תוֹכֶן
הפריה חוץ גופית (IVF) היא ההצטרפות של ביצית האישה ואת הזרע של גבר בצלחת מעבדה. במבחנה פירושו מחוץ לגוף. הפריה פירושה הזרע יש המצורפת ונכנסה לביצה.
תיאור
בדרך כלל, ביצית וזרע מופרות בגוף של אישה. אם הביצית המופרית מחוברת לרירית הרחם וממשיכה לצמוח, תינוק נולד כ -9 חודשים מאוחר יותר. תהליך זה נקרא תפיסה טבעית או ללא עזרה.
IVF הוא סוג של טכנולוגיית הרבייה בסיוע (ART). זה אומר טכניקות רפואיות מיוחדות משמשות כדי לעזור לאישה להיכנס להריון. זה ניסה לעתים קרובות כאשר אחרים, פחות יקר פוריות טכניקות נכשלו.
ישנם חמישה צעדים בסיסיים ל- IVF:
שלב 1: גירוי, נקרא גם ביוץ סופר
- תרופות, הנקראות תרופות פוריות, ניתנות לאישה כדי להגביר את ייצור הביציות.
- בדרך כלל, אישה מייצרת ביצה אחת לחודש. תרופות פוריות מספרות לשחלות לייצר כמה ביצים.
- במהלך שלב זה, האישה תהיה אולטרסאונד transvaginal רגיל לבחון את השחלות בדיקות דם כדי לבדוק את רמות הורמון.
שלב 2: ביצה אחזור
- ניתוח קטן, הנקרא שאיפה פוליקולרית, נעשה כדי להסיר את הביצים מהגוף של האישה.
- הניתוח נעשה כרופא חוץ במרפאת הרופא רוב הזמן. לאישה תינתן תרופות כדי שלא תחוש כאב בזמן ההליך. שימוש בתמונות אולטרסאונד כמדריך, הרופא נותן מחט דקה דרך הנרתיק לתוך השחלות ואת השקים (זקיקי) המכילים את הביצים. המחט מחוברת למכשיר שאיבה, אשר מושך את הביצים ואת הנוזל מתוך כל זקיק, אחד בכל פעם.
- הנוהל חוזר על השחלה השנייה. ייתכנו כמה cramping לאחר ההליך, אבל זה ייעלם בתוך יום.
- במקרים נדירים, ייתכן שתידרש לפרוסקופיה של האגן כדי להסיר את הביצים. אם אישה לא יכולה או לא יכולה לייצר ביצים, ניתן להשתמש ביצים שנתרמו.
שלב 3: הזרעה והפריה
- זרע של האיש ממוקם יחד עם הביצים באיכות הטובה ביותר. ערבוב הזרע והביצית נקרא הזרעה.
- ביצים וזרע מאוחסנים אז בחדר נשלט על ידי הסביבה. הזרע בדרך כלל נכנס (מדשן) ביצה כמה שעות לאחר ההזרעה.
- אם הרופא חושב שהסיכוי להפריה הוא נמוך, הזרע יכול להיות מוזרק ישירות לתוך הביצה. זה נקרא הזרקת זרע intracytoplasmic (ICSI).
- תוכניות פריון רבות באופן שגרתי לעשות ICSI על כמה ביצים, גם אם הדברים נראים נורמליים.
צפה בסרטון זה על: הזרקה Intracytoplasmic הזרע
שלב 4: תרבות העובר
- כאשר הביצית המופרית מתחלקת, היא הופכת לעובר. צוות המעבדה יהיה לבדוק באופן קבוע את העובר כדי לוודא שהוא גדל כראוי. בתוך כ -5 ימים, עובר נורמלי יש כמה תאים כי הם מתחלקים באופן פעיל.
- זוגות שיש להם סיכון גבוה לעבור הפרעה גנטית (תורשתית) לילד עשויים לשקול מראש אבחון גנטי (PGD) ההשתלה. ההליך נעשה על 3 עד 4 ימים לאחר ההפריה. מדעני מעבדה מסירים תא בודד מכל עובש ומסננים את החומר להפרעות גנטיות ספציפיות.
- על פי האגודה האמריקאית לרפואת פוריות, PGD יכול לעזור להורים להחליט אילו עוברים להשתיל. זה מקטין את הסיכוי לעבור הפרעה על ילד. הטכניקה שנויה במחלוקת ולא מוצעת בכל המרכזים.
שלב 5: העברה עוברי
- העוברים ממוקמים לתוך הרחם של האישה 3 עד 5 ימים לאחר אחזור ביצים הפריה.
- ההליך נעשה במשרדו של הרופא בזמן שהאישה ערה. הרופא מכניס צינור דק (קטטר) המכיל את העוברים לתוך הנרתיק של האישה, דרך צוואר הרחם, ומעלה לתוך הרחם. אם עובר מקלות (שתלים) בבטנה של הרחם וגדל, הריון תוצאות.
- יותר מעובר אחד עשוי להיות ממוקם בתוך הרחם בעת ובעונה אחת, אשר יכול להוביל תאומים, שלישיות, או יותר. מספרם המדויק של העוברים המועברים הוא נושא מורכב התלוי בגורמים רבים, במיוחד בגיל האישה.
- עוברים שאינם בשימוש עשויים להיות קפואים מושתלים או תרמו במועד מאוחר יותר.
מדוע ביצוע הנוהל
IVF נעשה כדי לעזור לאישה להיכנס להריון. הוא משמש לטיפול בבעיות רבות של אי פוריות, כולל:
- גיל מתקדם של האישה (גיל האם המתקדם)
- פגום או חסום צינורות פאלופיאנית (יכול להיגרם על ידי מחלת דלקת האגן או ניתוח קודם הרבייה)
- אנדומטריוזיס
- אי פוריות הגבר, כולל ירידה במספר הזרע וחסימה
- אי פוריות בלתי מוסברת
סיכונים
IVF כרוך בכמויות גדולות של אנרגיה פיזית ורגשית, זמן וכסף. זוגות רבים העוסקים באי פוריות סובלים ממתח ודיכאון.
אישה הנוטלת תרופות פוריות עשויה להיות נפיחות, כאבי בטן, מצבי רוח, כאבי ראש ותופעות לוואי אחרות. תרופות IVF רבות יש לתת על ידי הזרקה, לעתים קרובות מספר פעמים ביום. זריקות חוזרות יכולות לגרום לחבורות.
במקרים נדירים, תרופות פוריות עלולות לגרום לתסמונת היפר-סטימולציה בשחלות (OHSS). מצב זה גורם להצטברות של נוזלים בבטן ובחזה. הסימפטומים כוללים כאבי בטן, נפיחות, עלייה במשקל מהיר (10 ק"ג או 4.5 ק"ג תוך 3 עד 5 ימים), ירידה במתן שתן למרות שתיית הרבה נוזלים, בחילה, הקאות וקוצר נשימה. במקרים מתונים ניתן לטפל עם מנוחה במיטה. מקרים חמורים יותר דורשים ניקוז של נוזל עם מחט ואולי אשפוז.
מחקרים רפואיים הראו עד כה כי תרופות פוריות אינן קשורות לסרטן השחלות.
הסיכונים של אחזור ביצים כוללים תגובות להרדמה, דימום, זיהום, ופגיעה במבנים סביב השחלות, כולל המעיים ושלפוחית השתן.
קיים סיכון של הריונות מרובים כאשר יותר מעובר אחד ממוקם לתוך הרחם. נשיאת יותר מילד אחד בכל פעם מגדילה את הסיכון ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך. (עם זאת, אפילו תינוק יחיד שנולד לאחר הפריה חוץ גופית נמצא בסיכון גבוה יותר לפגות ולמשקל לידה נמוך).
לא ברור אם IVF מעלה את הסיכון למומים מולדים.
IVF הוא יקר מאוד. חלק, אבל לא כל, מדינות יש חוקים שאומרים חברות ביטוח בריאות חייב להציע איזה סוג של כיסוי. אבל, תוכניות ביטוח רבות אינן מכסות טיפול פוריות. דמי מחזור IVF כוללים עלויות לתרופות, ניתוחים, הרדמה, אולטראסאונד, בדיקות דם, עיבוד ביציות וזרע, אחסון עוברים והעברת עוברי. הסכום המדויק של מחזור IVF אחד משתנה, אך עשוי לעלות יותר מ 12,000 $ ל 17,000 $.
לאחר הנוהל
לאחר העברת העובר, האישה עשוי להיות אמר לנוח במשך שארית היום. מנוחה מלאה במיטה אינה הכרחית, אלא אם כן קיים סיכון מוגבר ל- OHSS. רוב הנשים לחזור לפעילות רגילה למחרת.
נשים שעוברות IVF צריכות לקחת יריות או גלולות יומיות של ההורמון פרוגסטרון במשך 8 עד 10 שבועות לאחר העברת העובר. פרוגסטרון הוא הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי השחלות המכינה את רירית הרחם (רחם), כך שעובר יכול לצרף. פרוגסטרון מסייע גם לעובר מושתל לגדול ולהיות הוקמה ברחם. אישה יכולה להמשיך לקחת פרוגסטרון במשך 8 עד 12 שבועות לאחר ההריון. פרוגסטרון קטן מדי במהלך השבועות הראשונים של ההריון עלול להוביל להפלה.
כ -12 עד 14 יום לאחר העברת העובר, האישה תשוב למרפאה כדי לבצע בדיקה.
התקשר לספק שלך מיד אם היה לך IVF ויש לי:
- קדחת מעל 100.5 F (38 ° C)
- כאב אגן
- דימום כבד מהנרתיק
- דם בשתן
Outlook (פרוגנוזה)
הסטטיסטיקה משתנה ממרפאה אחת לאחרת ויש לבחון אותה בזהירות.
- שיעורי הריון משקפים את מספר הנשים שנכנסו להריון לאחר הפריה חוץ גופית. אבל לא כל ההריונות לגרום ללידה חי.
- שיעורי לידות חי משקפות את מספר הנשים שילדו ילד חי.
על פי האגודה של טכנולוגיות הרבייה בסיוע (SART), הסיכוי המשוער של לידת תינוק חי לאחר הפריה חוץ גופית הוא כדלקמן:
- 41% עד 43% בקרב נשים מתחת לגיל 35
- 33% עד 36% בקרב נשים בגיל 35-37
- 23% ל -27% בקרב נשים בגילאי 38 עד 40
- 13% -18% לנשים בגיל 41 ומעלה
שמות חלופיים
הפריה חוץ גופית; טכנולוגיית הרבייה בסיוע; אומנות; נוהל הבדיקה של תינוק; פוריות - במבחנה
הפניות
ברוקמנים FJ, פאוז'ר BCJM. אי פוריות נקבה: הערכה וניהול. ב: ג 'יימסון JL, דה גרוט LJ, דה Kretser DM, et al, עורכים. אנדוקרינולוגיה: מבוגרים ופדיאטריות. מהדורה 7. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 132.
Choi J, Lobo RA. הפריית מבחנה. ב: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, עורכים. גינקולוגיה מקיפה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 43.
ועדת תרגול של האגודה האמריקאית לרפואת פוריות; ועדת תרגול של החברה לטכנולוגיה פוריות מסייעת. הדרכה על המגבלות על מספר העוברים להעברה: חוות דעת של ועדה. פריטי סטריל. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.
Rbar RW, Catherino WH. פוריות אנדוקרינולוגיה ואי פוריות. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 236.
תאריך סקירה 1/14/2018
עודכן על ידי: ג 'ון ג' ייקובסון, MD, פרופסור למיילדות וגינקולוגיה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת לומה לינדה, מרכז לומה לינדה לפוריות, לומה לינדה, קליפורניה. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.