תסמונת מצוקה נשימתית

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 5/14/2017

תסמונת מצוקה נשימתית בילוד (RDS) היא בעיה שנראית לעיתים קרובות אצל פגים. המצב מקשה על התינוק לנשום.

גורם ל

RDS ניאונאלי מתרחשת אצל תינוקות שהריאות שלהם עדיין לא מפותחות.

המחלה נגרמת בעיקר על ידי מחסור של חומר חלקלק של הריאות נקרא פעילי שטח. חומר זה מסייע לריאות למלא באוויר ושומר על שקי אוויר מן deflating. Surfactant קיים כאשר הריאות מפותחות במלואן.

ריאות Neonatal יכול גם להיות עקב בעיות גנטיות עם התפתחות הריאות.

רוב המקרים של RDS מופיעים אצל תינוקות שנולדו לפני 37 עד 39 שבועות. ככל שהתינוק יותר מוקדם, כך גדל הסיכוי של RDS לאחר הלידה. הבעיה אינה שכיחה אצל תינוקות שנולדו בטווח הקצר (לאחר 39 שבועות).

גורמים נוספים העשויים להגדיל את הסיכון ל- RDS כוללים:

• אח או אחות עם RDS
• סוכרת באם
• ניתוח קיסרי או השראה של הלידה לפני התינוק הוא לטווח מלא
• בעיות עם משלוח להפחתת זרימת הדם לתינוק
• הריונות מרובים (תאומים או יותר)
• עבודה מהירה

תסמינים

רוב הזמן, הסימפטומים מופיעים בתוך דקות של לידה. עם זאת, הם עשויים שלא להיראות במשך כמה שעות. הסימפטומים עשויים לכלול:

• צבע כחלחל של העור ואת ריריות ממברנות (ציאנוזה)
• עצור קצר נשימה (דום נשימה)
• ירידה בתפוקת השתן
• התנשמות האף
• נשימה מהירה
• נשימה רדודה
• קוצר נשימה וקולות נחררים בזמן הנשימה
• תנועת נשימה חריגה (כגון ציור שרירי החזה בנשימה)

בחינות ובדיקות

הבדיקות הבאות משמשות לזיהוי המצב:

• ניתוח גז - מראה חמצן נמוך וחומצה עודפת בנוזלי הגוף.
• חזה רנטגן - מראה מראה "זכוכית" לריאות האופייניות למחלה. זה מתפתח לעתים קרובות 6 עד 12 שעות לאחר הלידה.
• בדיקות מעבדה - לעזור לשלול זיהום כגורם לבעיות נשימה.

טיפול

תינוקות אשר מוקדמים או שיש להם תנאים אחרים שהופכים אותם בסיכון גבוה לבעיה צריכים להיות מטופלים בלידה על ידי צוות רפואי המתמחה בבעיות נשימה של התינוק.

תינוקות יקבלו חמצן חם לח. עם זאת, טיפול זה צריך להיות במעקב בזהירות כדי למנוע תופעות לוואי של יותר מדי חמצן.

מתן פעילי שטח נוספים לתינוק חולה הוכח כיעיל. עם זאת, פעילי שטח נמסר ישירות לתוך דרכי הנשימה של התינוק, ולכן הסיכון מעורב. מחקר נוסף עדיין צריך להיעשות על אילו תינוקות צריכים לקבל את הטיפול הזה וכמה להשתמש.

אוורור בסיוע עם מאוורר (מכונת נשימה) יכול להיות מציל חיים עבור תינוקות מסוימים. עם זאת, שימוש במכונת נשימה יכול להזיק לרקמות הריאה, ולכן יש להימנע מטיפול זה במידת האפשר. תינוקות עשויים להזדקק לטיפול זה אם יש להם:

• רמה גבוהה של פחמן דו חמצני בדם
• חמצן בדם
• דם נמוך PH (חומציות)
• הפסקות חוזרות ונשנות בנשימה

טיפול הנקרא לחץ לחץ אוויר חיובי רצוף (CPAP) עשוי למנוע את הצורך בסיוע אוורור או פעילי שטח בסיוע לתינוקות רבים. CPAP שולח אוויר לתוך האף כדי לעזור לשמור על דרכי הנשימה פתוח. זה יכול להיות נתון על ידי מאוורר (כאשר התינוק נושם באופן עצמאי) או עם מכשיר CPAP נפרד.

תינוקות עם RDS זקוקים לטיפול צמוד. זה כולל:

• בעל הגדרה רגועה
• טיפול עדין
• להישאר בטמפרטורת הגוף האידיאלית
• בזהירות ניהול נוזלים ותזונה
• טיפול בזיהומים מיד

Outlook (פרוגנוזה)

המצב לעיתים קרובות מחמיר במשך 2 עד 4 ימים לאחר הלידה ומשתפר לאט לאחר מכן. כמה תינוקות עם תסמונת מצוקה נשימתית חמורה ימותו. זה קורה לרוב בין הימים 2 ו -7.

סיבוכים לטווח ארוך עשויים להתפתח עקב:

• יותר מדי חמצן.
• לחץ גבוה נמסר לריאות.
• מחלה חמורה יותר או חוסר בגרות. RDS יכול להיות קשור דלקת שגורמת נזק ריאות או נזק מוחי.
• תקופות שבהן המוח או איברים אחרים לא קיבלו מספיק חמצן.

סיבוכים אפשריים

אוויר או גז עשוי להצטבר ב:

• המרחב המקיף את הריאות (pneumothorax)
• המרחב בחזה בין שתי הריאות (pneumomediastinum)
• האזור בין הלב לבין השק הדק המקיף את הלב (pneumopericardium)

תנאים אחרים הקשורים ל- RDS או לפגישות קיצונית עשויים לכלול:

• דימום לתוך המוח (דימום intraventricular של התינוק)
• דימום לתוך הריאה (דימום ריאתי, לפעמים קשור לשימוש פעילי שטח)
• בעיות עם התפתחות ריאה וצמיחה (dysplasia bronchopulmonary)
• התפתחות מאוחרת או נכות אינטלקטואלית הקשורה לנזק מוחי או לדימום
• בעיות עם התפתחות העין (רטינופתיה של טרום) ועיוורון

מתי לפנות לרופא מקצועי

רוב הזמן, בעיה זו מתפתחת זמן קצר לאחר הלידה, בעוד התינוק עדיין בבית החולים. אם שילדת בבית או מחוץ למרכז רפואי, לקבל עזרה חירום אם התינוק שלך יש בעיות נשימה.

מניעה

נקיטת צעדים למניעת לידה מוקדמת יכולה לסייע במניעת RDS בילודים. טיפול טרום לידתי טוב בדיקות הרגיל מתחיל ברגע אישה מגלה שהיא בהריון יכול לעזור למנוע לידה מוקדמת.

הסיכון של RDS יכול גם להיות מופחת על ידי העיתוי הנכון של המסירה. משלוח המושרה או ניתוח קיסרי עשוי להיות נחוץ. בדיקת מעבדה יכולה להיעשות לפני הלידה כדי לבדוק את הנכונות של הריאות של התינוק. אלא אם יש צורך רפואי, המושרה או ניתוחים קיסריים צריך להתעכב עד לפחות 39 שבועות או עד בדיקות להראות כי הריאות של התינוק התבגרו.

תרופות הנקראות קורטיקוסטרואידים יכולות לעזור להאיץ את התפתחות הריאות לפני לידת התינוק. הם ניתנים לעתים קרובות לנשים בהריון בין 24 ל 34 שבועות של הריון, אשר נראה סביר להעביר בשבוע הבא. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם קורטיקוסטרואידים עשויים להועיל גם לתינוקות שגילם עולה על 24 או יותר מ -34 שבועות.

לפעמים, אפשר יהיה לתת תרופות אחרות כדי לעכב את העבודה ואת הלידה עד התרופה סטרואידים יש זמן לעבוד. טיפול זה עשוי להפחית את חומרת RDS. זה עשוי גם לסייע במניעת סיבוכים אחרים של טרום. עם זאת, זה לא יהיה להסיר לחלוטין את הסיכונים.

שמות חלופיים

מחלת קרום Hyal (HMD); תסמונת מצוקה נשימתית; תסמונת מצוקה נשימתית אצל תינוקות; RDS - תינוקות

הפניות

קליגמן RM, סטנטון BF, סנט ג 'יי ג' יי, Schor NF. מחלות ריאות מפוזרות בילדות. ב: Kliegman RM, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 405.

רוזנס PJ, רוזנברג א.א. היילוד. ב: Gabe SG, Niebyl JR, סימפסון JL, et al, עורכים. מיילדות: רגיל ובעיות הריונות. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 22.

Wambach JA, Hamvas תסמונת מצוקה נשימתית בילוד. ב מרטין RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, עורכים. Fanaroff ו מרטין Neonatal-Perinatal רפואה. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 72.

תאריך סקירה 5/14/2017

עודכן על ידי: ניל K. Kaneshiro, MD, MHA, עוזר פרופסור קליני לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.