תוֹכֶן
בדיקות דם משמשות לאבחון דלקת פרקים, מעקב אחר יעילות הטיפול ולעקוב אחר פעילות המחלה. אמנם בדיקות דם במעבדה הן כלי אבחון רב ערך, אך אינן מוחלטות כאשר הם נחשבים לבד. כדי לגבש אבחנה מדויקת, יש להעריך את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, יחד עם תוצאות בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה. ישנן בדיקות דם כלליות ובדיקות דם מיוחדות המשמשות להערכת דלקת פרקים.בדיקות דם כלליות
ספירת דם מלאה (CBC)
ספירת הדם המלאה היא בדיקת דם המונה את מספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות וטסיות הדם. מרכיבי הדם הנ"ל מושעים בפלזמה (החלק הסמיך והצהוב של הדם, הנוזל). מכונות אוטומטיות במעבדה סופרות במהירות את סוגי התאים השונים.
- תאים לבנים: ספירת התאים הלבנים היא בדרך כלל בין 5,000-10,000 למיקרוליטר דם. ערכים מוגברים מעידים על דלקת או זיהום. דברים כמו פעילות גופנית, קור ומתח יכולים להגביר באופן זמני את ספירת התאים הלבנים.
- תאים אדומים: ערכים נורמליים לספירת התאים האדומים משתנים עם המין. גברים בדרך כלל ערכים של כ5-6 מיליון תאים אדומים למיקרוליטר. לנקבות טווח נורמלי נמוך יותר בין 3.6-5.6 מיליון תאים אדומים למיקרוליטר.
- המוגלובין והמטוקריט: המוגלובין, המרכיב המכיל ברזל בתאים אדומים הנושא חמצן, נמדד גם הוא בספירת דם מלאה. ערך ההמוגלובין הרגיל אצל גברים הוא 13-18 גרם / ד"ל. המוגלובין תקין לנקבות הוא 12-16 גרם / ד"ל. ההמטוקריט מודד את מספר התאים האדומים כאחוז מנפח הדם הכולל. המטוקריט תקין לגברים הוא בין 40-55% וההמטוקריט הרגיל לנקבות הוא 36-48%. באופן כללי, ההמטוקריט הוא פי 3 מההמוגלובין. ערכים מופחתים מעידים על אנמיה. MCV, MCH, MCHC הם מדדי תאים אדומים המציינים את הגודל ותכולת ההמוגלובין של תאים אדומים בודדים. המדדים יכולים לספק רמזים לגבי הסיבה האפשרית לאנמיה קיימת.
- טסיות: טסיות הדם הן רכיבים החשובים ביצירת קריש. תרופות רבות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים יכולות להפחית את ספירת הטסיות או להשפיע על תפקוד הטסיות. ערכי טסיות דם תקינים נעים בין 150,000-400,000 למיקרוליטר.
- דיפרנציאל: האחוז והמספר המוחלט של כל סוג של תאי דם לבנים נקרא דיפרנציאל. נויטרופילים מוגברים בזיהומים חיידקיים ודלקת חריפה. הלימפוציטים מוגברים בזיהומים נגיפיים. מונוציטים מוגברים בזיהומים כרוניים. אאוזינופילים מוגברים באלרגיות ובמצבים אחרים. מספר מוגבר של אאוזינופילים מכונה אאוזינופיליה. בזופילים, שהם בדרך כלל 1 או 2% מהפרש הספירה הלבנה, לעיתים רחוקות מוגברים.
- דלקת: תהליך הדלקת יכול לגרום לשינויים בספירת הדם. ספירת התאים האדומים עשויה לרדת, ספירת התאים הלבנים עשויה לעלות ומספר הטסיות עשוי להיות מוגבה. בעוד שאנמיה עלולה להתלוות לדלקת פרקים דלקתית היא עלולה להיגרם על ידי דברים אחרים, כגון אובדן דם או מחסור בברזל. רק כאשר נשללו סיבות אחרות, יכול רופא לפרש הפרעות בדם כסימן לדלקת.
לוחות כימיה
פאנל הכימיה הוא סדרת בדיקות המשמשות להערכת פונקציות מטבוליות מרכזיות. קבוצת הבדיקות מתבצעת על סרום (חלק הדם ללא תאים). אלקטרוליטים, מלחים מיוננים בדם או בנוזלי רקמות (למשל, נתרן, אשלגן, כלוריד), הם חלק מלוח כימיה. ישנן גם בדיקות המשמשות אינדיקטורים לסיכון ללב, סוכרת, תפקוד כליות ותפקודי כבד.
לדוגמא, חולה עם רמת קריאטינין גבוהה עלול להיות חריג בכליות. קריאטינין הוא מוצר פסולת המצוי בדם. סוגים מסוימים של דלקת מפרקים דלקתית עלולים להשפיע על תפקוד הכליות. תרופות מסוימות לדלקת מפרקים יכולות להשפיע גם על תפקוד הכליות. חומצת השתן היא בדיקה נוספת הנכללת בלוח הכימיה בדם. אם מוגבה, חומצת השתן עשויה להעיד על צנית. זה רק קומץ דוגמאות. למעשה, פאנל הכימיה מספק מידע רב על תפקוד הגוף.
בדיקות דם מתמחות
שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR)
קצב השקיעה של אריתרוציטים הוא בדיקה שכוללת הצבת דגימת דם בצינור מיוחד וקביעת המהירות של תאי הדם האדומים להתיישב בקרקעית תוך שעה אחת. כאשר קיימת דלקת, הגוף מייצר בדם חלבונים שגורמים לתאים האדומים להתגודד. אגרגטי תאים כבדים יותר נופלים מהר יותר מתאים אדומים רגילים.
עבור אנשים בריאים, השיעור הרגיל הוא עד 20 מילימטרים בשעה אחת (0-15 מ"מ לשעה לגברים ו-0-20 מ"מ לשעה לנשים). דלקת מעלה את השיעור בצורה משמעותית. מכיוון שדלקת יכולה להיות קשורה למצבים שאינם דלקת פרקים, בדיקת קצב השקיעה בלבד נחשבת לא ספציפית.
גורם ראומטואידי (RF)
גורם שגרוני הוא נוגדן שנמצא אצל חולים רבים עם דלקת מפרקים שגרונית. גורם ראומטואיד התגלה בשנות הארבעים והפך לכלי אבחון משמעותי בתחום הראומטולוגיה. כ- 80% מחולי דלקת מפרקים שגרונית סובלים מגורם שגרוני בדם. ריכוזים גבוהים של גורם שגרוני קשורים בדרך כלל למחלה קשה.
גורם ראומטואידי יכול לקחת חודשים רבים להופיע בדם. אם נבדק מוקדם מדי במהלך המחלה, התוצאה עלולה להיות שלילית ויש לבחון בדיקה מחודשת במועד מאוחר יותר. במקרים שבהם חולים מציגים סימנים ותסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, אך הם שליליים בגורם שגרוני, רופאים עשויים לחשוד כי מחלה אחרת מחקה דלקת מפרקים שגרונית. גורם ראומטואידי יכול להופיע גם בתגובה למצבים דלקתיים אחרים או למחלות זיהומיות, אם כי בדרך כלל במקרים כאלה, הריכוז נמוך יותר מאשר בדלקת מפרקים שגרונית.
הקלדת HLA
ניתן להקליד תאי דם לבנים בנוכחות HLA-B27. הבדיקה נפוצה במרכזים רפואיים בהם מבצעים השתלות. HLA-B27 הוא גם סמן גנטי הקשור לסוגים מסוימים של דלקת פרקים, בעיקר אנקילוזינג ספונדיליטיס ותסמונת רייטר / דלקת מפרקים ריאקטיביים.
נוגדן אנטי גרעיני (ANA)
בדיקת ANA (נוגדן אנטי-גרעיני) מבוצעת בכדי לסייע באבחון מחלות ראומטיות מסוימות. חולים במחלות מסוימות, במיוחד זאבת, יוצרים נוגדנים לגרעין תאי הגוף. הנוגדנים נקראים נוגדנים אנטי-גרעיניים וניתן לגילוי על ידי הנחת סרום של המטופל בשקופית מיקרוסקופ מיוחדת המכילה תאים עם גרעינים גלויים. מוסיפים חומר המכיל צבע פלואורסצנטי. הצבע נקשר לנוגדנים בשקופית, מה שהופך אותם לגלויים במיקרוסקופ פלואורסצנטי.
- למעלה מ- 95% מהחולים עם זאבת עוברים בדיקת ANA חיובית.
- 50% מחולי דלקת מפרקים שגרונית הם חיוביים ל- ANA.
חולים עם מחלות אחרות יכולים גם לעבור בדיקות ANA חיוביות. לצורך אבחנה סופית, יש לקחת בחשבון גם קריטריונים אחרים.
חלבון C-Reactive (CRP)
חלבון תגובתי C מודד את הריכוז של חלבון מסוג מיוחד המיוצר על ידי הכבד. החלבון קיים בסרום הדם במהלך פרקים של דלקת חריפה או זיהום.
כבדיקת דם, CRP נחשב לא ספציפי. תוצאה גבוהה מעידה על דלקת חריפה. במקרים של מחלות ראומטיות דלקתיות, כגון דלקת מפרקים שגרונית ולופוס, רופאים יכולים להשתמש במבחן CRP כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול ופעילות המחלה.
זאבת אריתמטוסוס (LE)
בדיקת תאי LE כבר אינה נפוצה. הגילוי הראשוני שלה אכן פתח את כל תחום הנוגדנים האנטי גרעיניים. הבעיה - רק 50% מחולי זאבת נמצאים בבדיקות LE חיוביות.
אנטי-מק"ס
Anti-CCP (נוגדן פפטיד אנטי מחזורי ציטרולינלי) הוא אחד מבדיקות הדם החדשות המשמשות לאישור האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. אם הנוגדן קיים ברמה גבוהה, זה עשוי גם להצביע על כך שיש סיכון גבוה יותר נזק קשה למפרקים.
אנטי DNA ואנטי סמ
חולי זאבת יוצרים נוגדנים ל- DNA (חומצה דאוקסיריבונוקלאית). קיימת בדיקה הבודקת את הימצאותו של אנטי DNA. זהו כלי אבחון שימושי, במיוחד מאחר שאנטי-דנ"א אינו נמצא בדרך כלל אצל אנשים ללא זאבת. הבדיקה מהווה גם כלי ניטור טוב בגלל רמות האנטי דנ"א שעולות ויורדות עם פעילות המחלה.
לחולי זאבת יש גם נוגדנים ל- Sm (אנטי-סמית), חומר נוסף בגרעין התא. נוגדני ה- Sm נמצאים גם רק בחולי זאבת. הבדיקה אינה שימושית במיוחד במעקב אחר פעילות המחלה.
מַשׁלִים
מערכת המשלים היא מערכת מורכבת של חלבוני דם המהווים חלק ממערכת ההגנה של הגוף. החלבונים אינם פעילים עד שנוגדן נקשר לאנטיגן ומפעיל את מערכת המשלים. המערכת מייצרת גורמים המסייעים להרס חיידקים ולהילחם בפולשים.
תגובות אלו צורכות השלמות ומשאירות רמות מדוכאות המעידות על היווצרות מורכבות חיסונית. חולי זאבת לעיתים מראים ירידה ברמות ההשלמה הכוללת. בדיקת המשלים עשויה לסייע גם במעקב אחר פעילות המחלה של חולה זאבת.