תוֹכֶן
- הגדרה וסקירה כללית
- תסמינים
- גורמי / גורמי סיכון
- אִבחוּן
- יַחַס
- אפשרויות מערכתיות
- אפשרויות מקומיות
- פּרוֹגנוֹזָה
- התמודדות
באופן כללי, גרורות במוח מתרחשות אצל 15% עד 24% מהנשים הסובלות מסרטן שד גרורתי. אולם ככל שההישרדות משתפרת, מספר זה צפוי לגדול.
הגדרה וסקירה כללית
המוח הוא אחד האתרים הנפוצים יותר שאליהם מתפשט סרטן השד, יחד עם העצמות, הריאות והכבד. כאשר סרטן השד מתפשט למוח הוא נחשב לשלב 4 או לסרטן שד גרורתי. למרות שזה כבר לא ניתן לריפוי בשלב זה, ניתן לטפל בו, וטיפולים עשויים לשפר את הסימפטומים, לסייע באיכות החיים ולעתים להאריך את ההישרדות.
כאשר סרטן השד גרור למוח זה עדיין סרטן השד. אם היית לוקח דגימת המסה או המסה במוח, הם היו מכילים תאי שד סרטניים, ולא תאי מוח. גרורות במוח אינן מכונות "סרטן מוח" אלא "סרטן שד גרורתי למוח" או "סרטן שד עם גרורות במוח". לפיכך, טיפולים הם אלה המשמשים לסרטן שד מתקדם, ולא כאלה המשמשים לסרטן המוח.
בעבר, גרורות במוח נחשבו תמיד כסימן פרוגנוסטי גרוע ומטרת הטיפול הייתה "פליאטיבית", כלומר לשלוט בתסמינים אך לא לנסות לרפא את הגידול. בשנים האחרונות התייחס למושג "אוליגומטסטאזות". כלומר, כאשר לאדם יש גרורות בודדות או מעטות בלבד, ואין גרורות משמעותיות לאזורים אחרים בגוף, ניתן לנסות גישה מרפא לחיסול הגרורות. במילים אחרות, בעוד שלעתים קרובות הטיפול נשאר פליאטיבי, במיוחד עבור אנשים עם מספר גרורות נרחבות, עבור אנשים מסוימים, טיפול מרפא פוטנציאלי עשוי להיות אופציה.
תסמינים
ישנם מספר תסמינים שונים העלולים לבשר על נוכחות גרורות במוח. לעיתים אין תסמינים, וגרורות אלו נמצאות רק כאשר נעשית בדיקת הדמיה, כגון MRI מוחי. כאשר קיימים תסמינים הם עשויים לכלול:
- כאבי ראש: כאבי ראש עקב גרורות במוח יכולים להיות דומים לכאבי ראש במתח או למיגרנה, אך עשויים להיות מלווים גם בתסמינים נוירולוגיים אחרים (ראה להלן). במחקר אחד, 35 אחוז מהאנשים היו כאבי ראש כאשר התגלו גרורות במוח. כאבי ראש הקשורים לגרורות במוח נוטים להיות גרועים יותר בשכיבה, גרועים יותר בבוקר או אחרי תנומה, וגרוע יותר בשיעול, בעיטוש או בכיבה לתנועת מעיים. עם זאת, זה יכול להיות קשה להבחין בין כאבי ראש "רגילים" לכאלה עקב גרורות ללא מחקרי הדמיה.
- הֲקָאָה: הקאות (עם או בלי בחילה) היו התסמין השני בשכיחותו של גרורות במוח במחקר אחד. זה עלול להתרחש פתאום ללא שום בחילה קודמת ובדרך כלל הוא הגרוע ביותר לאחר שכיבה ובבוקר. הקאות בגלל גרורות במוח נוטות להיות גרועות יותר ותכופות יותר עם הזמן.
- חוּלשָׁה בצד אחד של הגוף, קהות או עקצוץ בגפיים: המפרזיס, חולשה או שיתוק של צד אחד של הגוף, היה התסמין הנוירולוגי השלישי בשכיחותו של גרורות במוח במחקר אחד.
- שינויים בראייה: עלולות להופיע בעיות כגון ראייה כפולה, ראייה מטושטשת, ראיית הבזקי אור או אובדן ראייה.
- התקפים: התקפים עשויים להיות טוניק-קלוניים (גרנד מאל) בהם כל הגוף רועד ואדם מאבד את הכרתו; התקפים חלקיים, בהם איבר, כמו זרוע, רועד; או סוגים אחרים של התקפים, למשל כאלה שבהם נראה שאדם בוהה בחלל.
- אובדן איזון: אובדן שיווי משקל עשוי להיראות תחילה כמגושם, כאשר התקלות בדלפקים או בכופפי פגוש הן תסמינים.
- שינויים פסיכולוגיים: שינויים באישיות, שינויים בהתנהגות, שינויים במצב הרוח או שיקול דעת לקוי.
גורמי / גורמי סיכון
איש אינו בטוח מדוע אנשים מסוימים מפתחים גרורות במוח ואחרים לא. אולם ידוע לנו על כמה גורמי סיכון. גרורות במוח נמצאות בסבירות גבוהה יותר בקרב נשים צעירות הסובלות מסרטן השד, והשכיחות גבוהה במיוחד בקרב אלו שאובחנו לפני גיל 35. גידולים בעלי סיכוי גבוה יותר להתפשט למוח כוללים את אלה עם דרגת גידול גבוהה יותר, אלה עם חיובי HER2. וקולטן אסטרוגן שלילי, ואלה שליליים משולשים.
גרורות במוח נוטות יותר להתרחש אצל אלו עם גידולי שד גדולים יותר (בקוטר גדול מ -2 ס"מ), כמו גם אצל אנשים שיש להם בלוטות לימפה חיוביות בזמן האבחנה הראשונית שלהם. זמן קצר יותר בין הסרטן המקורי בשלב מוקדם לבין ההישנות קשור גם לסיכון גדול יותר לגרורות במוח.
אִבחוּן
MRI היא טכניקת ההדמיה הנפוצה ביותר לזיהוי גרורות במוח; ניתן להשתמש בבדיקות CT של הראש למי שלא מצליח לבצע בדיקת MRI (למשל, אלו עם קוצבי לב), אך בדיקות CT יעילות פחות בקביעת נוכחות גרורות במוח. האבחנה נעשית בדרך כלל על פי ממצאי הדמיה והיסטוריה של סרטן השד, אך ייתכן שיהיה צורך בביופסיה. מכיוון שמצב הקולטן יכול להשתנות (בין אם הגידול הוא קולטן אסטרוגן, קולטן פרוגסטרון או חיובי HER2) עם גרורות, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה לבחירת אפשרויות הטיפול המתאימות ביותר.
המיקומים הנפוצים ביותר של גרורות במוח הם המוח הקטן (החלק במוח השולט בשיווי המשקל) והאונות הקדמיות. לפחות במחצית מהאנשים שאובחנו עם גרורות במוח מסרטן השד יהיו גרורות מרובות.
יַחַס
ניתן לפרק את אפשרויות הטיפול בגרורות מוחיות לטיפולים מערכתיים, כאלה המטפלים בסרטן בכל מקום בגוף, וטיפולים מקומיים, אלה המתייחסים באופן ספציפי לגרורות במוח. בנוסף לטיפולים המשמשים לטיפול בסרטן עצמו, משתמשים בסטרואידים לעיתים קרובות להפחתת נפיחות במוח ולעיתים יכולים להפחית משמעותית את תופעות הלוואי.
בעיה משמעותית אחת בטיפול בגרורות מוחיות היא שתרופות רבות אינן מסוגלות לחדור את מחסום הדם-מוח. מחסום הדם-מוח הוא רשת הדוקה של נימים אשר נועדה להרחיק רעלים מהמוח. למרבה הצער, זה גם יעיל מאוד בהחזקת תרופות כימותרפיות, וכמה תרופות אחרות מחוץ למוח. מחקרים בוחנים כיום שיטות להגברת החדירות של מחסום הדם-מוח.
בנוסף לסטרואידים וטיפולים מערכתיים או מקומיים לגרורות במוח, חשוב לטפל בתסמינים האחרים הקשורים לסרטן גרורתי, עייפות כזו, חוסר תיאבון, דיכאון ועוד. האונקולוג שלך עשוי להמליץ על התייעצות עם טיפול פליאטיבי, וזה יכול להיות מפחיד אם אינך מכיר את התחום. טיפול פליאטיבי אינו זהה להוספיס, אלא הוא גישה טיפולית המשמשת לטיפול בתסמינים הפיזיים, הרגשיים והרוחניים הנלווים לאבחון של סרטן. טיפול פליאטיבי עשוי להיות מועיל גם עם גידולים הניתנים לריפוי רב.
אפשרויות מערכתיות
אפשרויות הטיפול המערכתי הן אלו המשמשות לטיפול בסרטן השד שלך ולא משנה היכן הוא ממוקם בגופך. בין אם יש לך טיפולים מקומיים לגרורות המוח שלך ובין אם כן, עיקר הטיפול הוא בדרך כלל טיפולים אלה. טיפולים מערכתיים לסרטן שד גרורתי עשויים לכלול:
כימותרפיה
כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות לסרטן שד גרורתי, בדרך כלל משתמש בתרופות שונות ממה שהיה לך אם עשית בעבר כימותרפיה. ישנן אפשרויות רבות או "קווים" שונים של טיפול בהם ניתן להשתמש. כאמור, סוכני כימותרפיה רבים אינם חודרים את מחסום הדם-מוח, אך לעתים קרובות קיימות גרורות לאזורים אחרים יחד עם גרורות במוח. זה עשוי גם לעזור להפחית את הסיכון לגרורות נוספות במוח.
טיפול הורמונלי
טיפולים הורמונליים לסרטן שד גרורתי עשויים להיות מומלצים אם הגידול שלך חיובי לקולטן אסטרוגן. השימוש בתרופות אלה תלוי בשאלה האם הייתם בעבר בטיפול הורמונלי, ואם כן, באיזו תרופה נטלתם. כשסרטן השד גרור לא נדיר שמצב הקולטן ישתנה, למשל, גידול חיובי לקולטן אסטרוגן בעבר עשוי להיות שלילי בקולטן לאסטרוגן ולהיפך. בדרך כלל מניחים שאם היית בטיפול הורמונלי מסוים כאשר הסרטן גרר, הגידול עמיד לתרופה זו. שלא כמו אפשרויות טיפול רבות, נראה כי מעכבי טמוקסיפן וארומטאז עוברים את מחסום הדם-מוח
טיפולים ממוקדים
אפשרויות הטיפול בסרטן שד חיובי גרורתי של HER2 תלויות באיזו תרופה היית, אם בכלל, כאשר הגידול שלך גרור. כמו מצב קולטן אסטרוגן, מצב HER2 יכול להשתנות, כך שגידול שהיה חיובי HER2 לפני כן עשוי להיות שלילי HER2 כאשר הוא מתפשט למוח ולהיפך.
שתיים מהתרופות החדשות יותר, שנמצאו יעילות מאוד הן:
- טוקיסה (טוקטיניב): HER2 הוא סוג של חלבון הנקרא קינאז. טוקיסה הוא מעכב קינאז, ולכן הוא חוסם חלבונים אלה. זה נלקח בצורה של גלולה, בדרך כלל פעמיים ביום, וניתן בדרך כלל יחד עם טרסטוזומאב ותרופת הכימותרפיה capecitabine לאחר לפחות ניסוי תרופה אחת אחרת נגד HER2.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): צירוף נוגדנים זה יכול לשמש בפני עצמו לטיפול בסרטן השד שלא ניתן להסיר בניתוח או שגרור גרור. זה מנוהל על ידי IV, בדרך כלל לאחר שני ניסויים לפחות שתי תרופות אחרות נגד HER2.
עבור אלו שלא קיבלו בעבר טיפול ממוקד HER2, טיפול בהרצפטין (טרסטוזומאב) או בפרג'טה (פרטוזומאב) יכול לשפר את ההישרדות. אם מתפתחים גרורות במוח בזמן שמישהו לוקח הרספטין (או תוך 12 חודשים מהפסקת התרופה), נמצא כי התרופה T-DM1 (trastuzumab emtansine) משפרת משמעותית את ההישרדות. למרבה הצער, טיפולים ממוקדי HER2 אינם חוצים בדרך כלל את הדם. מחסום מוח.
ניתן להשתמש בשילוב של טייקרב (לפטיניב) וקסלודה (קאפציטאבין), אך נראה שהוא מוביל לשיפור מתון בלבד עם רעילות ניכרת (למרות שנראה כי תרופות אלו עוברות את מחסום הדם במוח). נראה שטייקרב עשוי לעבוד טוב יותר בשילוב עם קסלודה מאשר בשימוש לבדו.
ניסויים קליניים
שילובים של הטיפולים לעיל, כמו גם קטגוריות חדשות יותר של תרופות כגון תרופות אימונותרפיה ומעכבי PARP, נחקרים בניסויים קליניים לסרטן שד בשלב 4.
אפשרויות מקומיות
טיפולים מקומיים הם אלה שנועדו לטפל בגרורות במוח באופן ספציפי ומומלצים לרוב אם גרורות במוח גורמות לתסמינים משמעותיים, או אם קיימות רק כמה גרורות שמטרתן למגר את הגרורות. כאשר קיימות גרורות רבות, המטרה היא להפחית את הסימפטומים (פליאטיבי). עם גרורות מעטות בלבד, ניתן לנסות למגר את הגרורות במטרה לשפר את ההישרדות (מתוך כוונה מרפא). באופן כללי, ההרגשה היא כי טיפולים מקומיים אינטנסיביים יותר (כגון SBRT וניתוח גרורות) צריכים להיחשב בעיקר לאנשים שצפויים לשרוד יותר מ -6 עד 12 חודשים.
רדיותרפיה מוחית שלמה (WBRT)
רדיותרפיה במוח שלם נפלה בשנים האחרונות לנגד עיניהם בגלל תופעות הלוואי. לרוב מומלץ עכשיו לאנשים שיש להם גרורות נרחבות במוח הגורמות לתסמינים משמעותיים. שינויים קוגניטיביים, כמו בעיות בזיכרון, זיכרון מיידי ושטף מילולי הם שכיחים מאוד ומתסכלים את מי שנאלץ להתמודד עם תסמינים אלו. מאחר ואיכות חיים טובה היא לעתים קרובות המטרה החשובה ביותר בטיפול בסרטן שד גרורתי, יש לשקול בקפידה את השימוש ב- WBRT ביחס ליתרונות ולסיכונים. לאחרונה נמצא כי השימוש ב- Namenda (ממנטין) יחד עם WBRT מפחית את הירידה הקוגניטיבית שנראית לעיתים קרובות.
ניתוח (ניתוח גרורות)
בשנים האחרונות נעשה שימוש בניתוחים להסרת גרורות בודדות או מעטות (הנקראות גרורות כריתת גרורות) ועשויות לשפר את ההישרדות כאשר משתמשים בהן לאנשים המועמדים טובים להליך (יש רק גרורות מעטות והם במצב בריאותי טוב אחרת). ניתוח עשוי להיות אפשרות טובה יותר (מ- SBRT למטה) עבור גרורות גדולות (בקוטר גדול מ -3 ס"מ). בניגוד ל- SBRT, לניתוח תוצאות מיידיות אשר יכולות להפחית את נפיחות המוח. עם זאת, קיים סיכון גדול יותר לפגיעה נוירולוגית, כמו גם הסיכון ל"שפך גידול "(התפשטות תאי הסרטן במוח) עם ניתוח.
טיפול רדיותרפי בגוף סטריאו-טקטי(SBRT)
המכונה גם "סכין סכין" או "סכין גמא", טיפול רדיותרפי בגוף סטריאו-טקטי או SBRT משתמש במינון גבוה של קרינה לאזור קטן של רקמות כדי לנסות למגר גרורות. זה משמש בדרך כלל כאשר קיימות רק כמה גרורות, אך חלק מהמרכזים טיפלו באנשים עם עד 10 גרורות בכל פעם. ניתן לחזור על ההליך גם לטיפול בגרורות נוספות הקיימות או המתרחשות לאורך זמן. SBRT יכול להיות אפשרות טובה יותר מניתוח לגרורות שנמצאות עמוק במוח, או באזורים רגישים שבהם ניתוח יגרום נזק רב מדי לרקמת המוח הבריאה. זה יעיל ביותר עם גרורות קטנות, וניתוחים עשויים להיות אפשרות טובה יותר עבור גרורות שגודל של יותר מ -3 ס"מ. יש ירידה קוגניטיבית פחות הנראית עם SBRT מאשר עם רדיותרפיה במוח שלם, אם כי עלולות להופיע תופעות לוואי מסוימות, כמו נמק קרינה.
אפשרויות אפשריות אחרות
טיפולים פוטנציאליים אחרים לגרורות במוח שלא הוקמו היטב כוללים אבלציה בתדרי רדיו (RFA) והיפרתרמיה.
גרורות באזור יותר מאחד
בעוד שבעבר, טיפול מקומי בגרורות מוחי נחשב לרוב אם לא היו אתרים אחרים של גרורות, יש הסבורים כי טיפול באוליגומטסטזות ביותר מאתר אחד עשוי גם לגרום לשיפור ההישרדות. טיפולים כאלה, המכונים טיפול "קרינה רדיקלית" לסרטן השד אוליגומטסטטי, מוערכים כעת בניסויים קליניים. עד כה, סברו כי עבור אנשים שנבחרו כראוי, הישרדות ללא התקדמות ארוכת טווח עם רעילות מינימלית עשויה להיות אפשרית עבור אנשים מסוימים עם גרורות מעטות בלבד לאתרים שונים כולל מוח, ריאות, עצמות וכבד.
פּרוֹגנוֹזָה
התחזית לסרטן השד בשלב 4 שהתפשט למוח אינה מה שהיינו רוצים, במיוחד אם קיימות גרורות נרחבות. עם זאת, גרורות מוחיות עקב סרטן השד הן בעלות פרוגנוזה טובה יותר מגרורות מוחיות עקב מספר סוגי סרטן מוצקים אחרים.
היסטורית, ההישרדות עם גרורות במוח הייתה רק בסביבות 6 חודשים, אך הדבר משתנה. מחקר שנערך בשנת 2016 מצא כי הישרדות כוללת לסרטן השד עם גרורות במוח (כל הסוגים ביחד) הייתה קצת יותר משנתיים, עם תוחלת חיים של 3 שנים לאלו עם גידולים HER2 חיוביים. מוקדם לדעת כיצד זה ישתנה בטיפולים כמו SBRT וניתוח גרורות, אך מחקרים מוקדמים מבטיחים. חשוב גם לציין כי שם הם ניצולים ארוכי טווח וכ- 15 אחוז מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי חיים לפחות 10 שנים.
התמודדות
התמודדות עם גרורות במוח יכולה להיות מאתגרת הן מבחינת סרטן השד הגרורתי והן מהסימפטומים שהם עלולים לגרום. האונקולוגיה משתנה במהירות, וזה מועיל ללמוד כל מה שאתה יכול על המחלה שלך, כך שתוכל למלא תפקיד פעיל בטיפול שלך. שאלו הרבה שאלות. קח רגע ללמוד כיצד לחקור את הסרטן שלך. שאל על כל הניסויים הקליניים שעשויים להיות זמינים. ישנם גם שירותי התאמה לניסויים קליניים בהם ניווט אחיות יכול לעזור לך לקבוע (חינם) אם קיימים ניסויים קליניים בכל מקום בעולם שעשויים להיות חלים על סרטן הספציפי שלך. כפי שצוין לעיל, כמה מחקרים מצאו כי הישרדות ארוכת טווח עשויה להיות אפשרית גם עם גרורות, אך רבות מהגישות החדשות עדיין נחשבות ניסיוניות. חשוב להיות עורך הדין שלך בטיפול בסרטן.
חשוב לדאוג גם לעצמך רגשית. בקש עזרה, ואפשר לאנשים לעזור לך. איש אינו יכול להתמודד עם סרטן גרורתי לבדו. שקול לקחת חלק בקבוצת תמיכה או להצטרף לאחת מקהילות הניצול הגרורתיות המקוונות של סרטן השד. אנשים רבים עם סרטן שד גרורתי מועילים לאתר קבוצות המתמקדות במיוחד בסרטן גרורתי, ולא כאלו הכוללות אנשים עם כל שלבי סרטן השד. לאלו המתמודדים עם סרטן שד גרורתי עם ילדים צעירים, יש לזכור כי ישנן קבוצות תמיכה (ומחנות ונסיגה) לילדים שיש להם הורה שחי עם סרטן.
לפעמים גרורות במוח נרחבות או מלוות בגרורות נרחבות במקומות אחרים. גם אם הטיפול בסרטן השד שלך כבר אינו הגיוני, טיפול פליאטיבי בכדי לשלוט בסימפטומים שלך ולתת לך את איכות החיים הטובה ביותר עם הזמן שנותר לך עדיין חשוב ביותר. למדנו כי שיחות לטיפול בחששות סוף החיים עם סרטן שד גרורתי מתרחשות לעיתים רחוקות מדי. לרוע המזל, אנשים הסובלים מסרטן מתקדם והמטפלים במשפחתם נאלצים לעיתים קרובות ליזום דיונים אלה.
הבחירה להפסיק את הטיפול לא אומרת שאתה מוותר. במקום זאת, המשמעות היא שאתה בוחר באיכות החיים הטובה ביותר בסוף המסע שלך. אם זה האהוב שלך שחולה בסרטן השד, להקדיש רגע לקרוא על הטיפול באדם אהוב עם סרטן שד גרורתי עשוי להקל על הימים שלפנינו.
מילה מ- Wellwell
אם אובחנתם עם גרורות במוח, אתם בטח מרגישים מפוחדים ומבולבלים. גרורות במוח מתרחשות לעיתים קרובות כהישנות רחוקה בעקבות סרטן שד בשלב מוקדם מוקדם יותר. לשמוע שסרטן חזר ואיננו ניתן לריפוי זה קורע לב.
ניתן לקבל טיפולים סיסטמיים ומקומיים לטיפול בגרורות מוחיות. כאשר קיימות רק כמה גרורות ואם בריאותך הכללית טובה, טיפול בגרורות באמצעות פרוצדורות כגון SBRT או ניתוח עשוי לשפר את ההישרדות. אם הגרורות שלך נרחבות, עדיין ניתן לעשות דברים רבים בכדי לשפר את איכות חייך בכל זמן שנותר לך.
המסע של כל אדם שונה, ומה שנכון לך לא יכול להיות הבחירה שתעשה אחר. דאג לכבד את משאלותיך שלך בהחלטות שאתה מקבל. ברוך הבא את הקלט מאחרים, אך זכרו שזהו שֶׁלךָ מסע.