כיצד מעכבי ACE מטפלים ביעילות באי ספיקת לב

תוֹכֶן

• מה עושים מעכבי ACE?
• מעכבי ACE באי ספיקת לב
• השפעות שליליות של מעכבי ACE
• ARBs כתחליף למעכבי ACE
• בשורה התחתונה

שימוש בתרופה למעכב אנזים המרה אנגיוטנסין (ACE) הוא חלק חשוב בטיפול באי ספיקת לב. אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, הוכח כי מעכבי ACE מפחיתים את הצורך באשפוז, משפרים את הסימפטומים ואף מאריכים את ההישרדות. אם אובחנתם כסובלים מאי ספיקת לב, עליכם לטפל במעכב ACE אלא אם כן יש לרופא סיבה טובה מאוד שלא לעשות זאת.

מה עושים מעכבי ACE?

מעכבי ACE חוסמים אנזים מפתח במערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS). ה- RAAS הוא מפל אנזימים הפועלים יחד לוויסות לחץ הדם וריכוז הנתרן בדם.

כאשר זרימת הדם לכליות מופחתת, אנזים הנקרא רנין משתחרר לזרם הדם. רנין גורם להגדלת אנזים אחר, אנגיוטנסין I. אנגיוטנסין I מומר על ידי ACE לאנגיוטנסין II. אנגיוטנסין II מעלה את לחץ הדם, ו (על ידי גירוי שחרור ההורמון אלדוסטרון מבלוטת יותרת הכליה) גורם לגוף לשמור על נתרן.

ה- RAAS נוטה לעבוד שעות נוספות אצל אנשים עם אי ספיקת לב, מה שמגביר את החזקת הנתרן ולחץ הדם, וגורם ללב לעבוד קשה יותר ממה שהוא אמור.

מעכבי ACE פועלים על ידי חסימת היווצרות אנגיוטנסין II. אצל אנשים עם אי ספיקת לב, זה מוריד את לחץ הדם ומפחית את החזקת הנתרן. בדרך זו, מעכבי ACE מפחיתים את הלחץ על הלב ומאפשרים לשריר הלב המוחלש לשאוב בצורה יעילה יותר.

מעכבי ACE מועילים מאוד גם לטיפול ביתר לחץ דם, והוכח כי הם משפרים את התוצאות אצל אנשים שעברו התקפי לב. בנוסף, הם יכולים לסייע במניעת נזק לכליות אצל אנשים עם סוכרת.

מעכבי ACE באי ספיקת לב

כמה ניסויים קליניים עיקריים בדקו את השימוש במעכבי ACE בקרב אנשים עם אי ספיקת לב. כולם הראו תועלת משמעותית. מטא-אנליזה של חמישה ניסויים כאלה שכללה מעל 12,000 אנשים עם אי ספיקת לב הראתה כי מעכבי ACE הפחיתו משמעותית את הצורך באשפוז, שיפרו את ההישרדות והורידו את הסיכון להתקפי לב. שופרו גם תסמינים של אי ספיקת לב כמו קוצר נשימה (קוצר נשימה) ועייפות.

ההנחיות הנוכחיות של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקני ממליצות בחום לתת מעכבי ACE לכל מי שיש לו אי ספיקת לב, ובנוסף לכל מי שיש לו שבר פליטה של ​​חדר שמאל מופחת (פחות מ- 0.4) בין אם יש להם סבל מאי ספיקת לב.

ישנם מספר מעכבי ACE בשוק, ובדרך כלל חושבים שהם מועילים באותה מידה בטיפול באי ספיקת לב. מעכבי ACE נפוצים כוללים קפטופריל (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) ו- Trandolapril (Mavik).

כאשר נקבע לראשונה, מעכבי ACE מתחילים בדרך כלל במינון נמוך, והמינון גדל בהדרגה למינונים הגבוהים יותר המשמשים בניסויים הקליניים. הגדלת המינון בהדרגה מסייעת במניעת תופעות לוואי. אם המינונים הגבוהים הממוקדים אינם נסבלים היטב, הטיפול נמשך בדרך כלל במינון נמוך יותר וסובל יותר. מרבית המומחים סבורים כי מינונים נמוכים יותר של מעכבי ACE יעילים כמעט כמו מינונים גבוהים יותר, אך מועדפות על מינונים גבוהים יותר מכיוון שנבדקו רשמית במחקרים קליניים.

מעכבי ACE וגזע: כמה מחקרים מצביעים על כך שמעכבי ACE עשויים להיות פחות יעילים אצל אנשים שחורים מאשר אצל לבנים, אך הראיות סותרות. ההנחיות הנוכחיות ממליצות להשתמש במעכבי ACE אצל כל הסובלים מאי ספיקת לב, ללא קשר לגזע.

מעכבי ACE ומגדר: מחקרים קליניים לא הוכיחו את אותה תועלת עם מעכבי ACE בקרב נשים כפי שהוכח אצל גברים. עם זאת, עודף העדויות עדיין מעדיף להשתמש במעכבי ACE בכל הנשים הסובלות מאי ספיקת לב.

השפעות שליליות של מעכבי ACE

בעוד שמעכבי ACE נסבלים בדרך כלל די טוב, תופעות לוואי מסוימות עלולות להופיע.

מעכבי ACE עשויים להפחית את לחץ הדם יתר על המידה ולייצר תסמינים של חולשה, סחרחורת או סינקופה. בדרך כלל ניתן להימנע מבעיה זו על ידי התחלה במינון נמוך ובהדרגה בנייה למינונים גבוהים יותר.

במיוחד אצל אנשים הסובלים ממחלת כליות בסיסית, השימוש במעכבי ACE יכול להפחית עוד יותר את תפקוד הכליות. מסיבה זו יש לעקוב אחר תפקוד הכליות (בדיקות דם) אצל אנשים הסובלים ממחלת כליות ומתחילים במעכבי ACE.

מעכבי ACE יכולים להעלות את רמות האשלגן בדם. אמנם אפקט זה בדרך כלל מאוד צנוע ולא משמעותי מבחינה רפואית. עם זאת, אצל אנשים מסוימים (כ -3%) רמות האשלגן יכולות להיות גבוהות מדי.

תופעת הלוואי הבולטת ביותר של מעכבי ACE היא שיעול יבש ופריצה, אשר ניתן לראות אצל עד 20% מהאנשים שקיבלו תרופות אלו. אמנם לא בעיה מסוכנת, אך תופעת לוואי זו עשויה להיות מטרידה למדי ולרוב מצריכה הפסקת הטיפול בתרופה.

לעתים רחוקות מאוד, אנשים הנוטלים מעכבי ACE עלולים לחוות אנגיואדמה - תגובה חמורה דמוית אלרגיה העלולה להיות מסוכנת למדי.

ARBs כתחליף למעכבי ACE

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II (תרופות ARB) דומים למעכבי ACE בכך שהם קוטעים את מפל RAAS ומפחיתים את ההשפעה של האנזים אנגיוטנסין II. מכיוון ש- ARB גורם לעיתים רחוקות לשיעול ואנגיואדמה, הם משמשים לעתים כתחליף אצל אנשים שהיו להם תופעות לוואי אלה עם מעכבי ACE.

הוכח כי ARBs יעילים לטיפול באי ספיקת לב, אם כי במידה פחותה ממעכבי ACE. בנוסף, ARBs יעילים בערך כמו מעכבי ACE בטיפול ביתר לחץ דם. תרופות ARB נפוצות כוללות קנדסרטן (אטקנד), לוסרטן (קוזאר), וולסרטן (דיוואן). ישנם גם מספר תרופות ARB אחרות.

בשורה התחתונה

ידוע כי מעכבי ACE משפרים את הסימפטומים והתוצאות אם יש לך אי ספיקת לב.