תוֹכֶן
צינור חזה הוא צינור פלסטיק חלול אשר מוחדר לחלל החזה כדי לנקז אוויר או נוזל. נוזלים בחזה עשויים להיות דם (כגון בעקבות ניתוח או טראומה), מוגלה (מזיהום כגון דלקת ריאות), נוזל סרוזי, או להכיל תאים סרטניים. צינורות חזה מוחדרים לעיתים קרובות לאחר ניתוח ריאות להסרת נוזלים במהלך ההחלמה. ניתן להכניס אותם כאשר אדם ער, בשימוש בהרדמה מקומית או במהלך ניתוח. סיבוכים עשויים לכלול כאב, דימום, זיהום וריאה שהתמוטטה (pneumothorax). כאשר נזילת אוויר או הצטברות נוזלים נמשכת למרות שיש צינור בחזה, ניתן לבצע הליכים אחרים כדי למנוע הצטברות מחודשת או נוזל או אוויר לחלל הצדר.מַטָרָה
צינור חזה עשוי להיות מוכנס מכמה סיבות:
- להרחבת הריאות מחדש כאשר ריאה מתמוטטת (pneumothorax). עם pneumothorax מוחדר הצינור לחלל הצינור, הרווח שבין הממברנות (pleura) שמרפדות את הריאות.
- לאחר ניתוח לסרטן ריאות לניקוז נוזלים שנותרו בחלל שנוצר לאחר הוצאת חלק מהריאה. עם פרוצדורות פחות פולשניות, כמו למשל ניתוח חזה בסיוע וידאו (VATS) לביצוע כריתת רחם או הליך אחר, חזה ייתכן שלא יהיה צורך בצינור. כאשר משתמשים בצינור חזה לאחר מע"מ, ניתן להסירו גם מוקדם יותר (למשל, לעיתים קרובות 48 שעות) מאשר לאלה הסובלים מחזה של סרטן ריאות.
- עבור שפליטת pleural, גם שפיות pleural שפירות וגם ממאירות (ראה להלן.)
- לאחר ניתוח לב, להסרת נוזלים המצטברים בחזה.
- אם יש דימום בחזה (hemothorax), למשל, מטראומה.
- לניקוז מוגלה מזיהום או מורסה (אמפימה).
מיקום
כאשר מחדירים צינור חזה לריאה שהתמוטטה, אזור קטן על החזה מורדם באמצעות חומר הרדמה מקומי. לאחר מכן מכניסים את הצינור, ומחוברים למכונה המשתמשת בשאיבה כדי להסיר את האוויר, וכך מאפשרת לריאה להתרחב מחדש. הצינור נתפר במקום כך שהוא לא יישלף בתנועה.
כאשר מחדירים צינור חזה לאחר הניתוח, הוא מונח בהרדמה כללית בחדר הניתוח. לאחר מכן מחברים את הצינור למיכל הנמוך מהחזה, תוך שימוש בכוח המשיכה כדי לאפשר לנקז את עודפי הנוזלים.
כמה זמן הם נשארים במקום?
משך הזמן שבו צינור החזה יישאר במקומו יכול להשתנות בהתאם לסיבה להצבתו וכמה זמן נזילת אוויר או ניקוז נוזלים נמשכים. עם pneumothorax, הרופאים יבדקו צילום רנטגן כדי לוודא שכל האוויר הוסר, והריאה התרחבה לחלוטין. לאחר ניתוח סרטן ריאות, הצינור יישאר במקומו עד שיישאר רק ניקוז מינימלי, לרוב תקופה של שלושה עד ארבעה ימים.
לפעמים נזילה נמשכת ויש לשקול אפשרויות אחרות (ראה להלן). דליפת אוויר מתמשכת לאחר ניתוח בחזה יכולה להיות מתסכלת, אך רובם נפתרים מעצמם בזמן ללא טיפול נוסף.
הֲסָרָה
הסרת צינור החזה היא בדרך כלל הליך קל למדי וניתן לעשות זאת בנוחות במיטת בית החולים שלך ללא הרדמה. התפרים מופרדים והצינור מהודק. הרופא שלך יבקש ממך לנשום ולהחזיק אותה, והצינור נשלף החוצה. לאחר מכן קושרים את התפר לסגירת הפצע ומלבישת חבישה. אם הצינור הונח לריאה שהתמוטטה, ייעשה צילום רנטגן כדי לוודא שהריאה שלך תישאר מורחבת לאחר ההסרה.
סיבוכים
הסיבוכים של מיקום צינור החזה דומים לאלה שנמצאו בסוגים אחרים של ניתוחים ויכולים לכלול:
- דימום: לעיתים "מכניסים" כלי דם בזמן החדרת צינור החזה. אם הדימום נמשך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח בכדי לחלל את כלי הדם.
- זיהום: בכל פעם שמכשיר מוחדר דרך העור, קיים סיכון קטן לזיהום. הסיכון לזיהום עולה ככל שהצינור נשאר במקום.
- כאב: למרות שהאזור שדרכו מניחים צינור חזה מורדם, קשה להרדים לחלוטין את האזור שדרכו מחדירים צינור חזה. בנוסף, חומרי הרדמה מקומיים לא יסירו את תחושת המשיכה בזמן החדרת הצינור .
- מיקום צינור גרוע (חלק מהאשפעות של pleural הם "מאותרות", במילים אחרות, יש כמה אוספים קטנים של מים, מוגלה או דם, המופרדים על ידי רקמות. כאשר זה המקרה, צינור החזה יכול רק לנקז את אוסף הנוזלים הנמצא בתוך האזור בו ממוקמת צינור החזה.
- פנאומוטורקס: לעתים קרובות מכניסים צינור חזה לשחרור אוויר מריאה שהתמוטטה, אך עשוי גם לנקב ריאה וכתוצאה מכך פנאומוטורקס. ריאה שהתמוטטה עשויה גם להתמוטט שוב עם הוצאת הצינור.
- מבנים אחרים בסביבת צינור החזה עלולים להיפגע, כגון הוושט, הקיבה, הריאה או הסרעפת.
אשפוזי פלוראל אצל אנשים חולי סרטן
תפליטת פלורולה שכיחה מאוד בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות ובדרך כלל מופיעים גם עם סרטן שד גרורתי. בתפליט פלאורלי, מצטבר נוזל בחלל הפלאורלי, האזור שבין שתי קרומי הפליורול שמרפדים את הריאות. חלל זה מכיל בדרך כלל רק שלוש עד ארבע כפיות נוזל, אך עם סרטן ריאות, מספר ליטרים של נוזלים עשויים להצטבר, או להצטבר מחדש, די מהר.
כאשר תאים סרטניים קיימים בתפליט פלאורלי, זה מכונה תפליט פלאורלי ממאיר. אם קיימת תפליט פלאורלי ממאיר, הוא מסווג את סרטן הריאות כשלב 4.
אשפוזי פלוראל חוזרים
אנשים רבים הסובלים מסרטן ריאות סובלים מתופעות פלאורליות חוזרות ונשנות - ולמרות שאלו לעיתים קרובות שפירים, הלחץ על הריאות מעודף נוזלים גורם לכאב ולקוצר נשימה.
ישנן אפשרויות רבות לטיפול בהשתפכות פלאוראלית חוזרת, בין אם האינפוזיה היא שפירה או ממאירה. לפעמים מוצב מחלף מחלל הצדר לתוך הבטן, כך שהנוזל מסוגל לנקז ברציפות. אפשרות זו עשויה להיות טובה יותר מביצוע חזה חוזר (כאשר מחדירים מחט לחלל זה) לניקוז הנוזל. ניתן למקם שאנט גם בחלק החיצוני של גופך. זה מאפשר לאנשים לנקז את הנוזלים שלהם מעת לעת בבית מבלי שיצטרכו לחזור לבית החולים בכל פעם שנוזל מצטבר. באיזו תדירות הנוזל מתנקז תלוי עד כמה חמורים הסימפטומים שלך (לרוב מתנקז הנוזל לנוחיותך ולא מכיוון שיש צורך מבחינה רפואית להסיר את כל הנוזלים).
אפשרות נוספת להזרמות פלאורליות חוזרות היא צלקת של הרווח בין שני קרומי הצדר. הליך זה נקרא פלורודזיס ונעשה בחדר הניתוח בהרדמה כללית. כאשר שכבות הצדר צלקות זו בזו, היא מוחקת את חלל הצדר כך שלא יהיה עוד חלל שניתן לאסוף אליו נוזלים.
התמודדות עם צינור חזה
אם יש צינור חזה במקום, לא משנה הסיבה היא מאוד מתסכלת. מכל סיבה שהיא הצטברו אוויר או נוזל במרחב הצדר, הזמן שמחכה להיפתר ואי ידיעה הוא קשה הן לחולים והן ליקיריהם. שוחח עם הרופא שלך על הרגשות שלך, ובקש הערכה על הזמן שיישאר במקום. היה סנגור משלך ושאל שאלות. הרפואה משתנה והחולים והרופאים עובדים הרבה יותר מקרוב מאשר בעבר בכל הנוגע לקבלת החלטות לגבי אפשרויות הטיפול הרפואי.