תוֹכֶן
- הכיסוי של מי מושפע?
- כיסוי רפואי של הפלות
- מה לגבי הבורסות לביטוח בריאות?
- מכשול לכיסוי בריאות של משלם יחיד
- האם תיקון הייד יוכשר לחוק? או בוטל?
התיקון, בחסות הנשיא הנרי הייד (R, אילינוי), נחקק בשנת 1976, ולמרות שהוא מעולם לא הפך לחוק קבוע, הקונגרס חידש אותו מדי שנה בארבעת העשורים האחרונים, וצירף אותו כרוכב לחשבונות ההקצאה של HHS. .
היוצאים מן הכלל היחיד במסגרת תיקון הייד הם מקרים של אונס או גילוי עריות, או כאשר חיי האם בסכנה.
הכיסוי של מי מושפע?
התיקון משפיע בעיקר על נשים המכוסות על ידי מדיקייד, אך הוא משתרע גם על תוכנית ביטוח הבריאות לילדים, שירותי הבריאות ההודיים ומדיקר (כמיליון נשים בגיל הפוריות מכוסות תחת מדיקר, מכיוון שהתוכנית מכסה את אלה עם מוגבלות בנוסף לקשישים).
במהלך השנים נחקקו הוראות דומות החלות על כיסויים הניתנים לנשים בצבא (TRICARE), עובדים פדרליים שמקבלים את הכיסוי שלהם באמצעות תוכנית הטבות בריאות הפדרלית לעובדים, ונשים המשרתות בחיל השלום.
האיסור על כיסוי הפלות למתנדבי חיל השלום ולנשים המשרתות בצבא הלך למעשה מעבר לדרישות התיקון של הייד, מ 1979 עד 2014 למתנדבי חיל השלום, ומ 1981 עד 2013 לנשים בצבא.
הצעת החוק להפקעות של חיל השלום משנת 1979 כללה איסור מוחלט על כיסוי הפלות למתנדבים, ללא קשר לאונס, גילוי עריות או סכנה לבריאות האישה. איסור זה נותר בתוקף עד שנת 2014, אז הצעת חוק הפקדות חדשה הרחיבה את כיסוי ההפלה גם למתנדבי חיל השלום במקרים של אונס או גילוי עריות, או כאשר חיי האישה היו בסכנה על ידי קיום ההריון. מאז, למתנדבי חיל השלום יש כיסוי להפלה המקבילה למה שמספק תיקון הייד. זאת אומרת, זה כמעט אף פעם לא מכוסה, אבל במקרים של אונס, גילוי עריות או סכנה לחיי האם, זה כן.
החל משנת 1981, עבור נשים המשרתות בצבא, הפלות היו מכוסות רק אם חייה של האישה היו בסכנת המשך ההיריון. אך בשנת 2013 הורחב הסיקור הצבאי לכלול כיסוי להפלות במקרים של אונס או גילוי עריות, מה שהביא את זה לתיקון הייד.
כיסוי רפואי של הפלות
בגלל תיקון הייד, לא ניתן להשתמש בכספים הפדרליים של Medicaid (הזורמים דרך HHS) לתשלום עבור הפלות אלא במקרים של אונס, גילוי עריות או סכנה לחיי האם.
בין השאר, הודות להרחבתו של חוק הטיפול במחיר סביר, את Medicaid, שתיים מכל 10 נשים אמריקאיות בגיל הפוריות מכוסות על ידי Medicaid. וכשני שליש מהנשים הבוגרות שמכוסות על ידי מדיקייד הן בגילאים 19 עד 49.
והפלות מתקבלות באופן לא פרופורציונלי על ידי נשים בעלות הכנסה נמוכה. כמעט מחצית מההפלות שבוצעו בשנת 2014 נועדו לנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני, ושלושת רבעי ההפלות המלאות מושגות על ידי נשים עם הכנסה הנמוכה מ- 200% מרמת העוני. על פי החוק לטיפול משתלם (ACA) לכל מי שיש הכנסה של עד 138% מרמת העוני תהיה גישה למדיקייד, אך עדיין יש 14 מדינות שסירבו להרחיב את מדיקייד, וב -13 מהן יש פער כיסויים. כך שלנשים מסוימות עם הכנסה מתחת לרמת העוני אין אפשרות ריאלית לביטוח בריאות. לרבים האחרים יש Medicaid, אם כי תיקון הייד חוסם ברוב המקרים מימון פדרלי של Medicaid להפלות.
אבל מדיקייד ממומנת במשותף על ידי המדינה והממשלות הפדרליות. ו -16 מדינות משתמשות בכספי מדינת מדיקייד כדי לכסות הפלות בנסיבות שאינן רק אונס, גילוי עריות או סכנה לחיי האם:
- אלסקה
- קליפורניה
- קונטיקט
- הוואי
- אילינוי
- מיין
- מרילנד
- מסצ'וסטס
- מינסוטה
- מונטנה
- ניו ג'רזי
- ניו מקסיקו
- ניו יורק
- אורגון
- ורמונט
- וושינגטון
יותר ממחצית מהמדינות הללו מספקות כיסוי נוסף של Medicaid במימון המדינה להפלות כתוצאה מצו בית משפט. אריזונה כפופה גם לצו בית משפט דומה אך ממשיכה בניגוד לצו בית המשפט לספק רק מימון של Medicaid להפלות במקרים של אונס, גילוי עריות או סכנה לחיי האם.
מה לגבי הבורסות לביטוח בריאות?
תיקון ההייד אכן ממלא תפקיד באופן בו הכיסוי ניתן וממומן בבורסת ביטוח הבריאות של כל מדינה (שרובם מנוהלים על ידי הממשלה הפדרלית באמצעות HealthCare.gov).
כל תוכניות השוק הפרטניות שנמכרו מאז שנת 2014 - כולל תוכניות למכירה בבורסות - חייבות לכלול כיסוי ל -10 ההטבות החיוניות המוגדרות בחוק טיפול משתלמת (ACA). למרות שטיפול באישה, אמצעי מניעה וכיסוי לידה הם כל היתרונות הנדרשים, הפלות אינן. אך הכללים הפדרליים אינם אוסרים על תכניות בריאות התואמות ACA לכסות הפלות.
מדינות יכולות ליישם את הכללים שלהן בשאלה אם תוכניות בריאות למכירה בבורסה יכולות לספק כיסוי להפלות. נכון לשנת 2019 היו 34 מדינות שיישמו תקנות משלהן להגבלת הגישה לשירותי הפלות בתכניות שנמכרו דרך הבורסה. רובם סיפקו חריגים התואמים את תיקון הייד (כלומר, מקרים של אונס, גילוי עריות או סכנה לחיי האם). ובשמונה מדינות נוספות, שום תוכניות שנמכרו באמצעות הבורסה לא כללו שירותי הפלה החל משנת 2019, למרות שהמדינה לא יישמה איסור. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
הבורסה היא המקום היחיד בו ניתן לקבל סובסידיות פרמיה, ותומכי זכויות רבייה ציינו כי באותן 34 מדינות, אין גישה לביטוח בריאות במחיר סביר עם כיסוי הפלות.
אך בצד השני של הדיון, תומכים מציינים כי במדינות בהן מותר לכסות הפלות בבורסות, יכול להיות שקשה לנרשמים בעד החיים לקבוע אילו תוכניות מכסות הפלות ואילו לא. נכון לשנת 2020, ישנן חמש מדינות - קליפורניה, אורגון, וושינגטון, ניו יורק ומיין - בהן כל התוכניות שנמכרות בבורסה נדרשות לספק כיסוי להפלה, מה שיוצר דילמה אתית לנרשמים עם התנגדות פילוסופית להפלה. .
תוכניות ביטוח בריאות הנמכרות דרך הבורסות ממומנות חלקית באמצעות סבסוד הפרמיה של ACA. כך שעמידה בתיקון הייד מחייבת את מבטחי הבריאות בבורסות המציעות כיסוי להפלות - מעבר לחריגים הצרים בתיקון הייד - לגבות שני תשלומי פרמיה נפרדים ולשמור אותם בחשבונות נפרדים. כך הם מבטיחים כי סובסידיות משמשות רק לקיזוז עלות הכיסוי עבור שירותים שאינם קשורים להפלות.
מנקודת מבטו של הצרכן, זה לא היה מסובך עד כה, מכיוון שהתקנות אפשרו לשלם את הפרמיה המלאה בתשלום יחיד, כאשר המוביל מפריד בין הסכומים לאחר קבלת התשלום. אבל החל מאמצע 2020 זה ישתנה. על פי תנאי התקנות שסיים ממשל טראמפ בסוף 2019, מבטחים המציעים שירותי הפלה שאינם הייד יצטרכו לשלוח שני חשבונות נפרדים לנרשמים - אחד לשירותי הפלה ואחד לשאר השירותים שהתוכנית מכסה ויהיה. צריך להורות לנרשמים לשלם את שני השטרות בעסקאות נפרדות. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
עורכי הדין לזכויות הרבייה ציינו כי שינוי זה עשוי לגרום למבטחים להפסיק להציע שירותי הפלה שאינם היידה לחלוטין, בשל העלות הניהולית של שליחת ועיבוד חשבוניות נפרדות.
מכשול לכיסוי בריאות של משלם יחיד
אף על פי שהובסה בדהות על ידי המצביעים בקולורדו בבחירות ב -2016, תומכי שכר יחיד ניסו להציג את ColoradoCare, מערכת כיסוי בריאות שהייתה נכנסת לתוקף בשנת 2019. ההצעה נדחתה, באופן לא מפתיע, על ידי השמרנים. אך היא נדחתה גם על ידי כמה קבוצות מתקדמות, שבדרך כלל היו בעד הצעה לבריאות משלמים בודדים. אחת הבעיות של תומכים מתקדמים קשורה למימון הפלות.
NARAL Pro-Choice קולורדו התנגדה ל- ColoradoCare בטענה שהיא תבטל את הכיסוי להפלות במדינה. החשש שלהם היה שחוקת קולורדו מנעה מאז 1984 להשתמש בכספי מדינה לתשלום עבור הפלות "למעט במידת הצורך למנוע את מות האישה או הילדה שטרם נולדו כאשר נעשה כל מאמץ סביר לשמר את חיי כל אחד. "
ColoradoCare הייתה ממומנת באמצעות שילוב של קרנות ממלכתיות ופדרליות במסגרת פטור מחדשנות לטיפול במחיר סביר 1332. למרות שמידע ColoradoCare שהוצג לפני הבחירות כלל לא הזכיר הפלות, תומכי הבחירה חשו כי אין שום סיכוי שהתוכנית תצליח לממן הפלות, והם חששו שהנשים בקולורדו שכבר אם כיסוי הפלות באמצעות ביטוח פרטי היה מאבד את הגישה לכיסוי של הפלות במסגרת קולורדו-קאר.
חששות דומים צוינו בנוגע לגישת "Medicare for All" אותה דרש הסנאטור ברני סנדרס (D, ורמונט). מכיוון שתכניתו של סנדרס תחסל במידה רבה תוכניות פרטיות (כאשר הכיסוי להפלות זמין באופן נרחב) ותחליף אותן בביטוח בריאות במימון פדרלי המופקד על ידי HHS (ובכך בכפוף לתיקון הייד) מיליוני נשים עלולות לאבד כיסויים בביטוח בריאות בגין הפלות. אך סנדרס הבהיר כי הצעתו לרפורמה בבריאות כוללת ביטול תיקון הייד. אם זה היה מצליח, כיסוי ההפלות כבר לא היה מוגבל במסגרת תוכניות בריאות המופעלות על ידי הפדרליות.
האם תיקון הייד יוכשר לחוק? או בוטל?
בעוד שהדמוקרטים קראו לבטל לגמרי את תיקון הייד, פלטפורמת המפלגה הרפובליקנית לשנת 2016 קראה לקידודו לחוק.
בספטמבר 2016, דונלד טראמפ - שניצח בבחירות לנשיאות בהמשך הסתיו - כתב מכתב בו הכפיל את התנגדותו להפלה, כולל תוכניותיו למנות שופטים נגד הפלות לבית המשפט העליון, ואת רצונו להפוך את תיקון הייד חוק קבוע (טראמפ מינה שני שופטים לבית המשפט העליון החל משנת 2020).
ובית הנבחרים העביר חקיקה בשנת 2017 שהייתה הופכת את תיקון הייד לקבוע (בניגוד לרוכב שצריך לאשר מחדש ללא הרף על ידי הקונגרס), אך הוא לא עבר בסנאט.
אך כפי שצוין לעיל, הסנאטור ברני סנדרס, שמתמודד על מועמדותו לנשיאות הדמוקרטית לנשיאות בשנת 2020, הציע תוכנית "Medicare for All" שתכלול ביטול לחלוטין של תיקון הייד. וכמה מתמודדים בכירים אחרים למועמדות הדמוקרטית הביעו תמיכה בביטול תיקון הייד. אולם הצעת החוק ההוצאות שהועברה על ידי בית הנבחרים בשנת 2019 כללה את תיקון הייד, למרות העובדה שלדמוקרטים יש כיום רוב בבית. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
תיקון הייד נותר תפוח אדמה חם פוליטי. נותר לראות אם זה יהפוך לקבוע, יבוטל או ימשיך להתווסף לחשבונות ההוצאות העתידיות.