המלצות CDC על אופיואידים לכאב כרוני

תוֹכֶן

• תמצית הנושא האופיואידי
• כאב כרוני וטיפול לא מספק
• המגמה הרחק מאופיואידים
• המלצות ה- CDC
• דאגות
• פרספקטיבות אחרות

אנו מתמודדים עם מגפת כאב כרונית באמריקה. במשך עשרות שנים אנשים הסובלים מכאבים כרוניים מפיברומיאלגיה או ממצבים כואבים אחרים תהו: "מתי הממסד הרפואי יתייחס אלינו באמת?" עכשיו הם כן, אבל יתכן שלא תאהב את התוצאה.

ה- CDC מייעץ לרופאים כיצד לטפל בכאב כרוני, ואבן הפינה של ההמלצה היא זו: משככי כאבים אופיואידים אינם מומלצים לשימוש ארוך טווח. יש להם סיבות טובות להמלצה זו, אך אין זה אומר שהיא לא תגרום לסבל נוסף אצל אנשים שכבר סובלים די והותר. התרופות הספציפיות שעליהן אנו מדברים כוללות:

• אוקסיקודון
• הידרוקודון
• קודאין
• מוֹרפִין
• פנטניל
• מתדון

המונח "אופיואיד" מתייחס לגרסאות סינתטיות של תרופות אופיאטיות. הם מכונים לעתים קרובות סמים.

תמצית הנושא האופיואידי

לב הבעיה הוא שאנו חווים גם מגיפה של התעללות במשככי כאבים ומוות יתר. למעשה, מנת יתר של סמים היא כיום הגורם המוביל למוות בשוגג בארה"ב, ואופיואידים הם סיבה מרכזית לכך. על פי האגודה האמריקאית לרפואת התמכרות:

• יותר מ- 47,000 איש מתו ממנת יתר של סמים בשנת 2014;
• כמעט 19,000 מאותם מקרי מוות נבעו ממשככי כאבים במרשם;
• כמעט 11,000 נוספים יוחסו להרואין (עוד על כך בהמשך);
• מקרי מוות לא אופיואידים הוכפלו פי ארבעה מאז 1999;
• ככל שגדלו המכירות החוקיות של אופיואידים, טיפול בהתמכרות ופטירות ממנת יתר עקב אופיואידים מקבילים להם.

מדוע להסתכל על מקרי מוות של הרואין לצד אלו של תרופות נגד כאבים? הרואין הוא גם אופיואיד, ובסקרים, עד 94 אחוזים מהמכורים להרואין אומרים שהם התמכרו לראשונה למשככי כאבים במרשם ואז עברו להרואין כי זה זול יותר וקל יותר להשיג. השימוש בהרואין ובמקרי מוות ממנת יתר טיפסו בשיעור דומה להתמכרות לאופיואידים ולמרשם.

כאשר מתמודדים עם מספרים אלה, ריבוי המרשמים לאופיואידים פתאום מדאיג. זה משבר בתחום בריאות הציבור ואכיפת החוק שיש לטפל בו. זו הסיבה ש- CDC בוחן כיצד נקבעים אופיואידים ומחפש חלופות.

כאב כרוני וטיפול לא מספק

בינתיים יש לנו יותר ויותר אנשים החיים עם כאב מתמיד. המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) בשנת 2015 אמרו כי גישת "גלולה אחת שמתאימה לכולם" אינה מספקת ודחפה לשימוש רב יותר בטיפולים שאינם תרופתיים שהיו מבוססים על ראיות, אינדיבידואליות והיו כרוכים בסוגי טיפול מרובים.

יחד עם זאת, ה- NIH הצהיר בפומבי כי הקהילה הרפואית בכללותה אינה מכירה מספיק טיפולים שאינם תרופתיים, מה שמקל על הסתמכות על אופיואידים. אנשים רבים החיים עם כאב כרוני יכולים להעיד על אמיתות הצהרות ה- NIH. זה יכול להיות בגלל שהטיפול בהם כולל משככי כאבים בלבד ואינו מספק.

זה יכול להיות גם בגלל שהם בחנו אפשרויות אחרות ומצאו הקלה רבה יותר מאשר בכדורים בלבד. עם זאת, גם בקרב אלה שמצאו טיפולים יעילים אחרים, אופיואידים ממשיכים לעיתים קרובות למלא תפקיד במשטר שלהם.

בנוסף, אנשים עם מצבים לא מובנים כמו פיברומיאלגיה מוצאים לעיתים קרובות כי הרופאים שלהם אינם יכולים לתת להם הנחיות מספקות מה לעשות מלבד נטילת תרופות, ותרופות אלה כוללות לעיתים קרובות אופיואידים.

המגמה הרחק מאופיואידים

מכיוון שאופיואידים אכן עוזרים להרבה אנשים לתפקד טוב יותר, קהילת הכאב הכרוני הגיבה בפחד ובכעס כאשר הממשלה ואכיפת החוק ניסו לפגוע בשימוש לרעה באופיואידים.

כאשר רופאי כאב החלו להיחקר וחלקם איבדו את רישיונם, רופאים אחרים פחדו מכדי לרשום אופיואידים. מי יכול להאשים אותם? אף אחד לא רוצה את פרנסתם מאוימת.

ואז, בשנת 2014, מינהל אכיפת התרופות העביר את הידרוקודון לרשימת החומרים המבוקרים, מתוספת III לתוספת II, מה שגרם לחולים לקפוץ דרך חישוקים חדשים על מנת למלא מרשמים, כולל קבלת מרשם חדש מהרופא בכל פעם ונזקקים. לקחת מרשם פיזי לבית המרקחת במקום שהרופא ישלח אותו בפקס.

זה יצר קשיים נוספים, במיוחד עבור אנשים שצריכים לנסוע דרך ארוכה למשרד הרופא ו / או לבית המרקחת.

חולי כאב ועורכי דין קראו לממשלה ולאכיפת החוק למצוא דרכים להילחם בבעיה מבלי למנוע מאנשים תרופות עליהם הם מסתמכים. עם זאת, נראה שזה לא מה שהם מקבלים.

יחד עם זאת, כאב כרוני הוא נושא מאסיבי שצריך לטפל בו כראוי. על פי דוח כאב לאומי:

• 100 מיליון אמריקאים סובלים מכאב כרוני,
• הכאב עולה לארה"ב כ- 600 מיליארד דולר בשנה,
• ליותר אנשים יש כאב כרוני מאשר לסוכרת, מחלות לב או סרטן.

המלצות ה- CDC

באביב 2016 פרסם ה- CDC את ההנחיה שלה לרשמת אופיואידים לכאבים כרוניים. הוא מפרט את הבעיות הגורמות לאופיואידים, מציג אפשרויות טיפול שאינן תרופות ולא אופיואידים, והראיות (או ליתר דיוק, היעדרן) לכך שהשימוש באופיואידים יעיל לכאבים כרוניים.

ההנחיה קובעת 12 נקודות שרופאים צריכים לעקוב אחריהם כאשר הם רושמים אופיואידים לכאב כרוני. הוא כולל כיצד לקבוע אם אופיואידים מתאימים למטופל, כיצד לשקול תועלת לעומת סיכון, מה יש לדון עם המטופל, כיצד לשמור על טיפול אופיואידי בבטחה, וכיצד לצפות בהתמכרות וכיצד לטפל בה כראוי.

כאשר בוחנים את הסיכונים - הן לאדם והן לחברה - 12 הנקודות הללו הגיוניות ואחראיות. אם רופא קורא את כל הדו"ח הארוך מאוד, הוא או היא יראו אילו טיפולים מבוססי ראיות מוצעים, כולל:

• פיזיותרפיה
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי
• טיפול בפעילות גופנית
• זריקות סטרואידים.

כשמדובר בתרופות שאינן אופיואידיות, ה- CDC מזכיר:

• תרופות נוגדות דלקת כמו איבופרופן
• נוגדי פרכוסים כגון פרגבלין וגבאפנטין
• תרופות נוגדות דיכאון.

על פני השטח, ההמלצה של ה- CDC הגיונית. מדוע לרשום לרבים סם מסוכן כאשר הוא לא עוזר להם כל כך וגורם למשבר בריאותי גדול?

דאגות

רופאים צריכים להתקרב לכאב באופן יותר אישי ומקיף. עם זאת, עד שהקהילה הרפואית תשכיל טוב יותר לגבי גישות שאינן תרופות, זה לא יכול לקרות בשום דרך משמעותית.

דוח ה- CDC המלא ארוך מאוד. אם רופא יסתכל על 12 הנקודות המסוכמות בסוף, הוא לא יראה אף אחת מההמלצות האחרות. חלקם עשויים לראות את השורה הראשונה - "טיפול לא פרמקולוגי וטיפול תרופתי לא-חלופי מועדף לכאבים כרוניים", ולעצור שם.

זה נשמע כמו כתב אישום קשה של רופאים. זה לא נועד ככה. הרופאים עסוקים וייתכן שלא יספיקו לעבור על ההנחיות בעזרת מסרק עדין. בנוסף, בעוד שחלק מהרופאים נפלאים, חלקם בינוניים, וחלקם נוראיים.

חולי כאב, ובמיוחד אלה עם מצבים מובנים בצורה גרועה כמו פיברומיאלגיה, שומעים לעתים קרובות מדי דברים כמו: "אין לנו תרופות שעובדות טוב מאוד בשביל זה, אז אתה רק צריך ללמוד לחיות עם זה."

פרספקטיבות אחרות

מטופלי כאב ותומכים קוראים זה מכבר לתקנות הגיוניות המתייחסות לבעיות עם השפעה מינימלית על מי שמשתמש בתרופות אלו באופן חוקי. בשלב מסוים, הם טוענים, אתה צריך להקשיב למטופל.

לדוגמא, במחקר, רופאים עשויים שלא להחשיב את כמות השיפור משמעותית לעומת האדם הסובל מכאבים, כי שיפור קטן הוא ההבדל בין להיות מעט פרודוקטיבי לבין להישאר במיטה כל היום, או בין לעבור את יום העבודה לבין צורך ללכת על מוגבלות.

טענה נפוצה היא שמספר קטן מאוד של חולי כאב מתמכרים לאופיואידים, כאשר מחקר אחד הראה שזה קורה רק בכ -3 אחוזים. כאשר אתה מחסל אנשים עם היסטוריה של שימוש בסמים או התמכרות, השיעור יורד מתחת ל -0.2 אחוזים.

בנוסף, הם קוראים להתמקד יותר בדרכים הבלתי חוקיות בהן מכורים רבים או סוחרי סמים מקבלים את האופיואידים שלהם, כגון:

• גניבה או יצירת רפידות מזויפות
• רכישות אינטרנט לא חוקיות
• גניבה מבתי מרקחת, בתי חולים או מרכזים רפואיים
• התחזות לאנשי צוות רפואי וקריאת מילוי חוזר.

הנושא האופיואידי הנו נושא מורכב ודחוף באופן ביקורתי. אולי מתישהו הבעיה תצטמצם מספיק כדי שחולי כאב לא ירגישו שהם ממוקדים שלא בצדק ומאבדים גישה לתרופות שהם צריכים.

בינתיים משתלם לחולי כאב ללמוד על הנושאים וההנחיות, כדי שנוכל לוודא שהרופאים משתמשים בהם נכון ולא מפרשים אותם כמנדט "אל תקבע אופיואידים".