תוֹכֶן
- בחינות שיניים או שיניים תותבות שגרתיות
- בחינות עיניים או עדשות מתקנות
- בדיקות שמיעה או מכשירי שמיעה
- טיפול סיעודי ארוך טווח
- טיפול במשמורת
- קנים לבנים לקויי ראייה
- הכי הרבה נסיעות חוץ
בחינות שיניים או שיניים תותבות שגרתיות
אנשים עם שיניים לקויות או עם שיניים חסרות (חסרים שיניים) נמצאים בסיכון לתת תזונה. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מדווח כי ל- 17% מהקשישים מעל גיל 65 אין שיניים טבעיות. יכולות להיות לכך מספר גורמים, החל ממחלת חניכיים ועד טראומה.
זה מסכן פלח משמעותי מאוכלוסיית Medicare. למרות זאת, Medicare אינו מכסה טיפולי שיניים שגרתיים כמו ניקוי, סתימות, טיפולי שורש, עקירות שיניים או תותבות (שיניים מלאכותיות). טיפולים דנטליים אחרים כמו גשרים, כתרים וצלחות אינם כלולים גם כן. זה משאיר את הקשישים בעלות עלות גבוהה מהכיס כדי לשמור על איכות חיים סבירה.
חברת Healthcare Bluebook - חברה המספקת אומדני עלות לשירותי בריאות בפריסה ארצית - מעריכה את המחיר ההוגן עבור מערכת תותבות מלאה (שיניים עליונות ותחתונות) בכ -1,300 $. תותבות מיידיות או תותבות חלקיות, תלוי בסוג החומר. בשימוש, עשוי לנוע בין 950 $ ל -1,450 $. זה הרבה כסף עבור מישהו עם הכנסה קבועה. אנשים מסוימים עשויים לפנות לביטוח שיניים, אך זה יכול להיות יקר בפני עצמו. Medicaid היא אפשרות לאנשים הזכאים כפול.
מה שמדיקר מכסה לטיפול בשיניים מוגבל ביותר. אנשים שעומדים לעבור ניתוח, במיוחד החלפת מסתם לב או השתלת כליה, עשויים לעבור בדיקה דרך הפה כדי לוודא שהם בטוחים לניתוח. ניתן לאשר שירותי שיניים אם הם מסייעים לטיפול במצבים ספציפיים הקשורים ללסת. לדוגמא, Medicare יכסה שירותים אלה אם יש בהם צורך לשחזר את הלסת לאחר הוצאת גידול בפנים או לתיקון שבר בלסת.
בחינות עיניים או עדשות מתקנות
אחד מכל שלושה אנשים לקוי בראייה עד גיל 65. המספר הזה גדל בכל שנת חיים. מתוך 43.9 מיליון הנהנים מ- Medicare בשנת 2015, כ- 40.5 מיליון דיווחו על שימוש במשקפיים.
ראייה לקויה משפיעה על הבריאות במספר דרכים. זה יכול להפחית את יכולתו של מישהו לבצע פעילויות בסיסיות בחיי היומיום כמו רחצה, הלבשה או אפילו נטילת תרופות. אחרי הכל, זה עלול להיות קשה לקרוא תוויות תרופות ובקבוקים. פעילויות מסובכות יותר כמו בישול או נהיגה עלולות להפוך למסוכנות. ליקוי ראייה יכול להשפיע גם על אנשים ברמה הפסיכו-סוציאלית. זה היה קשור בשיעורי דיכאון גבוהים יותר.
אנשים עם לקות ראייה נמצאים גם בסיכון גדול יותר לנפילות. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מדווח כי אחד מכל ארבעה קשישים נופל מדי שנה וכתוצאה מכך שלושה מיליון ביקורי מחלקת חירום, 800,000 אישפוזים ו -28,000 מקרי מוות.
למרות כל העדויות התומכות בצורך בטיפול בראייה בקרב קשישים, מדיקר אינה מכסה בדיקות עיניים שגרתיות או עדשות מתקנות. יש לשלם משקפיים ועדשות מגע בגין הכיס. זה המקרה לפחות אם יש לך Medicare מקורי (חלק א 'וחלק ב'). יתכן ויהיה אפשרי למצוא תוכנית Medicare Advantage המציעה כיסוי, ואנשים הזכאים כפול יכולים לפנות אל Medicaid בכדי לציין את החשבון.
אין פירוש הדבר שמדיקר מקורי אינו מכסה כלל בדיקת ראייה. זה קורה, אבל רק לאנשים בסיכון. באופן ספציפי, הוא מכסה את השירותים הבאים לאנשים עם תנאים אלה:
- ניוון מקולרי הקשור לגיל: אם יש לך AMD, Medicare תשלם עבור הטיפול, כולל הליכים כירורגיים וכמה תרופות להזרקה.
- קטרקט: Medicare מכסה ניתוח קטרקט עם השתלת עדשה תוך עינית. זו הפעם הנדירה שמדיקר תכסה גם זוג עדשות מתקנות, אם כי באמצעות ספק שאושר על ידי מדיקייר.
- סוכרת: אם יש לך סוכרת, Medicare מכסה בדיקה שנתית ברפואת עיניים כדי לבדוק רטינופתיה סוכרתית.
- בַּרקִית: אם יש לך היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, סובלת מסוכרת, אפריקאית אמריקאית מעל גיל 50 או אם אתה אמריקאי היספני בן 65 ומעלה, אתה נחשב בסיכון לגלאוקומה. Medicare ישלם עבור ההקרנה כל 12 חודשים.
בדיקות שמיעה או מכשירי שמיעה
על פי המכונים הלאומיים לבריאות, שליש מהאנשים בגילאי 65 עד 74 ומחצית מהאנשים מעל גיל 75 סובלים מאובדן שמיעה. בהתאם לחומרת הליקוי, הדבר עלול לסכן אנשים מסוימים. זה יכול להיות קשה לקיים אינטראקציה עם אחרים או להגיב לסימני אזהרה בסביבתם כמו קרניים לרכב ואזעקות אש. ישנם גם מחקרים המתאימים אובדן שמיעה עם סיכון מוגבר לדמנציה.
אנשים שמאבדים את שמיעתם יכולים לנהל חיים בריאים לחלוטין. מה שהם צריכים זה אבחון ותוכנית לניהול מצבם כדי שיוכלו למקסם את איכות חייהם.
למרות השיעור הגבוה של הנהנים מ- Medicare עם ירידה בשמיעה, Medicare אינה מכסה בדיקות שמיעה שגרתיות. זה ישלם רק עבור בדיקה אם הם מתלוננים במפורש על הסימפטומים והבדיקה נחשבת הכרחית לאבחון מצב בסיסי. זה מצער מכיוון שקשישים רבים מאבדים את שמיעתם בהדרגה ולא ידווחו על תסמינים עד שיהיו רחוק. עד אז, ייתכן שכבר יש להם בעיות פסיכו-סוציאליות הקשורות למצב.
למרבה הצער, גם אם בדיקת אבחון מאשרת שמישהו סובל מלקות שמיעה, מדיקייר לא תשלם עבור בדיקה שתתאים למכשירי שמיעה והיא בוודאי לא תשלם עבור מכשירי השמיעה עצמם. מכשירי שמיעה עולים בממוצע בין 1,000 $ ל -4,000 $ תלוי בסוג ובמותג. העלות יכולה להיות אוסרת על קשישים רבים.
בעוד שמדיקייד עשויה לשלם עבור מכשירי שמיעה, זה לא המקרה בכל המדינות. יהיה עליך לבדוק עם תוכנית Medicaid הממלכתית שלך כדי לברר פרטים נוספים. אחרת, אם אתה זקוק למכשירי שמיעה, תוכנית Medicare Advantage המכסה אותם עשויה להיות שווה את ההוצאה הנוספת.
למרות שמדיקר לא משלמת עבור מכשירי שמיעה, היא מכסה שתלים בשבלול אם אתה עומד בקריטריונים מסוימים. המלכוד? אחד מאותם קריטריונים הוא שמכשירי השמיעה לא היו יעילים! לשם הבהרה, ההליך אינו מופיע ברשימת האשפוז בלבד והוא יכוסה בהטבת חלק ב '(ולא חלק א') שלך.
טיפול סיעודי ארוך טווח
לא כולם מסוגלים לדאוג לעצמם ככל שהם מתבגרים. הם עלולים להיות שבריריים וחלשים או שהם עלולים לסבול ממצבים רפואיים כרוניים. בעוד שאנשים מסוימים יכולים לפנות לבני משפחה וחברים כדי לעזור להם, לאנשים רבים אין אפשרות זו. לפחות אנשים יש מספיק משאבים לשלם עבור בית אבות מכיסם, במיוחד כאשר לוקחים בחשבון שהעלות הממוצעת עבור בית אבות בשנת 2019 הייתה 7,513 $ לחודש עבור חדר משותף ו- 8,516 $ עבור חדר פרטי.
מחלת אלצהיימר פוגעת ב -5.7 מיליון בני אדם בכל שנה ומספר זה צפוי לגדול ל -14 מיליון עד 2050. נכון לעכשיו, זהו גורם המוות השישי בארצות הברית. המצב מותיר הרבה נהנים מ- Medicare הזקוקים לטיפול ממושך.
למרבה הצער, מדיקר לא משחקת לשהייה ארוכת טווח בבית אבות. הוא אמנם ישלם עבור השמה לטווח קצר במוסד סיעודי מיומן לאחר אשפוז, אך הוא משלם רק למספר ימים מוגבל.
אין זה מפתיע שאנשים רבים חייבים לפנות אל Medicaid לצורך טיפול בבית אבות. הזכאות למדיקייד מבוססת בדרך כלל על הכנסה בלבד, אך בכל הנוגע לטיפול בבית אבות, הנכסים שלך נלקחים בחשבון. קשישים רבים מוציאים את נכסיהם בכדי לזכות בגמלת סיעוד של Medicaid. זה יכול להשפיע על מספר הנכסים שבן הזוג שלהם יכול להחזיק. מסיבה זו ואחרות, יתכן והאינטרס שלך לדבר עם עורך דין לטיפול בקשישים לקבלת ייעוץ להגנה על נכסים אלה.
טיפול במשמורת
לא כל מי שזקוק לעזרה בטיפול בעצמו הולך לבית אבות. אנשים רבים גרים בבית או במתקני דיור מוגן. לא משנה היכן הם גרים, הם עשויים להזדקק לעזרה בביצוע פעילויות בחיי היומיום. זה עשוי לכלול כל דבר, החל מרחצה ועד אכילה ועד הלבשה ועד שירותים.
Medicare מבחין בין שני סוגים של טיפול: טיפול מיומן וטיפול במשמורת. טיפול מיומן מבוצע על ידי איש מקצוע רפואי מורשה. לדוגמא, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וריפוי דיבור נחשבים לשירותים מיומנים. גם טיפול סיעודי מיומן נכנס לקטגוריה זו. שירותים אלה יכוסו על ידי Medicare, ללא קשר למיקומם, אך רק אם הם נחשבים נחוצים מבחינה רפואית ומוזמנים על ידי רופא.
לעומת זאת, טיפול במשמורת יכול להתבצע על ידי כל אחד. הטיפול אינו מטבעו רפואי ואינו דורש רישיון. עוזרת אחות, למשל, עשויה לסייע בפעילויות החיים היומיומיות המפורטות לעיל. לרדת, מדיקר לא תשלם עבור שירותים אלה.
זה לא הגיוני במיוחד. אם Medicare שילמה עבור טיפול במשמורת והצרכים הבסיסיים של הנהנים ממנה, היא עלולה להקטין את מספר הסיבוכים ממצבים רפואיים כרוניים ולהפחית את הצורך בטיפול בבית אבות.
קנים לבנים לקויי ראייה
Medicare אינה משלמת עבור שירותים שהיא אינה רואה כנדרש מבחינה רפואית. לכן כל כך מפתיע שהתוכנית אינה מכסה קנים לבנים לאנשים עיוורים או לקויי ראייה אחרת. זה אירוני במיוחד מכיוון שארצות הברית מקיימת את יום הבטיחות של קנים לבנים מדי שנה ב- 15 באוקטובר.
שלא כמו קנים אחרים המשמשים לשמירה על שיווי המשקל שלך או לתמוך במשקלך בזמן ההליכה, קנים אלו נועדו לעזור לאנשים עם לקויות ראייה לנווט את סביבתם. זהו כלי המאפשר לא רק ניידות עצמאית, אלא הוא מקדם בטיחות. זה איתות לאנשים בקהילה כי לאדם המשתמש בכזה יש קשיים חזותיים. למעשה, ישנם חוקים בכל 50 המדינות המחייבים נהגים להעניק זכות קדימה לאנשים עם קנים לבנים.
מזל שיש מקומות אחרים שאנשים יכולים לפנות אליהם במטרה לבנות. הפדרציה הלאומית לעיוורים מציעה קנים לבנים בחינם לכל מי שזקוק לכזה והוציא יותר מ -64,000 קנים מאז 2008.
לא רק שמדיקר לא מכסה קנים לבנים, אלא שהיא לא תשלם עבור חיות שירות שיכולות לעזור לאנשים עם לקות ראייה לחיות חיים עצמאיים יותר. באופן ספציפי, זה לא כולל את עלות ההשגה, האכלה או מתן טיפול וטרינרי עבור בעל חיים. אם אתה או מישהו שאתה מכיר מעוניין בחיית שירות ואתה זכאי, תוכל לשקול לפנות לתוכניות סיוע לבעלי חיים בשירותי נכות.
הכי הרבה נסיעות חוץ
אנשים רבים מדברים על נסיעה בעולם כאשר הם פורשים. אמנם הכספים עשויים לאסור על אנשים מסוימים לרדוף אחרי החלום ההוא, אך הגישה לשירותי בריאות עשויה להוות נקודת דבק נוספת.
Medicare המקורי אינו מכסה שירותי בריאות במדינה אחרת אלא אם כן מתקיימים קריטריונים ספציפיים מאוד. זה משלם עבור שירותי חירום כשנוסעים אלסקה מ / אל דרך קנדה, כאשר אתם נמצאים על ספינת תענוגות בתוך שש שעות מנמל ארצות הברית, או כאשר בית החולים הקרוב נמצא מעבר לגבול לארצות הברית.
יש חריג אחד שמרחיב את הכיסוי של Medicare מעבר לטיפול חירום. מי שגר בסמוך לגבול עם ארצות הברית עשוי לבחור להשתמש במתקן בית חולים במדינה אחרת אם הוא קרוב יותר לביתו מאשר למתקנים בארצות הברית.
תוכניות יתרון של Medicare עשויות לספק חלופה טובה או לא. תוכניות אלה פועלות בתוך רשתות מקומיות. זה אומר שהם מתקשרים עם קבוצה נבחרת של ספקים ומתקנים רפואיים מקומיים. בכל פעם שתקבל טיפול מחוץ לרשת זו, התוכנית שלך תחייב אותך יותר או לא תשלם בכלל. זה יכול לייקר את הנסיעה גם בתוך ארצות הברית, בלי לזכור במדינה זרה. עם זאת, חלק מתוכניות Medicare Advantage עשויות להציע הטבה לכיסוי נסיעות חירום.
לחלופין, תוכל לפנות לביטוח תוספי מדיקר (המכונה גם תוכנית מדיגאפ). לתוכניות נבחרות יש הטבת נסיעות זרה שמשלמת 80% מעלויות החירום במשך 60 הימים הראשונים שאתה נמצא מחוץ למדינה. זכור שיש מכסה כמה טיפול זר תכנית מדיגאפ תכסה במהלך חייך. בשנת 2018 נקבע כי המכסה הייתה 50,000 דולר.
מילה מ- Wellwell
מדיקר לא מכסה הכל. למעשה, הוא משאיר רבים מהמצרכים החיוניים על השולחן. שירותי מניעה רבים, כולל בדיקות שיניים, עיניים ושמיעה שגרתיות אינם כלולים כהטבה סטנדרטית. גם אנשים שאינם מסוגלים פיזית או נפשית לטפל בעצמם אינם יכולים לסמוך על Medicare כדי לתמוך בצורך שלהם בטיפול במשמורת או בבית אבות. הכינו תוכנית כך שתוכלו לקבל את השירותים הנחוצים לכם כאשר אתם זקוקים להם.