תוֹכֶן
מכשיר הנשמה, המכונה גם מכונת הנשמה או מכונת נשימה, הוא מכשיר רפואי המספק לחולה חמצן כאשר הוא אינו מסוגל לנשום בכוחות עצמו. ההנשמה דוחפת בעדינות אוויר לריאות ומאפשרת לו לצאת החוצה כמו שהריאות היו נוהגות לעשות כשהן מסוגלות.בכל ניתוח הדורש הרדמה כללית יש צורך בהנשמה. ישנם גם מקרים בהם נדרש הנשמה לאחר הניתוח, מכיוון שהמטופל לא יוכל לנשום בכוחות עצמו מיד לאחר ההליך.
מודאג לגבי נגיף העטרה החדש? למד על COVID-19, כולל תסמינים וכיצד הוא מאובחן.
מאווררים חיוניים כיום לחולי COVID-19 חולים אנושיים. כאשר הנגיף נכנס לדרכי הנשימה התחתונות, יש לו את היכולת לפגוע בשקים המלאים באוויר בריאות שמכניסים חמצן לזרם הדם.
נוזל מתחיל למלא את הכליות במקום אוויר, ומונע אספקת חמצן לכל חלקי הגוף. הנשמה הופכת לאופציה הטובה ביותר להחזיר חמצן לגוף במהירות וביעילות בזמן שהריאות מנסות להחלים.
במהלך הניתוח
הרדמה כללית פועלת על ידי שיתוק זמני של שרירי הגוף. זה כולל את השרירים המאפשרים לנו לשאוף ולנשוף. ללא הנשמה, נשימה במהלך הרדמה כללית לא תתאפשר.
מרבית החולים נמצאים במכונת ההנשמה בזמן הניתוח, ואז ניתנת תרופה להפסקת ההרדמה. ברגע שההרדמה נעצרת, המטופל מסוגל לנשום בכוחות עצמו והם מוציאים מהנשמה.
אחרי ניתוח
הנשמה נדרשת כאשר המטופל אינו מסוגל לנשום מספיק בכדי לספק חמצן למוח ולגוף.
חלק מהחולים, עקב פציעה או מחלה, אינם יכולים לנשום מספיק לאחר הניתוח בכדי להוציאם מהנשמה. זה יכול להיות בגלל תפקוד ריאות לקוי לפני הניתוח, אשר יכול לקרות כאשר לחולים יש נזק לריאותם הנגרם על ידי מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
חולים אשר מעשנים חווים שיעורים גבוהים יותר של הנשמה להנשמה זמן רב יותר לאחר סיום הניתוח.
זה קורה גם כאשר המטופל חולה מכדי לנשום לעצמו. זה עלול לקרות בגלל טראומה (כגון תאונת דרכים מסכנת חיים), זיהום או בעיה אחרת. מטופל שנמצא על הנשמה לפני הניתוח, ככל הנראה יישאר על הנשמה לאחר הניתוח עד שיתאושש מספיק כדי לנשום בכוחות עצמו.
חלק מהניתוחים מחייבים את המטופל להיות על הנשמה זמן קצר לאחר הניתוח כחלק מהתוכנית. לדוגמא, חולים שעוברים ניתוח לב פתוח נשמרים בדרך כלל על הנשמה עד שהם מתעוררים מספיק כדי להרים את הראש מהכרית ויכולים לבצע פקודות פשוטות.
הם לא מקבלים תרופה להפסקת ההרדמה, אלא מותר להישחק מעצמה, והמטופל מוצא מהנשמה כשהם מוכנים לנשום בכוחות עצמם.
צִנרוּר
על מנת להעמידו על הנשמה יש לבצע אינטובציה לחולה. משמעות הדבר היא שהצינור האנדוטרכאלי מונח בפה או באף ומושחל למטה לדרכי הנשימה.
לצינור זה אטם מתנפח קטן אשר מנופח כדי להחזיק את הצינור במקום. המאוורר מחובר לצינור והמנשא מספק "נשימות" למטופל.
הַרגָעָה
אם חולה נמצא במכונת ההנשמה לאחר הניתוח, לעיתים קרובות נותנים תרופות להרגעה של המטופל. זה נעשה כי זה יכול להיות מטריד ומרגיז את המטופל שיש לו צינור אנדוטרכאלי ומרגיש את הנשמה דוחפת אוויר לריאות.
המטרה היא לשמור על חולה רגוע ונוח מבלי להרגיע אותם כל כך עד שהם אינם יכולים לנשום בכוחות עצמם ולהוציאם מהנשמה.
גְמִילָה
גמילה היא המונח המשמש לתהליך הוצאת מישהו מהנשמה. מרבית חולי הניתוח מוציאים מהנשמה במהירות ובקלות. ניתן לספק להם כמות קטנה של חמצן באף כדי להקל על התהליך, אך בדרך כלל הם מסוגלים לנשום ללא קושי.
מטופלים שלא מצליחים להוציא מהנשמה מיד לאחר הניתוח עשויים לדרוש גמילה, זהו תהליך בו מותאמות הגדרות ההנשמה כדי לאפשר למטופל לנסות לנשום בכוחות עצמו, או כדי שהמנשם יעבוד פחות ועבודה. חולה לעשות יותר. זה יכול להיעשות במשך ימים או אפילו שבועות, ומאפשר בהדרגה לחולה לשפר את נשימתו.
לחץ חיובי מתמשך (CPAP) הוא הגדרת הנשמה המאפשרת למטופלים לבצע את עבודת הנשימה כאשר הנשמה זמינה כדי לעזור אם למטופל אין טוב.
ניתן להשתמש בניסוי CPAP, כלומר המטופל מוגדר להגדרת CPAP לפרק זמן מוגדר, כדי לקבוע אם המטופל יכול לסבול את הוצאתו מהנשמה.
חלק מהחולים שנמצאים במכונת ההנשמה לתקופה ממושכת עשויים להיות ב- CPAP במהלך היום, יזכו לתמיכה מלאה בהנשמה בלילה, כך שיוכלו לנוח באופן מלא ולהמשיך להחלים מבלי להיות מותשים ממלאכת הנשימה.
אקסטובציה
אקסטובציה היא תהליך הסרת הצינור האנדוטרכאלי. במהלך תהליך זה האחות מוציאה את האוויר מהאטם המנופח על הצינור ומשחררת את הקשרים או הקלטת המחזיקים את הצינור במקום. לאחר מכן הצינור נשלף בעדינות מפיו או מאפו של המטופל.
בשלב זה הם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם והמכשיר ההנשמה כבר אינו מסוגל לספק סיוע בנשימה. לרוב החולים ניתן חמצן שיעזור בתהליך זה, באמצעות מסכה או דרך האף.
רוב החולים משתעלים במהלך תהליך האקסטובציה, אך בדרך כלל זה לא כואב.
מטופלים רבים אכן מתלוננים על כאב גרון לאחר שאינבובציה שלהם, ולכן ניתן להשתמש בתרסיסי גרון, בכוסות או בתרופות קהות אם המטופל יכול לסבול אותם וניתן להשתמש בהם בבטחה.
טיפול בחולה
טיפול בחולה באדם הנשמה מורכב לרוב ממניעת זיהום וגירוי בעור. חולים אלו נמצאים כמעט תמיד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ומקבלים מעקב ותשומת לב מתמדת.
קלטת או רצועה משמשים לשמירה על צינור האנדוטרכאל, זה מוחלף כאשר הוא מלוכלך והצינור מועבר באופן קבוע מצד אחד של הפה לצד השני. הזזת הצינור נעשית על מנת למנוע גירוי והתמוטטות של העור מהצינור המתחכך ברקמות הפה.
טיפול בפה מבוצע לעיתים קרובות למניעת זיהום. הפה יבש לעיתים קרובות, ולכן מנקים ומלחים את הפה כדי להגן על השיניים ולהפחית כל חיידק מזיק שעלול להתקדם לריאות ולגרום לדלקת ריאות.
הפרשות דרך הפה נשאבות מהפה כדי למנוע את התנקזותן לריאות ולגרום לדלקת ריאות. הפרשות מהריאות נשאבות מכיוון שהמטופל לא יוכל להשתעל להפרשות אלה בזמן שהוא נמצא על הנשמה.
חולים הזקוקים למכונת הנשמה לעיתים קרובות חולים או חלשים מכדי למקם את עצמם מחדש, ולכן פנייה תכופה היא גם חלק מהטיפול השגרתי.
טיפולי נשימה ניתנים באופן שגרתי על ידי טיפול נשימתי או צוות סיעודי, בכדי לסייע בשמירה על דרכי הנשימה, הפרשות דקות שעלולות להיות וטיפול בכל מצבי ריאות שיש לחולה.
טיפול ארוך טווח
אין להשאיר צינור אנדוטרכאלי במקום יותר מכמה שבועות מכיוון שהוא יכול בסופו של דבר לגרום נזק קבוע למיתרי הקול או לצינור הנשימה ויכול להקשות על גמילת הנשמה.
עבור מטופלים שאינם יכולים להיגמל מהנשמה או שצפויים להיות מונשמים לטווח ארוך, ייתכן שיהיה צורך בטרכאוסטומיה. פתח שנוצר בניתוח נעשה בצוואר והמנשם מחובר לשם, במקום לתפקד דרך הצינור המונח בפה.
חולים מועברים לעיתים קרובות למתקן לטיפול חריף לטווח ארוך (LTAC) המספק טיפול במניפה. במתקנים אלה יש לרוב יחידות בהן גמילת הנשמה היא המומחיות שלהן, ותהליך העזרה למטופל ללמוד מחדש כיצד לנשום ביעילות הוא חלק מהטיפול היומיומי.