תוֹכֶן
- מדוע אקסומין כל כך חשוב
- איך עובד אקסומין
- כיצד משתמשים במידע שמספק אקסומין
- תקווה מוגברת לעתיד
- פריצות דרך קודמות
- מדוע פריצות דרך מתרחשות בתדירות גבוהה יותר?
אקסומין יכול לאתר מחלה חוזרת עם רמות PSA נמוכות מ -10 ולעתים נמוכות בהרבה, וזו הסיבה שסריקה זו היא התפתחות כה חשובה.
מדוע אקסומין כל כך חשוב
היכולת לאתר מחלה גרורתית מוקדמת באמצעות סריקה מציעה שני יתרונות טיפוליים חשובים. ראשית, הידע היכן נמצא הסרטן יכול לסייע בהנחיית טיפול יעיל לאזור ספציפי בגוף ולהגבלת הנזק לאזורים אחרים בגוף. הסריקה מגלה היכן הסרטן אינו קיים והיכן אין צורך בטיפול.
התרומה החשובה השנייה שמציעה סריקה מדויקת היא תובנה מעמיקה יותר לתהליך המחלה עצמו, המגלה האם סרטן גרר אם לאו, ואם הוא גרור, באיזו מידה.
סרטן חוזר שמאותת על ידי PSA עולה לא תמיד בגלל גרורות. לפעמים הסרטן נשאר ליד או במקום בו הערמונית הייתה, ולכן PSA מגיע מסרטן שחוזר על עצמו בבלוטת הערמונית לאחר הקרנות או בפוסטה הערמונית לאחר הניתוח (הפוסה היא האזור בגוף בו אותרה הערמונית לפני הסרה כירורגית), המכונה "הישנות מקומית".
PSA יכול גם להיות מוגבר בגלל גידול סרטן שהפך גרורות לבלוטות הלימפה או לעצמות. זה נקרא "הישנות מערכתית." הישנות מערכתית מסוכנת להפליא מהישנות מקומית. למה? גרורה מראה כי לסרטן יכולת ביולוגית להתפשט סביב הגוף - תהליך המוביל בסופו של דבר למוות ביותר ממחצית מחולי סרטן הערמונית. לפיכך, הידיעה על מיקום ההישנות עונה על שאלה חשובה ביותר: האם המחלה החוזרת היא אגרסיבית מספיק בכדי לבצע גרורות.
כפי שאמרנו, יכולת התפשטות הסרטן היא זו שהופכת את הסרטן למסוכן באמת. ידע זה משחרר את הרופא ליישם פרוטוקול טיפול רפואי אגרסיבי הרבה יותר ללא סייגים הקשורים לחשש מטיפול יתר. אם המחלה החוזרת היאמְמוּקָםלפוסטה הערמונית או הערמונית, גישה טיפולית אגרסיבית כזו תהיה לא מוצדקת ורעילה שלא לצורך.
טיפולים אגרסיביים יכולים להיות קשורים לתופעות לוואי חמורות. עם זאת, סוג הטיפולים האגרסיביים עליהם אנו מדברים הם תרופות המסתובבות בדם ומשפיעות על סרטן בכל הגוף, וכימותרפיה עם טקסוטר או טיפול הורמונלי באמצעות Lupron ו- Casodex מהוות דוגמאות טובות.
איך עובד אקסומין
סריקות עצם סטנדרטיות משתמשות בחומרים רדיואקטיביים הקשורים לסידן אשר מתרכזים באזורי העצם המגורה בסרטן. סריקת ה- PET של אקסומין עובדת על ידי איתור ה-פעילות מטבולית של הסרטן עצמו.
אקסומין מנצל את העובדה שסרטן הערמונית סופג חומצות אמינו בקצב מהיר הרבה יותר מתאים רגילים. אקסומין מורכב ממעקב רדיואקטיבי המקושר לחומצת אמינו. מאחר שתאי הסרטן סופגים את חומצות האמינו ביתר שאת מהתאים הרגילים, הקרינה מתרכזת בתוך תאי הגידול. כאשר המטופל ממוקם מתחת לסורק, מיקום אזורי קרינה גבוהים מאותת על מיקום הסרטן בגופו של המטופל.
כיצד משתמשים במידע שמספק אקסומין
סריקת אקסומין מאושרת לגברים שפיתחו PSA עולה לאחר הקרנות או ניתוחים קודמים. מבחינה היסטורית, סריקות עצם פשוטות וסריקות CAT דרשו רמות PSA בטווח של 10 עד 50 לפני שיהיה מספיק סרטן כדי להתגלות בסריקה. היופי בסריקת ה- Axumin PET היא בכך שהיא מציעה אפשרות לגלות נגעים גרורתיים קטנים בבלוטות הלימפה עם רמות PSA בתחום 1 עד 10.
היישום הפוטנציאלי הנוסף של סריקת אקסומין, מלבד התועלת שלה לקביעת האזור של הישנות PSA, הוא לגברים שעברו טיפול כימי-הורמונלי במחלה גרורתית מתקדמת. לאחר הטיפול, גברים עשויים להשיג הפחתה חדה ב- PSA, אולי משנות ה -100 עד 10 או פחות. סריקת אקסומין עשויה להפריד אזור סרטן בגוף המגלה פעילות מטבולית מתמשכת, סימן לכך שתאי הסרטן נותרים קיימא למרות הטיפול האחרון בלופרון ובטקסוטר. אם מתגלים מספר מצומצם יחסית של אזורים של פעילות מטבולית מתמשכת, יתכן וחולים כאלה יוכלו ליהנות מקרינה נקודתית או מצורות טיפול אחרות המכוונות למחלה השיורית.
שימושים עתידיים: למרות שהסריקה אושרה רק לראשונה בהגדרת הישנות PSA, סביר להניח שיישומים אחרים ישמשו בעתיד. בראש ובראשונה יהיה על בימוי גברים שאובחנו לאחרונה עם ציוני גליסון של 8 ומעלה או אצל גברים עם רמות PSA גבוהות מעל 20. גילוי מחלה גרורתית מוקדמת בבלוטות הלימפה אצל גברים שאובחנו לאחרונה הוא בעדיפות גבוהה. חולים עם מחלה גרורתית התגלו בשיעורי ריפוי גבוהים יותר אם הם מקבלים טיפול אגרסיבי עם טקסוטר ולופרון. חולים נקיים מגרורות כאלה יכולים לוותר על טיפול אגרסיבי ולהגביל את תופעות הלוואי שלהם מבלי להפחית את שיעורי הריפוי שלהם.
פירוש הסריקות: פרשנות של סריקות חדשות אלה תכלול עקומת למידה עבור הרופאים שקראו את הסריקות. זה המקרה בכל טכנולוגיה חדשה. חשוב גם שהמטופלים יבינו שסוג הטכנולוגיה לביצוע סריקות אלו, כלומר, הסורקים עצמם - ישתנה בין תרגול לתרגול. בחלק מהפרקטיקות יש טכנולוגיה ישנה יותר והיכולת לאתר אתרים גרורתיים קטנים תהיה פחות יעילה.
לממש את הגורמים המגבילים הללו, חשוב שיהיה למטופלים לזהות מרכזים המשתמשים בציוד חדיש ויש להם רופאים מנוסים שעושים מספר גדול יותר של סריקות. מרכזי מצוינות אלה ככל הנראה בעלי ידע רב יותר לקרוא את הסריקות הללו כראוי.
עבודה יד ביד עם טכנולוגיות אחרות: סיבה נוספת מדוע Axumin היא פריצת דרך חשובה היא שהיא מסייעת לרופאים לנצל את מלוא היכולות של טיפול בהקרנות אינטנסיביות (IMRT). IMRT הוא סוג מדויק ביותר של טכנולוגיית קרינה שיכולה לכוון לאזורים רבים בגוף שהיו בעבר לא נגישים לקרינה. ה- IMRT כל כך מדויק עד שרופאים יכולים לכוון את קרן הקרינה בדיוק במילימטר ולהימנע לחלוטין מפגיעה במבנים רגישים מקורבים, כמו מעיים, למשל, בחולים עם מחלת בלוטת הלימפה בבטן. אחת הסיבות לסריקת אקסומין PET היא כל כך מרגש הוא כי זה באמת הופך טכנולוגיה קיימת אחרת, IMRT, ליותר שימושית.
תקווה מוגברת לעתיד
כניסתו של סריקת סרטן משופרת עם Axumin מגדילה את התקווה שסוגים חדשים אחרים של פריצות דרך לסריקה יגיעו בעתיד הקרוב. לדוגמא, סוגים אחרים של סריקות PET, אחת הנקראת בפרט PSMA, מכוונת למולקולה ספציפית שנמצאת בדרך כלל על פני תאי סרטן הערמונית. היתרון הפוטנציאלי של PSMA חורג מהשימושיות שלה להדמיה; יש לו יישום טיפולי פוטנציאלי גם כן. ניתן לקשר ליגנדים של PSMA לחומרים רדיואקטיביים חזקים יותר החזקים מספיק כדי להרוג את התאים הסרטניים.
קהילת סרטן הערמונית המתינה בשקיקה לסריקות שיזהו את מיקומם של סרטן הערמונית בגוף בסוג הדיוק שאפשר להגיע לסריקות PET אלה. סריקות אלה מהוות פריצת דרך מדהימה. כעת, לאחר שה- FDA אישר טכנולוגיה זו, חברות הביטוח מתחילות לבחון דרכים להציע כיסוי. מדיקר הייתה חברת הביטוח הראשונה שכיסתה אותה.
פריצות דרך קודמות
אקסומין היא אולי פריצת הדרך הגדולה ביותר לסרטן הערמונית לשנת 2016, אך ייתכן שתוהה גם לגבי ההתפתחויות החשובות ביותר בשלוש השנים האחרונות. ראשית, הקצב המהיר ההולך וגדל של תגליות חדשות הוא התפתחות חדשה יותר, אך פריצות דרך אחרות כוללות:
- הדמיית MRI ערמונית 3-טסלה, רב פרמטרית
- קסופיגו
- Xtandi
מדוע פריצות דרך מתרחשות בתדירות גבוהה יותר?
הסיבה להאצה בתדירות הפריצות היא שיאה של מחקר בסיסי נרחב המוביל להבנה מעמיקה יותר של הביולוגיה התאית של סרטן הערמונית. באופן ספציפי יותר, הובאו המוטציות הגנטיות הספציפיות הגורמות לצמיחה סלולרית בלתי מבוקרת.
גנים מוטציה הם אלו שמייחדים תאים סרטניים מתאים נורמליים. כעת, לאחר שניתן לזהות מוטציות אלה, ניתן לתכנן תרופות חדשות לפצות על הגנים המתפקדים בצורה חריגה. חשוב כיצד תיקון תוכנה יכול להיכתב על ידי מתכנת מחשבים כדי לתקן תקלה במחשב.
בשנים קודמות, לפני שהגענו להבנתנו בימינו את ביולוגיית התאים, תרופות חדשות היו תוצאה של תהליך התפתחות מפרך, ניסוי וטעייה. חומר כימי שנבחר באופן אקראי יועבר לתאים סרטניים הגדלים בצלחות פטרי. אם הכימיקל גרם לתאי הסרטן למות, הוא היה מנוהל לבעלי חיים חולי סרטן. אם הסרטן נסוג והחיה חיה, הוא היה נבדק בבני אדם. ניסויים מוצלחים בבני אדם יובילו אז לאישור ה- FDA ולזמינות מסחרית של טיפול חדש.
בניגוד לתרופות המתוכננות באופן רציונאלי בתקופה האחרונה, הדרך שבה תרופות אלו התגלו על ידי תפקוד ניסוי וטעייה הייתה לרוב לא ידועה.