תוֹכֶן
- קורטיקוסטרואידים ושיפוץ עצמות
- דפוסי אובדן עצם
- מינון ומשך
- ניהול אוסטאופורוזיס
- תרופות לאוסטאופורוזיס
- שינויים באורח החיים
- מילה מ- Wellwell
על פי המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR), יותר מ -30 מיליון אמריקאים עשויים להיות מושפעים ממחלות המטופלות בדרך כלל בסטרואידים. סטרואידים כמו פרדניזון משמשים לטיפול במחלות דלקתיות ואוטואימוניות רבות, כולל:
- אַסְתְמָה
- דלקת מפרקים שגרונית
- זָאֶבֶת
- מחלת מעי דלקתית
הם משמשים גם לטיפול במצבים אלרגיים רבים. בעוד שסטרואידים בדרך כלל יעילים לטיפול במחלות כאלה, הם גם הגורם השכיח ביותר לאוסטאופורוזיס הנגרם מתרופות.
קורטיקוסטרואידים ושיפוץ עצמות
קורטיקוסטרואידים משפיעים על חילוף החומרים בסידן ובעצמות רבות:
- סטרואידים מגבירים את קצב פירוק העצם הטבעי
- סטרואידים מפחיתים את היווצרות העצם
- סטרואידים מפחיתים את כמות הסידן הנספגת במעי
- סטרואידים מגבירים את הפרשת הסידן דרך הכליות
סטרואידים עובדים ישירות על רקמות המטרה בעצם כדי להגביר את הספיגה ולהפחית את היווצרותם. השפעותיהם על סידן גורמות לעלייה עקיפה בהרס על ידי הפעלת בלוטות התריס להגברת הפרשת הורמון הפרתירואיד (PTH). מצב זה מכונה היפרפראתירואידיזם משני. רמות PTH גבוהות גורמות להתמוטטות עצם מוגברת, מכיוון שהגוף מנסה לתקן רמות סידן נמוכות במחזור על ידי שחרור סידן מהעצמות לדם.
קורטיקוסטרואידים יכולים גם להפחית את רמות הורמוני המין:
- אסטרוגן (אצל נשים)
- טסטוסטרון (אצל גברים)
הירידות כתוצאה מכך קשורות לאובדן עצם מוגבר.
קורטיקוסטרואידים גורמים גם לחולשת שרירים, מה שעלול להוביל לחוסר פעילות ואיבוד עצם נוסף.
דפוסי אובדן עצם
ישנם שני סוגים של רקמת עצם: קליפת המוח וטראבקולרית.
- עצם קליפת המוח יוצר את מעטפת העצם החיצונית ומהווה 80% מהשלד.
- עצם טרבקולרית (20% הנותרים) נמצא בתוך העצם.
כל עצם בשלד מכילה את שני סוגי העצם, אך הפרופורציות שלהם משתנות. קורטיקוסטרואידים גורמים בעיקר לאובדן עצם באותם אזורים בשלד העשירים בעצם טרבקולרית, כגון עמוד השדרה.
מינון ומשך
אובדן עצם מתרחש במהירות הגבוהה ביותר ב- 6 עד 12 החודשים הראשונים לטיפול והוא תלוי בשניהם:
- מָנָה
- מֶשֶׁך
גורמי סיכון אחרים לאוסטאופורוזיס עשויים להשפיע באופן תוסף על אובדן העצם, כגון:
- גיל
- מִין
- מחלה חבויה
לדוגמה, גברים קשישים בסטרואידים עשויים לחוות אובדן עצם גדול עוד יותר וסיכון לשבר בהשוואה לגברים בגיל העמידה. ה- ACR מעריך כי ללא אמצעי מניעה, על פי ההערכות 25% מהאנשים הנמצאים בסטרואידים לטווח ארוך יחוו שבר.
מינון הקורטיקוסטרואידים מהווה מנבא חזק לסיכון לשברים. אמנם לא ברור אם קיים סף במינון נמוך שמתחתיו אובדן עצם אינו מתרחש, אך מחקרים אחרונים מצאו כי סטרואידים בשאיפה אינם משפיעים כמעט על צפיפות העצם כאשר הם ניתנים במינונים סטנדרטיים ומלבד סטרואידים מערכתיים.
ניהול אוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס הנגרם על ידי סטרואידים ניתן למניעה וגם לטיפול. על פי ה- ACR, על אנשים עם סטרואידים לבצע בדיקת צפיפות מינרלים בעצם. בדיקה זו תספק מדידה בסיסית ממנה ניתן לעקוב אחר השינויים הבאים במסת העצם. ה- ACR ממליץ גם על צריכה יומית של 1,500 מ"ג. סידן ו- 400-800 IU של ויטמין D. סידן וויטמין D יכולים לסייע בשמירה על איזון סידן ורמות הורמונליות של בלוטת התריס, ואף יכולים לשמר את מסת העצם בחלק מהחולים שטופלים בסטרואידים במינון נמוך.
תרופות לאוסטאופורוזיס
תרופות לאוסטאופורוזיס שאושרו על ידי ה- FDA לאוסטאופורוזיס המושרה על ידי סטרואידים כוללות:
- Actonel (Risedronate) למניעה וטיפול
- Fosamax (Alendronate) לטיפול
אצל משתמשים בקורטיקוסטרואידים שתי התרופות מספקות השפעות מועילות על צפיפות המינרלים בעמוד השדרה ועצם הירך וקשורות לירידה בשברים בעמוד השדרה. טיפול באסטרוגן ומיאקלצין (קלציטונין) עשויים לסייע בשימור מסת העצם בעמוד השדרה בקרב נשים לאחר גיל המעבר על סטרואידים, אך אף אחד מהם אינו מאושר לאוסטאופורוזיס המושרה על ידי סטרואידים.
שינויים באורח החיים
- ביטול העישון והאלכוהול חשובים בהפחתת הסיכון לאוסטיאופורוזיס הנגרם על ידי סטרואידים.
- פעילות גופנית ופעילות גופנית יכולים לסייע בשימור מסת העצם והשרירים תוך הגברת כוח השריר והפחתת הסיכון לנפילות.
- למניעת החלקה ונפילה יש חשיבות מיוחדת לאנשים קשישים ולאלה שחוו חולשת שרירים הנגרמת על ידי סטרואידים.
מילה מ- Wellwell
אמצעי למניעת אוסטאופורוזיס צריכים להתחיל מוקדם, באופן אידיאלי בתחילת הטיפול בסטרואידים. מומחים ממליצים להשתמש במינון הנמוך ביותר של סטרואידים למשך פרק הזמן הקצר ביותר האפשרי, ובמידת האפשר יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים בשאיפה או מקומית.