תוֹכֶן
- סקירה כללית
- מהי הרצועה הצולבת הקדמית?
- כיצד נפגע ACL? מה הסימפטומים?
- מהם הסימפטומים של פציעה או קרע ב- ACL?
- כיצד מאבחנים פציעה ב- ACL?
- מהם הסוגים השונים של פציעה או קרע ב- ACL?
- מה הטיפול בפציעה או קרע ב- ACL?
- מהם השיקולים המיוחדים לפציעה או קרע ב- ACL בילדים?
סקירה כללית
- פציעות ACL שכיחות יותר בקרב בנות מאשר אצל בנים.
- טיפול בפציעות ACL בילדים דורש התייחסות מיוחדת בגלל מיקום לוחות הגדילה.
- פציעות ACL מסווגות לפי דרגות 1, 2 ו -3.
- בהתאם לדרגת הפגיעה ב- ACL, גיל המטופל ורמת האתלטיות, ניתן להמליץ על טיפולים לא ניתוחיים או כירורגיים.
מהי הרצועה הצולבת הקדמית?
הברך היא מפרק ציר המוחזק על ידי ארבע רצועות. רצועה היא מבנה בברך המחזיק את העצמות יחד ומסייע בשליטה על תנועת מפרק או תנועה. יש רצועה בכל צד של הברך (הרצועות הבטחוניות) ושתי רצועות עמוק בתוך הברך. שתי הרצועות שבתוך הברך אשר "חוצות" זו את זו נקראות רצועת הצלב הקדמית (ACL) והרצועה הצולבת האחורית (PCL). שתי הרצועות מתחברות בצד אחד לקצה עצם הירך (עצם הירך) ובצד השני לחלק העליון של עצם השוק (עצם השוק). [איור 1].
במהלך הפעילות ACL שולט כמה רחוק קדימה השוקה יכולה "להחליק" ביחס לעצם הירך: למעשה היא פועלת למנוע יותר מדי תנועה קדימה. בעוד שדרגה מסוימת של תנועה או החלקה היא תקינה ונדרשת לתפקוד הברכיים, יותר מדי תנועה עלולה לפגוע במבנים אחרים בברך שעלולים להוביל לבעיות ארוכות טווח אצל חלק מהחולים.
כיצד נפגע ACL? מה הסימפטומים?
ACL יכול להיפצע או להיקרע במספר דרכים שונות. המנגנון הנפוץ ביותר הוא של תמרון צירתי או חיתוך פתאומי במהלך פעילות ספורטיבית, אשר בדרך כלל נראה בכדורגל, כדורסל וכדורגל. הרצועה יכולה להיקרע גם בגלל פציעות עבודה או תאונות רכב.
בזמן הפציעה, לפעמים ניתן לחוש או לשמוע "פופ" או "הצמד". כמות הכאב שחוו בזמן הפציעה היא מעט משתנה אך יכולה להיות קשה למדי. בדרך כלל, האדם אינו מסוגל להמשיך במשחק או בפעילות, ומתרשם כי אירעה פציעה משמעותית. נפיחות מיידית בברך מתפתחת בזמן הפציעה - בתוך השעות הראשונות - אך ניתן להגביל את מידת הנפיחות אם הברך קרחת או מתבצעת מיד.
מהם הסימפטומים של פציעה או קרע ב- ACL?
"פופ" בברך בזמן הפציעה
נפיחות בברך
חוסר יכולת לשאת משקל על הרגל (אם כי לחלקם יש מעט או ללא כאב)
חוסר יציבות של הברך
כיצד מאבחנים פציעה ב- ACL?
ניתן לאבחן קרע ב- ACL על ידי רופא באמצעות היסטוריה ובדיקה גופנית. בבדיקה גופנית, הרופא יכול להעריך באופן ספציפי את כמות התנועה הקיימת ולקבוע אם ה- ACL נקרע. בנוסף, הערכת מבנים אחרים בברך נעשית גם כן, מכיוון שקרעי ACL נמצאים לעיתים קרובות בקשר עם פגיעה במבנים אחרים בברך, כגון סחוס ורצועות בטחונות.
צילומי רנטגן נלקחים כדי להעריך את הימצאותם של שברים כלשהם. אצל חולים רבים ניתן להזמין סריקת MRI של הברך. הסריקה יכולה להבהיר את שאלת הקרע ב- ACL אם ההיסטוריה והבדיקה אינם חד משמעיים. הסריקה שימושית גם להערכת רקמת הסחוס או המניסקוס בברך אם מידע זה נחוץ לקבלת החלטות לגבי הטיפול הטוב ביותר עבור מטופל ספציפי.
מהם הסוגים השונים של פציעה או קרע ב- ACL?
פציעות ACL מסווגות בדרך כלל בדרגות 1, 2 או 3.
כיתה א '
פציעות בדרגה 1 כוללות ACLs שסבלו מנזק קל, למשל ACL נמתח קלות אך עדיין מספק יציבות מספקת למפרק הברך.
כיתה 2
פציעות ACL בדרגה 2 נדירות ומתארות ACL שנמתח ונקרע בחלקו.
דרגה 3
דמעות ACL בדרגה 3 קורות כאשר ה- ACL נקרע לחלוטין לשניים ואינו מספק עוד יציבות למפרק הברך.
פגיעה ב- ACL בעמוד השדרה
מתבגרים עשויים להיות נפוצים גם מה שמכונה פגיעה ב- ACL בעמוד השדרה. עם סוג זה של פציעה, ה- ACL עצמו אינו נקרע, אך ההתקשרות הגרמית של הרצועה לשוקה (עצם הרגל התחתונה) נשלפת. תלוי באיזו מרחק משוך את ההתקשרות הגרמית של הרצועה, הפציעה עלולה לגרום לחולשה או לחוסר יציבות של הברך אם היא לא מקובעת.
מה הטיפול בפציעה או קרע ב- ACL?
אפשרויות הטיפול מבוססות על הסימפטומים של המטופל, הבדיקה, הצמיחה שנותרה בלוחות הצמיחה שלו, סוג הפגיעה ברצועה וסוג מטרות הספורט והפעילות. למידע נוסף על טיפול בדמעות ACL.
לא ניתוחי
טיפול לא ניתוחי מתאים ביותר לפציעות בדרגה 1. זה יכלול immobilization או bracing, פיזיותרפיה והתקדמות הדרגתית חזרה לפעילויות וספורט סדירים.
כִּירוּרגִי
טיפול כירורגי מומלץ לאנשים עם קרע ACL בדרגה 3 או מלאה. אפשרויות כירורגיות עשויות להשתנות בהתאם לסוג הפגיעה ב- ACL, בין אם לחולה יש לוחות גדילה פתוחים או סגורים והסוג.
מהם השיקולים המיוחדים לפציעה או קרע ב- ACL בילדים?
ילדים ומתבגרים עשויים להיות בעלי צלחות גדילה פתוחות וכמות משמעותית של גידול נותרה לעשות. זהו גורם חשוב וחלק מהדיון בעת שקילת האפשרויות לטיפול ב- ACL.
אם למטופל נותרה צמיחה משמעותית, הטיפול המומלץ ימנע משיבוש לוחות הגידול כך שהצמיחה העתידית לא תימנע.
יסודות
- פציעות ברצועה בברך
- פציעות ACL | שאלות ותשובות עם ד"ר ג'יי לי
- דמעות ACL בספורטאיות: שאלות ותשובות
בריאות ומניעה
- בטיחות ספורט
- דמעות ACL אצל ספורטאיות: שאלות ותשובות