלך עיבוד או ניהול של סוגי סרטן רבים. רמות נוטות לעלות כאשר סרטן מתקדם או גרור, אך ישנם מצבים רבים אחרים שאינם סרטניים שעלולים לגרום גם לגבהים, כמו אנמיה, מחלות כליות וזיהומים רבים.
- אנולאז ספציפי לנוירון (NSE): משמש לניטור קרצינואידים, גידולים בתאי איים, נוירובלסטומות וסרטן ריאות תאים קטנים.
- כרומוזום פילדלפיה (גן היתוך BCR-ABL): נמצא בלוקמיה מיאלוגנית כרונית ולוקמיה לימפוציטית חריפה.
- ליגנד מוות מתוכנת 1 (PD-L1): יכול לעזור לקבוע מי הסביר ביותר להגיב לטיפול החיסוני, מה שמגביר את המערכת החיסונית שלך לזהות ולהילחם בתאים סרטניים.
- אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA): משמש באופן נרחב לבדיקת סרטן הערמונית, אם כי הסיכון לאבחון יתר עורר בכך ספק. הוא עדיין משמש לניטור התגובה לטיפול.
- תירוגלובולין: משמש לניטור סוגים מסוימים של סרטן בלוטת התריס.