השתלת דחייה

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 5/21/2017

דחייה להשתלות היא תהליך שבו המערכת החיסונית של מקבל השתלות תוקפת את האיבר או הרקמה המושתלים.

גורם ל

המערכת החיסונית של הגוף שלך בדרך כלל מגן עליך מפני חומרים שעלולים להזיק, כגון חיידקים, רעלים, ולפעמים, תאים סרטניים.

חומרים מזיקים אלה יש חלבונים הנקראים אנטיגנים ציפוי משטחי שלהם. ברגע שהאנטיגנים האלה נכנסים לגוף, המערכת החיסונית מכירה בכך שהם אינם מגופו של אותו אדם ושהם "זרים" ותוקפים אותם.

כאשר אדם מקבל איבר ממישהו אחר במהלך ניתוח השתלות, המערכת החיסונית של אותו אדם עשוי לזהות כי הוא זר. הסיבה לכך היא כי המערכת החיסונית של האדם מגלה כי אנטיגנים על תאי האיבר הם שונים או לא "מתאימים". איברים לא תואמים, או איברים שאינם מתאימים מספיק, יכולים לעורר תגובה של עירוי דם או דחייה של השתלות.

כדי למנוע תגובה זו, הרופאים סוג, או להתאים הן את התורם איבר האדם שמקבל את האיבר. ככל שהאנטיגנים דומים יותר בין התורם למקבל, כך סביר שהאיבר יידחה.

הקלדה רקמות מבטיח כי איבר או רקמה דומה ככל האפשר לרקמות של הנמען. המשחק הוא בדרך כלל לא מושלם. אין שני אנשים, למעט תאומים זהים, יש אנטיגנים רקמות זהים.

רופאים משתמשים בתרופות כדי לדכא את המערכת החיסונית של הנמען. המטרה היא למנוע את המערכת החיסונית מ לתקוף את האיבר החדש המושתלים כאשר האיבר אינו מקרוב. אם תרופות אלה אינן בשימוש, הגוף יהיה כמעט תמיד להשיק תגובה חיסונית ולהרוס את הרקמה הזרה.

אבל יש כמה יוצאים מן הכלל. השתלות הקרנית נדחות רק לעתים נדירות משום הקרנית אין אספקת דם. כמו כן, השתלות מתאום זהה לזו כמעט אף פעם לא נדחות.

ישנם שלושה סוגים של דחייה:

• דחייה חד פעמית מתרחשת דקות ספורות לאחר ההשתלה כאשר האנטיגנים אינם תואמים לחלוטין. יש להסיר את הרקמה מיד כך שהנמען לא ימות. סוג זה של דחייה הוא ראה כאשר מקבל מקבל סוג שגוי של דם. לדוגמה, כאשר אדם מקבל סוג דם כאשר הוא או היא סוג B.
• דחייה חריפה עלולה להתרחש בכל עת מהשבוע הראשון לאחר ההשתלה ל -3 חודשים לאחר מכן. לכל הנמענים יש כמות מסוימת של דחייה חריפה.
• דחייה כרונית יכולה להתרחש על פני שנים רבות. התגובה החיסונית המתמדת של הגוף כנגד האיבר החדש פוגעת באיטיות ברקמות או באיברים המושתלים.

תסמינים

הסימפטומים עשויים לכלול:

• הפונקציה של האיבר עשויה להתחיל לרדת
• אי-נוחות כללית, אי-נוחות או הרגשה רעה
• כאב או נפיחות באזור האיבר (נדיר)
• חום (נדיר)
• תסמינים דמויי שפעת, כולל צמרמורת, כאבי גוף, בחילה, שיעול וקוצר נשימה

הסימפטומים תלויים באיבר או הרקמה המושתלים. לדוגמה, חולים אשר דוחים כליה עשויים לקבל פחות שתן, וחולים שדוחים את הלב עלולים לסבול מסימפטומים של אי ספיקת לב.

בחינות ובדיקות

הרופא יבחן את השטח מעל האיברים המושתלים.

סימנים לכך שהאיבר אינו פועל כראוי כוללים:

• רמות גבוהות של סוכר בדם (השתלת לבלב)
• השתן פחות השתחרר (השתלת כליה)
• קוצר נשימה ופחות יכולת לממש (השתלת לב)
• צבע עור צהוב ודימום קל (השתלת כבד)

ביופסיה של האיבר המושתל יכולה לאשר שהוא נדחה. ביופסיה שגרתית מבוצעת לעיתים קרובות כדי לזהות דחייה מוקדם, לפני התסמינים להתפתח.

כאשר חשודים בדחיית איברים, ניתן לבצע אחת או יותר מהבדיקות הבאות לפני ביופסיה של איברים:

• בדיקת CT בטן
• רנטגן חזה
• הלב echocardiography
• ארטריוגרפיה בכליות
• אולטרסאונד בכליות
• בדיקות מעבדה של תפקוד כליות או כבד

טיפול

מטרת הטיפול היא לוודא את האיבר המושתל או רקמות עובד כראוי, כדי לדכא את התגובה המערכת החיסונית שלך. דיכוי התגובה החיסונית עשוי למנוע דחייה להשתלה.

תרופות צפויות לשמש כדי לדכא את התגובה החיסונית. מינון תלוי במצב שלך עשוי להיות גבוה מאוד בעוד הרקמה נדחית. לאחר שכבר אין לך סימני דחייה, המינון צפוי להוריד.

Outlook (פרוגנוזה)

כמה השתלות איברים ורקמות מוצלחות יותר מאחרים. אם הדחייה מתחילה, תרופות המדכאות את המערכת החיסונית עלולות לעצור את הדחייה. רוב האנשים צריכים לקחת את התרופות האלה למשך שארית חייהם.

למרות תרופות משמשים כדי לדכא את המערכת החיסונית, השתלות איברים עדיין יכול להיכשל בגלל דחייה.

פרקים בודדים של דחייה חריפה לעיתים רחוקות מובילים לכשל באיברים.

דחייה כרונית היא הגורם המוביל לכישלון השתלת איברים. האיבר מאבד לאט את תפקודו ואת הסימפטומים מתחילים להופיע. סוג זה של דחייה לא ניתן לטפל ביעילות עם תרופות. אנשים מסוימים עשויים להזדקק להשתלה נוספת.

סיבוכים אפשריים

בעיות בריאות שעלולות לנבוע מהשתלת דחייה או השתלה כוללות:

• סוגי סרטן מסוימים (אצל אנשים מסוימים שלוקחים תרופות חזקות נגד דיכוי במשך זמן רב)
• זיהומים (כי המערכת החיסונית של האדם הוא מדוכא על ידי לקיחת תרופות מדכאות החיסון)
• אובדן תפקוד באיבר / רקמה המושתלים
• תופעות לוואי של תרופות, אשר עשוי להיות חמור

מתי לפנות לרופא מקצועי

התקשר לרופא שלך אם האיבר המושתל או הרקמה לא נראה עובד כראוי, או אם תסמינים אחרים מתרחשים. כמו כן, התקשר לרופא אם יש לך תופעות לוואי של תרופות אתה לוקח.

מניעה

ABO ההקלדה דם HLA (אנטיגן רקמות) הקלדה לפני ההשתלה מסייע להבטיח התאמה קרובה.

סביר להניח שאתה צריך לקחת תרופות כדי לדכא את המערכת החיסונית למשך שארית חייך כדי למנוע את הרקמה מלהיות דחה.

היזהר על נטילת תרופות לאחר השתלה שלך להיות מתבונן מקרוב על ידי הרופא עשוי לסייע במניעת דחייה.

שמות חלופיים

דחייה השתל; דלקת רקמות / איברים

תמונות

• 

  
  נוגדנים

הפניות

עבאס א.ק., ליכטמן אה, פילאי ס. ב: עבאס א.ק., ליכטמן אה, פילאי S, עורכים. אימונולוגיה סלולרית ומולקולרית. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: פרק 17.

אדמס א, פורד ז, Larsen CP. השתלת אימונוביולוגיה ודיכוי חיסוני. ב: Townsend CM ג 'וניור, Beauchamp RD, Evers BM, Matox KL, עורכים. Sabiston ספר לימוד של כירורגיה: הבסיס הביולוגי של תרגול כירורגי מודרני. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 24.

טסה G, מרסון L. אימונולוגיה של דחייה שתל. ב: Forsythe JLR, ed. השתלות: נלווה מומחה כירורגית בפועל. מהדורה חמישית. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2014: פרק 3.

תאריך סקירה 5/21/2017

עודכן על ידי: לורה ג 'מרטין, MD, MPH, ABIM מועצת מוסמך ברפואה פנימית והוספיס ו רפואה פליאטיבי, אטלנטה, GA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.