סקירה כללית של צלילי נשימה

תוֹכֶן

• מחנאות הריאות: הערכת צלילי נשימה
• יסודות
• צלילי נשימה וגורמים חריגים או נפתחים
• חלקים אחרים בבדיקת ריאות
• אבחון והערכה

צלילי נשימה עשויים להישמע בסטטוסקופ במהלך השראה ותפוגה בטכניקה הנקראת אוסקולטציה. קולות ריאה חריגים כמו סטרידור, רונצ'י, צפצופים וראלים, כמו גם מאפיינים כמו גובה הצליל, עוצמה ואיכות, יכולים לתת רמזים חשובים באשר לסיבה לתסמיני נשימה. בעוד ש"אמנות "החיסול הקפדני אינה מופחתת עם הופעתן של בדיקות הדמיה ומעבדות נגישות בקלות, בדיקת ריאות יסודית הכוללת גם בדיקה, מישוש וכלי הקשה נותרה אבן פינה באבחון מצבים הנעים בין אסטמה לאי ספיקת לב.

מחנאות הריאות: הערכת צלילי נשימה

ישנן סיבות שרופאים רבים חובשים סטטוסקופ סביב צווארם ​​והם חורגים הרבה מעבר להקשבה לליבך. גם כשאתה מקשיב לריאות, ישנם ניואנסים רבים שיכולים לעזור לרופא להבטיח שאתה בריא - או לבצע אבחנה מאתגרת.

האזנה לריאות (אסקולטציה) נעשית בצורה הטובה ביותר בחדר שקט, כשאדם יושב בפה פעור, ודרך כמה שפחות בגדים. הסרעפת של הסטטוסקופ מספקת את האודיו הטוב ביותר, אך סטטוסקופ הוא, לרוב, המצאה אסתטית ששימשה לראשונה בשנת 1816.

בקמצוץ, האזנה לחזה באוזן לחוצה היטב לעור יכולה לספק מידע רב (אם כי מינוס הגדלה), וכך בדיוק התחיל היפוקרטס לנהוג בחיסול.

כאשר מקשיבים לריאות, הבדיקה אמורה להימשך מראש הריאות עד לשדות הריאות התחתונות, כאשר החיסול מתבצע על החזה הקדמי, החזה האחורי, וכן מתחת לבית השחי (אזור אמצע השחי).

נימוסי אויקלציה

באופן אידיאלי, החיסול צריך להתבצע מתחת לבגדים. לפני החלת הסטטוסקופ, על הספקים לחמם את הסרעפת (אלא אם כן חירום מצדיק הערכה מיידית). נשימות עמוקות יותר מאפשרות לשמוע קולות נשימה ביתר קלות, אך לעיתים יש צורך בהפסקה במהלך הבחינה כדי למנוע סחרחורת.

יסודות

ישנם מספר מאפיינים שרופאים מציינים כאשר הם מאזינים לריאות. (ההיבטים האחרים של בדיקת ריאות, כולל בדיקה, מישוש, כלי הקשה נדונים בהמשך מאמר זה).

צלילי נשימה רגילים

ישנם שלושה סוגים עיקריים של צלילי נשימה רגילים העשויים להישמע בהתאם למיקום.

קולות נשימה בקנה הנשימה: קולות נשימה בקנה הנשימה הם רמים, גבוהים, ונשמעים בעיקר מעל קנה הנשימה (הצוואר התחתון) אצל אנשים בריאים.

צלילי נשימה בסימפונות: קולות נשימה בסימפונות נשמעים מעל הסמפונות הגדולות (מעל עצם החזה או עצם החזה באזור החזה באמצע ובין השכמות מאחור). הם גבוהים יותר וקולניים יותר מצלילי נשימה הנשמעים בחלקים אחרים של הריאות אך שקטים יותר ונשמעים חלולים יותר (צינורי) בהשוואה לקולות נשימה בקנה הנשימה. שלב הנשיפה הוא בדרך כלל ארוך יותר משלב ההשראה, ויש הפסקה בין השראה לתפוגה.

לעיתים נשמעים קולות נשימה בסימפונות באזורים אחרים של הריאות (עקב העברת רעש) עם מצבים כמו דלקת ריאות, גידולי ריאות, אטלקטזיס (קריסת חלק מהריאה) או דלקת ריאות.

צלילי נשימה של כלי הדם: לעתים קרובות אנשים מכירים יותר את צלילי נשימה שלפוחית, שכן הם הצלילים הנשמעים ברוב הריאות. הם בעלי צלילים נמוכים ורכים יותר מאשר קולות נשימה טרכאו-ברונכיים. השראה ארוכה יותר מהתפוגה ואין הפסקה בין השראה לתום.

יחס ההשראה לתפוגה

כאמור, יחס ההשראה לתפוגה יכול להשתנות בהתאם למקום ההאזנה. היחס הרגיל של השראה לתפוגה (קולות נשימה שלפוחית) הוא 1-2 במנוחה ובעת השינה, ו- 1-1 במאמץ. שינוי ביחס זה יכול לתת רמזים לנוכחות מחלות. לדוגמא, עם מחלות ריאות חסימות כמו אמפיזמה, היחס יכול להיות במקום זאת 1-4 או אפילו 1-5.

תדר ומגרש

ניתן לתאר את גובה הצליל או התדירות של צלילי נשימה כגבוהים או נמוכים. המגרש מועיל במיוחד כאשר קיימים קולות נשימה לא תקינים.

עוצמה (קול)

ניתן לתאר את עוצמת או עוצמת צלילי הנשימה כרגילים, ירידות (פחתות) או נעדרים. העוצמה בדרך כלל גבוהה יותר בבסיסים מאשר בראש הריאות (apices). בשכיבה על צד אחד, קולות נשימה בדרך כלל חזקים ביותר בצד החזה הקרוב ביותר לשולחן הבחינה.

ניתן לציין צלילי שד מופחתים או נעדרים במספר מצבים שונים:

• כשיש נוזלים סביב הריאות, כמו למשל עם התפשטות pleural
• כשיש אוויר סביב הריאות, כמו עם פנאומוטורקס
• אם הריאות מנופחות יתר על המידה, כמו למשל עם אמפיזמה
• כאשר זרימת האוויר לאזור הריאות מופחתת, כמו למשל עם חסימה בגלל גידול או גוף זר
• אם עובי דופן החזה מוגבר, כמו למשל בהשמנת יתר

איכות (טימבר)

ניתן לחשוב על איכות כעל "המאפיינים המוזיקליים" של נשמת הנשימה, כולל דברים כגון צלילים והרמוניות. צפצופים נוטים להיות עם צליל מוזיקלי שכולל יותר מתו אחד, בעוד שטרידור לרוב הוא חד-פעמי.

תהודה קולית

רופאים יכולים לקבל מידע נוסף על ידי כך שאתה מדבר בזמן שהם מקשיבים לריאות שלך.

לחישת פקטורילוקי: עם פקטורילוקי, הרופא שלך ילחיש לך בשקט מילה (מילים בשתי הברות עובדות הכי טוב). אם קיים איחוד (כמו למשל עם דלקת ריאות), מילים שנלחשות עשויות להישמע בבירור.

אגופוניה: עם אגופניה, רופא יביא אותך לדבר "E" באותיות גדולות בזמן שהיא מקשיבה לחזה שלך. אם קיים איחוד ריאות (כגון דלקת ריאות), זה עשוי להישמע לה כמו בירת אף "א".

העברה מופחתת של צלילים קוליים עשויה להתרחש בתנאים כמו פנאומוטורקס.

צלילי נשימה וגורמים חריגים או נפתחים

ישנם מספר מונחים שונים המשמשים לתיאור קולות נשימה חריגים או נלווים, ואלה יכולים להיות מבלבלים מאוד. חלקם נשמעים באמצעות סטטוסקופ (אוסקולטציה), אך חלקם עשויים להישמע בלי. צלילים אלה יכולים להיות שונים בהתאם לשאלה אם הם שולטים בזמן השראה או תפוגה, באיכות הצלילים ועוד.

צפצופים

צפצופים הוא מונח המשמש לתיאור קולות שריקה גבוהים בריאות, ובדרך כלל בולט יותר עם התפוגה. ניתן לתאר צלילים אלה גם כחורקים, מוסיקליים או כמו גניחה (כשהם נמוכים). כשמוסיקלי, צפצופים עשויים להישמע כמו תו בודד או תווים מרובים, כאשר תווים בודדים שכיחים יותר במחלות בדרכי הנשימה הקטנות, ותווים מרובים או צלילים שונים הנשמעים כאשר מעורבים דרכי נשימה גדולות יותר.

צפצופים לא תמיד חריגים, והם עלולים להישמע אצל אנשים בריאים עם תפוגה כפויה לאחר נשימה עמוקה. הם בדרך כלל רציפים.

צווארונים: המונח squawk משמש לתיאור צפצופים קצרים מאוד המופיעים בדרך כלל מאוחר במהלך ההשראה, וניתן לראות אותם במצבים כמו דלקת ריאות, פיברוזיס ריאות או מחסני הברונכיוליטיס.

סיבות: ישנם גורמים אפשריים רבים של צפצופים, כאשר המחלה החסימתית נפוצה ביותר. סיבות אפשריות כוללות:

• אסטמה: אמנם שכיחה, אך לא כל צפצופים נובעים מאסטמה. חשוב גם לציין כי עם אסטמה קשה, ייתכן שיש מעט או לא צפצופים. האוויר צריך לנוע כדי להפיק את צליל הצפצופים, ונשיחות צפויות להיעלם למרות שהמצב מחמיר מאוד.
• COPD: מחלות ריאות חסימתיות כרוניות כמו אמפיזמה, ברונכיטיס כרונית וברונכיאקטזיס קשורות בדרך כלל לצפצופים.
• שאיפת גוף זר
• בְּרוֹנכִיטִיס

צפצופים יכולים להיות מפוזרים ומוכללים, כמו למשל עם אסטמה, או להתרחש באופן מוקדם באזור אחד בגלל חסימה על ידי גוף זר או גידול.

סקירה כללית של צפצופים וגורמים פוטנציאליים

סטרידור

סטרידור מתייחס לצליל גבוה עם איכות מוזיקלית שנשמעת בעיקר בהשראה. יש להתייחס לדחיפות לסטרידור מכיוון שהוא יכול להצביע על מצב חירום רפואי. זהו צליל רציף שנמצא כאשר חסימה מתרחשת בדרכי הנשימה העליונות, והיא בדרך כלל חזקה ביותר מעל הצוואר.

סיבות: חסימה בדרכי הנשימה העליונות שכיחה פחות מזו בדרכי הנשימה התחתונות, והיא עשויה לנבוע מ:

• אפיגלוטיטיס: אפיגלוטיטיס הוא מצב המאופיין בדלקת של אפיגלוטיס ומהווה מקרה חירום רפואי. כאשר האפיגלוטיס מתנפח, הוא עלול לחסום את כניסת האוויר לריאות, ואפילו הצבת צינור לנשימה (צינור אנדוטרכאלי) יכולה להיות מאתגרת.
• קבוצה (דלקת הגרון)
• גוף זר בדרכי הנשימה העליונות
• היצרות קנה הנשימה או טרכיאומלציה
• תפקוד לקוי של מיתרי הקול
• Laryngomalacia

התנשמות מעוררת השראה

עם שעלת (שיעול), ניתן לשמוע "וופ" גבוה לאחר שיעול

רונצ'י

רונצ'י, בניגוד לצפצופים, מתוארים כצלילים נמוכים או קשקשים נמוכים, אם כי לפעמים הם דומים לנחירות. לעתים קרובות הם מתבהרים עם שיעול, ולרוב נגרמים כתוצאה מחסימה או הצטברות של ריר בדרכי הנשימה הגדולות.

Rales או Crackles

Rales או crackles מכונים גם "crepitation" ולעתים קרובות הם צליל לסירוגין (לא רציף) שהכי בולט בהשראה. הצלילים תוארו כמגושמים, מקשקשים, מתפצפצים, מצטברים או קופצים, ומתרחשים כאשר דרכי הנשימה הקטנות יותר נפתחות פתאום במהלך ההשראה.

ניתן להגדיר פצפוצים נוספים לחים או יבשים ועדינים או גסים, כאשר פצפוצים עדינים נחשבים קשורים יותר למחלות דרכי הנשימה הקטנות ולפצפוצים גסים שנראים בתנאים גדולים של דרכי הנשימה.

סיבות: סדקים קשורים לעיתים קרובות להצטברות נוזלים בכליות (דרכי הנשימה הזעירות ביותר) של הריאות. גורמים מסוימים כוללים:

• בצקת ריאות
• אי ספיקת לב (אי ספיקת לב ימנית)
• מחלות ריאות אינטרסטיציאליות, כמו פיברוזיס ריאתי אידיופתי
• דלקת ריאות

שפשף פלורלי

שפשוף pleural הוא צליל מחוספס שהושווה לצליל של הליכה על שלג טרי או ישיבה על ספת עור. שלא כמו ראלס, הצליל לא מתבהר עם שיעול. שפשוף בכף הרגל עלול להתרחש גם בהשראה וגם בתום התפוגה.

סיבות: מצבים הגורמים לדלקת בממברנות המצופות את הריאות (pleura) עלולים לגרום לשפשוף, כגון:

• דלקת קרום הראות
• גידולי ריאה המשתרעים עד הצדר
• מזותליומה פלוראלית (גידול ממאיר של הצדר)

חלקים אחרים בבדיקת ריאות

בנוסף להאזנה (אוסקולטציה) ישנם כמה מרכיבים נוספים לבדיקת ריאות יסודית.

בְּדִיקָה

ויזואליזציה של החזה היא חלק חשוב מבדיקת ריאות יחד עם הקשבה ומישוש (נגיעה). רופאים מציינים מספר גורמים במהלך הבדיקה.

• קצב הנשימה: קצב הנשימה הוטבע כסימן החיוני המוזנח, ולא ניתן להמעיט בחשיבותו. במסגרת בית החולים, זה יכול לפעמים להיות בעל ערך רב יותר מלחץ הדם או מדופק בחיזוי הפרוגנוזה. קצב נשימה תקין אצל מבוגר הוא פחות מ -20 נשימות במשך תקופה של דקה בזמן מנוחה.
• דפוס נשימה: דפוס הנשימה יכול להיות חשוב כמו הקצב. סוג אחד של נשימה לא סדירה, נשימות של Chinene Stokes, נפוץ בקרב אנשים שמתים (אך ניתן לראות אותם גם אצל אנשים בריאים).
• סימטריה של הרחבת החזה
• עומק הנשימה

מונחים המתארים את קצב הנשימה כוללים:

• טכיפניה, הכוונה לנשימות מהירות ורדודות
• היפרפנאה, הכוונה לנשימה עמוקה ועמלה
• Bradypnea, הכוונה לקצב הנשימה איטי מדי
• דום נשימה, פשוטו כמשמעו "אין נשימה"

מישוש

מישוש או תחושת החזה חשובים גם כן. הממצאים עשויים לכלול

• מישוש מישוש: תחושה מוחשית (רטט) מועברת לדופן החזה עם נשימה. זה עשוי להיות מופחת עם התפשטות pleural או pneumothorax.
• רגישות: החזה עשוי להיות רך עקב שברים בצלעות, דלקת במפרקי הצלעות ועוד.

הַקָשָׁה

כלי הקשה או הקשה על החזה הם ההיבט האחרון בבדיקת ריאות מקיפה. הנחת אצבע אחת על החזה והקשה על האצבע עם אצבע בדרך כלל מביאה לצליל מהדהד. ממצאים חריגים עשויים לכלול:

• תהודה יתר: התהודה עשויה להיות מוגברת עם אמפיזמה או דלקת ריאות
• היפורסוננס (צליל עמום עם כלי הקשה): ניתן למצוא ירידה בתהודה עם התפשטות pleural או דלקת ריאות

סימנים גופניים אחרים למחלות ריאה

ישנם מספר סימנים גופניים אחרים העשויים לתת רמזים למחלות ריאה, ויש לבצע בדיקת ריאות יחד עם בדיקה גופנית כללית כאשר הזמן מאפשר זאת.

• צבע עור: הצצה לצבע עורו של האדם עשויה להפגין צבעוניות בגלל אנמיה (שעלולה לגרום לנשימה מהירה). ציאנוזה מתייחס למראה כחלחל של האצבעות, השפתיים והפה שקשור לתכולת חמצן נמוכה בדם.
• מועדונים: מונח הנקרא מועדונים מתאר אצבעות המקבלות מראה כפית הפוך וקשורה למחלת ריאות, במיוחד סרטן ריאות או מחלת ריאות אינטרסטיציאלית. לעיתים ניתן לראות מועדונים גם אצל אנשים בריאים.
• התלקחות באף: הרחבת הנחיריים עם נשימה עשויה להיות סימן לקשיי נשימה אצל ילדים ומבוגרים שאינם מסוגלים לתאר את הסימפטומים שלהם.
• שימוש בשרירי אביזר: הסרעפת היא השריר העיקרי המשמש לנשימה, אך עם מצוקה נשימתית, השימוש בשרירי אביזר בצוואר ובחזה יכול לפעמים להיות סימן מובהק לצרות.
• בלוטות לימפה: קשריות לימפה מוגדלות ממש מעל עצמות הצווארון (בלוטות לימפה סופרקלוויקולריות) או צוואר (בלוטות לימפה צוואר הרחם) עשויות להיות קשורות לסרטן ריאות או לימפומות בחזה.
• מחלת חניכיים / ריקבון שיניים: זיהומים דנטליים וריקבון עשויים להצביע על מורסה בריאה או דלקת ריאות בשאיפה.
• מצב נפשי: בלבול או אובדן הכרה עלולים להתרחש עקב רמות חמצן נמוכות (היפוקסיה).
• ניתן לציין גורמים אחרים שיכולים להשפיע על הנשימה או על בדיקת הריאות, כגון השמנת יתר (הקשורה לירידות נשימה) או עקמת.

אבחון והערכה

תלוי בצלילי נשימה שנשמעים על החיסול וכן בתסמינים וגורמי סיכון, ניתן להמליץ ​​על בדיקות אחרות.

• צילום חזה: חשוב לציין שאמנם צילום רנטגן בחזה יכול להועיל מאוד באבחון, אולם צילום חזה שלילי אינו בהכרח יכול לשלול מספר מצבי ריאה. לדוגמא, צילומי רנטגן בחזה מפסידים עד 25% מסרטן הריאות.
• צילום רנטגן של הרקמות הרכות לרוחב הצוואר: בצילום רנטגן ניתן לראות את "סימן האגודל" עם אפיגלוטיטיס.
• סריקת CT בחזה: לחיפוש גידולים, גופים זרים ועוד
• סריקת VQ (סריקת אוורור / זלוף)
• אוקסימטריה
• גזי דם עורקים (ABG)
• בדיקות תפקוד ריאתי
• פלטיסמוגרפיה ריאתית למחלות ריאה מגבילות כגון פיברוזיס ריאתי אידיופתי
• ציטולוגיה / תרבית כיח
• ניתוח גרון
• ברונכוסקופיה
• ספירת דם מלאה
• בדיקת דם D-dimer לתסחיף ריאתי

מילה מ- Wellwell

שימוש בהלכה להערכת צלילי נשימה הוא חלק חשוב בבדיקה גופנית, ולמרות שהוא זול וקל לביצוע, הוא מספק שפע של מידע שיכול לעזור באבחון מחלות ריאה ומצבים אחרים. כשם שקצב הנשימה הוטבע כסימן החיוני המוזנח, ניתן להתעלם בקלות מאמנות החיזוק בעזרת הטכנולוגיה העומדת לרשות הרופאים כיום. האמרה הישנה ש"הגלגל החורק מקבל שמן "לא איבדה את יתרון היום. לקחת את הזמן לשאול את הרופא מה היא מקשיבה ומה היא שומעת בבדיקה שלך, זו התחלה טובה לקראת היותך עורך דין משלך בתחום הבריאות שלך.