תוֹכֶן
אבלציה לבבית היא הליך מיוחד לצנתור לב המשמש לטיפול בהפרעות קצב לב שונות, כאשר לא ניתן לנהל את הפרעות הקצב הללו בצורה מספקת באמצעות טיפול תרופתי או צורות טיפול אחרות. במהלך הליכי אבלציה לבבית, נעשה מיפוי ממוחשב זהיר של מערכת החשמל של הלב לזיהוי אזורים ספציפיים האחראים על הפרעת הקצב. לאחר מיפוי אזור היעד, הוא מנוטרל (כלומר, הרקמה נפגעת) על ידי מריחת אנרגיית תדר רדיו (אנרגיה חשמלית) או אנרגיה קריותרמית (אנרגיה מקפיאה) דרך הקטטר, על מנת ליצור צלקת זעירה. מכיוון שרקמת הצלקת אינרטית חשמלית, צלקת ממוקמת אסטרטגית אמורה למנוע את הפרעת הקצב לחזור.מטרת אבלציה לבבית
הליכי אבלציה לב מכוונים לחיסול סוגים מסוימים של הפרעות קצב לב.
כדאי לשקול הליכי חבלה בכל פעם שאדם סובל מהפרעת קצב לב העונה על שני הקריטריונים הבאים:
- הפרעת הקצב מפריעה לחייהם (מכיוון שהיא גורמת להתקפים חוזרים ונשנים של תסמינים כמו דפיקות לב קשות, חולשה או סחרחורת), או מכיוון שהיא מסכנת חיים.
- לא ניתן לנהל את הפרעת הקצב בצורה מספקת באמצעות תרופות או סוגים אחרים של טיפולים (כגון קוצב לב או דפיברילטור מושתל).
כיצד פועלים נהלי האבלציה?
המנגנון הבסיסי של הפרעות קצב לב הופך אותן לעיתים קרובות לטיפול באבלציה. הפרעות קצב לב רבות מיוצרות על ידי "מוקד עצבני" בלב שיכול להתחיל לירות במהירות אותות חשמליים (מה שמכונה הפרעות קצב אוטומטיות). על ידי יצירת צלקת במוקד הרגיז, ניתן לחסל את הפרעת הקצב.
הפרעות קצב אחרות נגרמות על ידי מסלולים חשמליים לא תקינים בלב בלב היוצרים מעגל חשמלי פוטנציאלי (מה שנקרא הפרעות קצב חוזרות). דחף חשמלי יכול "להילכד" בתוך מעגל זה, מסתובב סביב ומסביב, וגורם ללב לפעום בכל הקפה. עם סוג זה של הפרעות קצב, צלקת ממוקמת היטב יכולה להפריע למעגל ולמנוע את התחלת הפרעת הקצב הנכנסת מחדש.
לכן, עם אחד משני המנגנונים הללו (אוטומטיים או נכנסים מחדש), ניתן לטפל בהפרעת הקצב אם ניתן למקם במדויק את הצלקת. הליך ההבלציה נועד ליצור צלקת מדויקת זו.
כאמור, ניתן להשתמש באבלציה לבבית, כאמצעי אחרון, כדי לשלוט בדופק אצל אדם עם פרפור פרוזדורים קבוע הגורם לדופק מהיר שהוכיח שהוא עקשן לטיפול תרופתי. במקרה זה משתמשים באבלציה ליצירת חסימת לב קבועה. קוצב לב קבוע ממוקם באותו זמן כדי לאפשר דופק תקין למרות חסימת הלב החדשה.
באילו הפרעות קצב ניתן לטפל באמצעות אבלציה?
אבלציה יכולה לפחות להיות שימושית עם מגוון רחב של הפרעות קצב לב. אלו כוללים:
- תסמונת וולף-פרקינסון-לבן
- טכיקרדיה חוזרת ונשנית של AV
- פרפר פרוזדורים
- פרפור פרוזדורים
- טכיקרדיה חוזרת פנימית
- טכיקרדיה מחדש של צומת הסינוסים
- טכיקרדיה סינוס לא הולמת
- טכיקרדיה פרוזדרית חוץ רחמית
- מתחמי חדרון מוקדמים תכופים (PVC)
- טכיקרדיה חדרית
אחוזי ההצלחה עם אבלציה בחלק מהפרעות הקצב הללו גבוהים מספיק כדי שניתן יהיה להחשיב אבלציה כטיפול פוטנציאלי מהקו הראשון, כלומר כטיפול שניתן לתעדף באופן סביר גם לפני הטיפול התרופתי. הפרעות קצב אלה כוללות רפרוף פרוזדורים, תסמונת וולף-פרקינסון-לבנה, טכיקרדיה חוזרת ונודלית, וכמה מקרים של טכיקרדיה בחדר. עבור הפרעות קצב כאלה, הליכי אבלציה מצליחים לחלוטין ביותר מ- 95% מהמקרים.
סיכונים והתוויות נגד
הסיכונים לאבלציה לבבית כוללים:
- מְדַמֵם
- פגיעה בכלי הדם
- המטומה
- הַדבָּקָה
- קרישי דם
- נזק לבבי, אולי דורש תיקון כירורגי
- דור הפרעות הקצב החדשות
- חסימת לב בשוגג, הדורשת קוצב לב
- מוות
בנוסף, מכיוון שה אבלציה לבבית מחייבת פלואורוסקופיה לצורך מיקום צנתרים בתוך הלב, ישנה כמות משתנה של חשיפה לקרינה (תלוי בסוג האבלציה המבוצעת).
הסיכון הכללי לסבול מאחד הסיבוכים הללו הוא כ -3%. עם זאת הסיכון למות ממש מהליך זה הוא כ -1 מתוך 1,000. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
הסיכון אמנם נמוך מבחינה סטטיסטית, אך הוא אמיתי. זו הסיבה שתהליכי אבלציה צריכים להיעשות רק כאשר הפרעת הקצב עצמה (או טיפולים אלטרנטיביים להפרעות קצב) מפריעות מאוד לחייכם, או מסכנות חיים.
אין לעשות הליכי אבלציה לבבית אצל אנשים שיש להם:
- תעוקת חזה לא יציבה
- זיהומים מתמשכים
- בעיות דימום גדולות
- מסת לב או קריש דם
לפני הנוהל
הליכי אבלציה לבביים מבוצעים על ידי אלקטרופיזיולוגים לבביים, קרדיולוגים שהתמחו בניהול הפרעות קצב לב. אתה והאלקטרופיזיולוג שלך יחליטו אם אבלציה לבבית היא אפשרות טובה עבורכם, בהתבסס על הפרעות הקצב שיש לכם, הבעיות שהיא גורמת או עלולה לגרום, ואפשרויות הטיפול האחרות העומדות לרשותכם.
האלקטרופיזיולוג יבצע היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית, ויסקור את כל התיקים הרפואיים הקיימים הנוגעים להפרעות קצב שלך, במיוחד כל אלקטרוקרדיוגרמות ש"לקחו "את הפרעת הקצב שלך.
לפני שתחליט אם הליך אבלציה מתאים לך, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקות לב ראשוניות, ככל הנראה כולל בדיקת אקו לב, ואולי ניטור אמבולטורי (כדי לאשר את אופי הפרעת הקצב שלך) ו / או בדיקת לחץ. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בצנתור לב רגיל.
במהלך הדיון שלך עם האלקטרופיזיולוג, חשוב לוודא שאתה מדבר על כל אפשרויות הטיפול האחרות שלך, על הסיכוי הצפוי להצלחה, בין אם יש לך גורמי סיכון מסוימים שעשויים להפוך אבלציה ליותר מסוכנת במקרה שלך, ומה אתה צפוי לחוות במהלך ההליך ואחריו.
ברגע שמתקבלת ההחלטה להמשיך בהליך ההבלציה, משרד הרופא שלך ייתן לך הוראות ספציפיות כיצד להתכונן. עליך לוודא שאתה מבהיר באופן ספציפי אילו מהתרופות עליך ליטול ביום ההליך, והאם יש להפסיק את אחת התרופות שלך (אפילו תרופות ללא מרשם, כגון אספירין) בימים שלפני תהליך.
תִזמוּן
יתכן שתידרש להישאר לילה בבית החולים לאחר הליך אבלציה. שוחח על כך עם הרופא שלך מבעוד מועד.
משך הליך אבלציה משתנה מאוד. עבור הפרעות קצב רבות ניתן לבצע את ההליך בפחות משעה. להפרעות קצב מאתגרות יותר (לרוב לפרפור פרוזדורים), הליך ההבלייה עשוי להימשך עד שש שעות. עליך לבקש מהרופא שלך לאמוד את משך ההליך הספציפי שלך במהלך הדיון לפני ההליך.
אם אתה משוחרר באותו יום, תוכל לחזור הביתה כשעה לאחר סיום ההליך.
מקום
הליכי אבלציה לבב מבוצעים בדרך כלל במעבדות מיוחדות לצנתורי לב, אשר כמעט תמיד ממוקמות בבתי חולים.
מה ללבוש
אתה יכול ללבוש כל דבר שתרצה ביום הבדיקה, אך מכיוון שתעבור לשמלת בית חולים עדיף ללבוש בגדים רופפים שתוכל לעלות ולרדת בקלות. עדיף לא לענוד תכשיטים לצורך ההליך, ובבתי חולים רבים יש כללים האוסרים על תכשיטים (אפילו טבעות נישואין) במהלך הליכים אלה.
אוכל ושתייה
יש לבצע את הליך ההבלטה בזמן שהבטן ריקה. בדרך כלל, תתבקש לצום שמונה עד 12 שעות לפני ההליך. עליך לקבל הנחיות ספציפיות לגבי אוכל ושתייה ממשרד הרופא שלך.
ביטוח עלות ובריאות
העלות של הליך אבלציה לב משתנה מאוד, אך היא תמיד יקרה מאוד (אלפי דולרים רבים). ביטוח רפואי כמעט תמיד מכסה הליך זה, אך ייתכן שתזדקק לאישור מראש על ידי חברת הביטוח שלך לפני שניתן יהיה לעשות זאת. משרד הרופא שלך יכול בדרך כלל לעזור לך בכך.
מה להביא
אם אתם שוהים לילה בבית החולים, הביאו כמה נעלי בית, פיג'מה ומשהו לקרוא.
יהיה עליכם לדאוג שמישהו יסיע אתכם הביתה, ביום ההליך או בזמן השחרור מאשפוז.
במהלך ההליך
הליך מקדים
כשתבצע צ'ק-אין ביום ההליך, יהיה עליך להשלים כמה תהליכים ניהוליים. תתבקש להציג את תעודת הביטוח והזיהוי שלך, ותצטרך לקרוא ולחתום על מספר טפסים (כגון טפסי ביטוח וטופסי הסכמה) הנוגעים להליך.
לאחר מכן יופנה לאזור הכנה. שם תעבור לשמלת בית חולים ותסב את בגדי הרחוב שלך לאחסון. לאחר מכן תתראיין על ידי אחד מאנשי הצוות הרפואי, לעיתים קרובות אחות, על מצביך הרפואיים והתרופות שלך, במיוחד תוך התמקדות בשינויים שעשויים להתרחש מאז הדיון האחרון שלך עם האלקטרופיזיולוג. לאחר מכן יוסבר לך הליך ההבלציה ותהיה לך הזדמנות לשאול כל שאלה של הרגע האחרון.
כשיגיע הזמן לעשות את ההפלה, תועבר למעבדת הצנתורים.
לאורך כל הנוהל
במעבדת הצנתורים תתבקש לשכב על שולחן ההליך. יופעל IV ויוחבר שרוול לחץ דם ויחוברו אלקטרודות לתיעוד ה- ECG שלך. תלוי בסוג מערכת המיפוי הממוחשבת בה הרופא משתמש, ייתכן שתחובר לגב אלקטרודה גדולה.
אתה יהיה מוקף בשפע של ציוד אלקטרוני, כולל כמה מסכי מחשב גדולים וצגים שהרופא שלך ישתמש בהם במהלך ההליך.
במהלך מרבית הליכי אבלציה, הרדמה קלה ניתנת לווריד ליצירת מעין "שנת דמדומים". מצב הרדמה זה לא יהפוך אותך לחוסר הכרה, כך שתוכל לענות על שאלות וליידע את הצוות הרפואי על אי נוחות שאתה עלול להיתקל בהם - אך תאבד את כל תחושת הזמן, וסביר להניח שלא תזכור הרבה מההליך פעם אחת. זה נגמר.
כמה אזורים בעור שלך ינוקו, יעוקרו ויורדמו, והאלקטרופיזיולוג יכניס לו כמה וקטרי אלקטרודות מיוחדים (בדרך כלל בין שניים לארבעה). לרוב משתמשים בוורידים בירך (באזור המפשעה), אך ניתן להכניס צנתרים נוספים דרך הווריד הצווארי (בבסיס הצוואר), הווריד התת-עצם הבריח (מתחת לעצם הבריח) או הווריד הלחידי (בזרוע). באמצעות פלואורוסקופיה, צנתרים אלו ימוקמו באזורים אסטרטגיים בלבכם, ובאמצעות מערכת מיפוי ממוחשבת מתוחכמת, מערכת החשמל של ליבכם תמופה במלואה בפירוט.
תלוי בהפרעת הקצב אליה אתה מטופל, סביר מאוד שהרופא יגרום בכוונה להפרעת הקצב מספר פעמים (תוך שימוש בטכניקות קצב מתוחכמות). זה יאפשר מיפוי חשמלי של הלב שלך במהלך הפרעת הקצב עצמה.
על ידי ניתוח המפות שנוצרו, הרופא שלך יוכל לזהות אזורים ספציפיים בלבך הקריטיים לדור הפרעת הקצב שלך. לאחר זיהוי מיקומי יעד אלה, אחד הקטטרים יונחה בזהירות למיקום זה. אזור קטן של נזק לרקמות (בדרך כלל קטן מגודלו של מחק עיפרון), ייווצר באותו מקום, תוך שימוש באנרגיית תדר רדיו (חשמל) או קריואנרגיה (הקפאה).
לאחר ביצוע ההבלציה עצמה, הרופא ינסה שוב לגרום להפרעת הקצב. אם ההבלציה מוצלחת, הפרעת הקצב כבר לא אמורה להיות מושרה.
לאחר סיום הליך ההבלציה, כל הקטטרים יוסרו, וכל דימום יושלט על ידי הפעלת לחץ למשך מספר דקות על הוורידים במקום החדרת הקטטר.
פוסט פרוצדורה
לאחר סיום ההליך, תועבר לאזור התאוששות ונצפה עד שההרדמה נשחקה לחלוטין. (בחלק מהמתקנים פשוט תישאר במעבדת הצנתורים עד שתהיה ער ער.) ברגע שאתה חוזר למצב ההכרה הבסיסי שלך, על האלקטרופיזיולוג לבקר אותך כדי להסביר בדיוק מה היא עשתה במהלך הליך ההבלטה, וכיצד בטוח שהוא או היא שההליך נחל הצלחה מוחלטת.
יתכן שתשתחרר שעה לאחר ההליך אלא אם כן אתה שוהה לילה בבית החולים.
אחרי האבלציה
תינתן לך הוראות לעקוב כשאתה בבית. בדרך כלל תתבקש להקל בזה להמשך היום, ואולי למחרת, אך לאחר מכן, בדרך כלל אין מגבלות ספציפיות. אתה לא צריך לחוות כאב משמעותי. תתבקש להתבונן באתרי הכנסת הקטטר בכדי לראות סימני דימום, חבורות או כאב, ותקבל איש קשר להתקשר אליו אם אתה נתקל בקשיים כלשהם. אנשים בדרך כלל יכולים לחדש את הדיאטה הרגילה שלהם ואת התרופות מיד לאחר ההליך.
תתעדכן
רוב האלקטרופיזיולוגים יתזמנו אתכם לביקור המשך כמה שבועות לאחר ההפלה. מטרתו העיקרית של ביקור זה היא לקבוע האם נראה שההמראה הקלה על כל התופעות שהיו לפני ההליך.
אם אחד מהתסמינים שלך לא נעלם, יתכן והרופא ירצה שתעבור ניטור לב אמבולטורי למשך תקופה מסוימת כדי לקבוע אם פרקים של הפרעת הקצב עדיין עשויים להתרחש. אם אבלציה שלך כוונה לחסל פרפור פרוזדורים, או אם ידוע שהפרעת קצב היעד התרחשה לפני הליך ההבלציה מבלי לגרום לך לתסמינים כלשהם, סביר להניח כי האלקטרופיזיולוג שלך ימליץ על ביצוע ניטור אמבולטורי תקופתי (כל שלושה עד שישה חודשים). בשנה הראשונה לערך, בין אם אתם חווים תסמינים ובין אם לא.
עם זאת, עבור רוב האנשים שיש להם אבלציה בגלל רוב סוגי הפרעות הקצב הלב, הפרעת הקצב תיעלם לתמיד לאחר סיום ההליך. לאחר ביקור המעקב הראשוני, אין סיבה לצפות שיהיה צורך לפנות לאלקטרופיזיולוג שוב.
מילה מ- Wellwell
הליכי אבלציה לבב חוללו מהפכה בניהול הפרעות קצב לב קשות. לרשימה הולכת וגדלה של הפרעות קצב, מערכות מיפוי לב ממוחשבות מודרניות אפשרו הליכי אבלציה לחסל את הפרעות הקצב לחלוטין.
לכל אדם עם הפרעת קצב לב שמסכן חיים או משבש מאוד את החיים הרגילים, אלא אם כן ניתן לטפל בהפרעות קצב בקלות ובנוחות באמצעות תרופות, יש לשקול ברצינות אבלציה לב כאופציה טיפולית.