תוֹכֶן
מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית הפוגעת בעיקר בדופן מערכת העיכול. אמנם לא ניתן לרפא, אך ישנן תרופות כגון סטרואידים ומדכאי מערכת החיסון שיכולים להאט את התקדמות המחלה ולעזור לך להשיג תקופות רמיסיה ממושכות.אתה יכול גם לטפל בהתפרצויות סימפטומים באמצעות דיאטה, מנוחה במעי וצריכה מוגברת של סיבים מסיסים. אם מחלת קרוהן גורמת לפגיעה במעיים שלך, כגון ניקוב או חסימה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
בעוד שמחלת קרוהן עלולה לגרום לחרדה ותסכול רב, על ידי עבודה צמודה עם הרופא והגסטרואנטרולוג שלך, בסופו של דבר תוכל למצוא את הטיפולים המסוגלים למזער את הסימפטומים שלך ולעזור לך לחיות חיים מלאים ופוריים.
מרשמים
עבור רוב האנשים הסובלים ממחלת קרוהן, טיפול במרשם הכרחי לבקרה ארוכת טווח על התקדמות המחלה. ניתן להשתמש במגוון תרופות. ניתן לחלק אותם לחמישה סוגים, שלכל אחד מהם יש מנגנון פעולה שונה המתאים לשלבים שונים של המחלה.
להלן תמונת מצב של אופן הפעולה של כל סוג של תרופות.
כיתת סמיםAminosalicylates
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
קורטיקוסטרואידים
מערכות חיסון
ביולוגים
שלוט בדלקת אצל אנשים עם תסמינים קלים
לטפל בזיהומים חיידקיים
טמפר את מערכת החיסון כדי להפחית דלקת; משמש באופן זמני
מזג את המערכת החיסונית על בסיס ארוך טווח
לטפל בחלקים ממוקדים של התגובה החיסונית
Aminosalicylates עוזרים לשלוט בדלקת ומשמשים בדרך כלל אצל אנשים שאובחנו לאחרונה עם תסמינים קלים. הם זמינים בתכשירים של גלולות, נוזלים, נרות, חוקנים וניתן להשתמש בהם באופן שוטף בכדי לשמור על הפוגה במחלה.
בעוד שמומחים אינם מבינים לחלוטין כיצד הם פועלים, האמינו כי aminosalicylates ממתינים את ייצורם של כימיקלים דלקתיים המכונים ציטוקינים. האפשרויות כוללות:
- Asacol (mesalamine)
- אזולפידין (סולפסלאזין)
- קולאזאל (בלסלאזיד)
- Dipentum (olsalazine)
תופעות לוואי שכיחות של התרופות המשמשות לטיפול בקרוהן כוללות שלשולים, כאבי ראש וצרבת.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בזיהומים חיידקיים הנפוצים בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. הם עלולים להופיע כתוצאה מפיסורה (חתך או קרע במעי) או פיסטולה (היווצרות חור במערכת העיכול דרכה נוזל. יכול לחלחל). בדרך כלל יש להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח המסוגלת להרוג זני חיידקים מרובים.
האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול בקרוהן כוללת:
- ציפרו (ציפרלקס)
- Flagyl (metronidazole)
בעוד שבדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה דרך הפה, במקרים חמורים עשויים לדרוש אנטיביוטיקה תוך ורידית המועברת בבית חולים. תופעות הלוואי כוללות בחילות, שלשולים, כאבי ראש, סחרחורות וטעם מתכתי בפה.
קורטיקוסטרואידים
קורטיקוסטרואידים, המכונים גם סטרואידים, ממתנים את מערכת החיסון בכללותה ובכך מפחיתים במהירות דלקת מערכתית (כל הגוף). קורטיקוסטרואידים מועברים לרוב בצורת גלולה אך ניתן גם לרשום אותם תוך ורידי או חוקן. ניסוח למקרים חמורים יותר.
האפשרויות כוללות:
- אנטוקורט EC (budesonide), סטרואידים מיוחדים המכוונים רק למעיים
- מדול (מתיל פרדניזון)
- פרדניזון
קורטיקוסטרואידים מומלצים רק לשימוש לטווח קצר.
קורטיקוסטרואידים אינם יעילים במניעת התלקחויות ומשמשים לעתים נדירות לטיפול תחזוקתי. בנוסף, שימוש ארוך טווח עלול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות ועלולות להיות חמורות, כולל לחץ דם גבוה, אקנה, מצבי רוח, קטרקט, גלאוקומה, סוכרת ואוסטאופורוזיס.
מסיבות אלה, נרשמים סטרואידים במינון הנמוך ביותר האפשרי לפרק הזמן הקצר ביותר. גם שימוש תכוף לטווח קצר אינו מומלץ.
מערכות חיסון
תרופות אלו גם ממתנות את מערכת החיסון כולה אך נלקחות באופן שוטף. תרופות אלו משמשות לטיפול במגוון רחב של הפרעות אוטואימוניות ומוונון חיסוני והן מיועדות בדרך כלל לאנשים עם מחלת קרוהן שלא הגיבו לאמינו-סליצילטים או לקורטיקוסטרואידים.
בעוד שקורטיקוסטרואידים וביולוגים הם גם מאפננים חזקים של מערכת החיסון, הם אינם נחשבים כחלק ממעמד התרופות הזה.
אימונומודולטורים עשויים להינתן בכדור או דרך הווריד. הבחירה בתרופה מבוססת על חומרת הסימפטומים והתרופות אליהן נחשפת בעבר.
בדרך כלל לוקח לניסוחים דרך הפה זמן רב יותר להיכנס לתוקף מאשר לתוכנות תוך ורידיות.
בין האפשרויות שאושרו:
- Imuran (azathioprine) מועבר בצורה של גלולה ויכול להימשך בין שלושה לששה חודשים לפני שניתן להרגיש את היתרונות של הטיפול.
- Purinethol (6-MP, mercaptopurine) הוא ניסוח אוראלי נוסף שעשוי להימשך עד שישה חודשים.
- לציקלוספורין הופעה מהירה של פעולה (שבוע עד שבועיים) אך יש להעביר אותה דרך הוריד במינונים גבוהים. משתמשים בו בדרך כלל עד שנוסח בעל פה הפועל לאט יותר יכול להשפיע באופן מלא.
- פרוגרף (טאקרולימוס) מועבר בצורה של גלולה והוא שימושי במיוחד לאנשים המאובחנים עם פיסטולה.
- Methotrexate משמש רק כאשר אתה לא יכול לסבול אחרים. זה מועבר בחליטות תוך ורידי פעם בשבוע במרפאה.
גרסה אקטואלית של Prograf זמינה גם לטיפול במצב עור כיבתי נדיר הנקרא pyoderma gangreosum, שלעתים מתפתח אצל אנשים עם מחלת קרוהן קשה.
תופעות לוואי שכיחות של אימונומודולטורים
- עייפות
- בחילה
- הֲקָאָה
- דלקת הלבלב
- ליקוי בכליות
- סיכון מוגבר לזיהום.
תרופות ביולוגיות
ביולוגים הם בדרך כלל חלבונים גדולים המיוצרים, לרוב בטכניקות מולקולריות מתקדמות, באורגניזמים חיים. הם חוללו מהפכה בטיפול בתקליטורים. שלא כמו מאפנני חיסון, ביולוגים משפיעים רק על חלק מסוים בתגובת החיסון ולא על כולו. כתוצאה מכך הם מספקים צורת טיפול ממוקדת יותר עם זמן התגברות קצר יותר (בדרך כלל ארבעה עד שישה שבועות).
ביולוגים מועברים באמצעות הזרקה תת עורית (מתחת לעור) או תוך ורידי כל שישה עד שמונה שבועות.
ביולוגים משמשים בדרך כלל אצל אנשים עם מחלת קרוהן בינונית עד קשה שלא הגיבו לצורות הטיפול האחרות. ישנם רופאים שהחלו להשתמש בביולוגיה כטיפול קו ראשון בתקווה שהם עשויים לשנות את מהלך המחלה לטווח הארוך.
באופן כללי, ניתן להשתמש במוצרי ביולוגיה במוקדם ולא במאוחר לאנשים שאובחנו בגיל צעיר יותר, המטופלים בקורטיקוסטרואידים תכופים, ומחלתם מוגבלת למעי הדק.
ניתן לחלק את הביולוגים לשלושה סוגים: אנטגוניסטים אינטגרינים, מעכבי אינטרלוקין ומעכבי גורם נמק בגידול (TNF). כל אחד מהם חוסם חלבון מסוים הקשור לדלקת.
הביולוגים הנפוצים לטיפול במחלת קרוהן כוללים:
- Cimzia (certolizumab pegol), מעכב TNF המועבר בזריקה
- Entyvio (vedolizumab), אנטגוניסט אינטגרין שנמסר לווריד
- Humira (adalimumab), מעכב TNF המועבר באמצעות זריקה
- Remicade (infliximab), מעכב TNF המועבר בזריקה או תוך ורידי
- סטלארה (ustekinumab), מעכב אינטרלוקין המועבר בזריקה או תוך ורידי
תופעות לוואי שכיחות כוללות כאב ראש, עייפות, קלקול קיבה, שלשולים, דלקת בדרכי הנשימה העליונות, דלקת בדרכי השתן ופריחה.
דִיאֵטָה
הימנעות מכל מזון או חומר שיכולים לגרום או להחריף את הסימפטומים הוא גם המפתח. זה עשוי להיות כרוך בדיאטת חיסול, הכוללת אי הכללה והכנסה מחדש של מזונות מסוימים באופן שיטתי כדי לראות כיצד הגוף שלך מגיב. פעולה זו יכולה לא רק לעזור בזיהוי הגורמים התזונתיים הספציפיים שלך אלא גם לעזור לך לתכנן דיאטת תחזוקה המסוגלת לשמור על מחלתך בהפוגה מתמשכת. .
דיאטת שאריות נמוכה
אם אתם חווים התלקחות פתאומית של תסמינים, יהיה עליכם להימנע ממתח כלשהו מיותר על מערכת העיכול.
לשם כך, ישנם רופאים שיאשרו את השימוש בדיאטה עם שאריות נמוכות, במיוחד אם אובחנתם עם היצרות (היצרות) של המעי הגס (המעי הדק התחתון).
דיאטה עם שאריות נמוכות כרוכה בהשמטת כל המזונות שנותרים במידה רבה לא מעוכלים ו"נגררים "בצואה.
אלה כוללים מזונות כמו קליפות תירס, זרעים, דגנים מלאים, ירקות גולמיים, שעועית, בשר נרפא, בשר קשוח, פופקורן וחמאת בוטנים פריכה.
בין חלק מהמזונות שאתה יכול לאכול בדיאטה עם שאריות נמוכות:
- רסק תפוחים
- עוף (צלוי או מבושל ללא עור)
- קרקרים ועוגיות רגילות (ופלים וניל כאלה)
- סוֹלֶת
- דג
- מיץ פירות ללא עיסה
- בשר רזה
- חמאת בוטנים (חלקה)
- פרי רך קלוף
- תפוח אדמה (ללא עור)
- ירקות מבושלים היטב
- אורז לבן ופסטה
- לחם לבן
- יוגורט (חלק)
בעוד שדיאטה עם שאריות נמוכות יכולה להקל משמעותית במהלך התלקחות חריפה, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שהיא צריכה לשמש רק כפתרון לטווח קצר. היעדר ממושך של סיבים תזונתיים יכול למעשה להשפיע באופן הפוך על אנשים עם קרוהן. מחלה, מה שמגביר את התדירות ואת חומרת הסימפטומים.
תזונה נוזלית ומנוחת מעיים
התערבות זו עשויה בתחילה לכלול דיאטה נוזלית עם תוספי התזונה המתאימים כדי להפעיל כמה שפחות לחץ על המעי.
אם הסימפטומים שלך חמורים במיוחד, הרופא שלך עשוי להמליץ על מנוחה במעי במשך מספר ימים ועד מספר שבועות.
במשך תקופת מנוחת המעי, הרופא שלך יבנה רשימה של מזון נוזלי עתיר קלוריות, תחילה עם נוזלים צלולים ושייקים תזונתיים (עשויים מחלבון מי גבינה או נוסחאות אלמנטריות שאינן חלב). השייקים חשובים במיוחד מכיוון שהם מבטיחים שאתה מקבל מספיק סיבים, חלבונים ומינרלים כחלק מתזונה מוגברת של קלוריות.
כאשר הסימפטומים מתחילים להירגע, ניתן להכניס בהדרגה מזון טהור ורך (כמו שיבולת שועל וביצים מקושקשות) עד שתוכלו לסבול שוב מזון מוצק.
מה אתה יכול לאכול בתזונה נוזלית מלאה?בעוד שמנוחה במעי מבוצעת באופן אידיאלי בבית, ייתכן שיהיה צורך באשפוז אם אינך מצליח לקלוט אוכל מכל סוג שהוא. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להעביר תזונה באמצעות טפטוף תוך ורידי או צינור הזנה המוחדר לבטן. עם זאת, הדבר אינו נפוץ.
תרופות ללא מרשם
ניתן להשתמש בתרופות ללא מרשם (OTC) לטיפול בכאב קל ובפתרון התקפי שלשול בינוניים עד חמורים.
לכאבים, טיילנול (פרצטמול) יכול לעתים קרובות לספק הקלה בכאב בשפע אצל אנשים עם מחלת קרוהן קלה. מצד שני, יש להימנע מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כמו אספירין, Aleve (נפרוקסן) ואדוויל (איבופרופן) מכיוון שלעתים קרובות הן עלולות לגרום לדימום במערכת העיכול וכיבים.
ניתן לטפל בשלשולים במהלך קצר של תרופות נגד שלשול. ישנן שתי תרופות OTC המומלצות בדרך כלל לשימוש לטווח קצר:
- אימודיום (לופרמיד)
- Lomotil (diphenoxylate)
שניהם פועלים על ידי האטת כיווצי המעי, ומאפשרים למעי לספוג מחדש את עודפי המים. יעילים כמו תרופות נגד שלשול, עליך להשתמש בהם רק בהנחיית רופא.
שימוש יתר עלול להוביל למצב נדיר אך עלול לסכן חיים המכונה מגה-קולון רעיל, בו המעי הגס מתרחב לפתע ואינו מסוגל להתכווץ, מה שמאפשר להצטבר במהירות של גז ורעלים.
תוספי ויטמינים
אנשים הסובלים ממחלת קרוהן לעיתים קרובות מפתחים חסרים בוויטמינים או מינרלים עקב ספיגה כרונית במערכת העיכול. זה נכון במיוחד לגבי ויטמין D, סידן וויטמין B-12 שכל אחד מהם נספג במעי הדק.
לשם כך, ניתן להשתמש בבטחה בתוסף יומי של 800 IU של ויטמין D ובתוסף 1,500 מ"ג של סידן אם אותר מחסור.
יש להימנע משימוש יתר בתוספים אלה מכיוון שהוא עלול להוביל לאבנים בכליות, לקצבי לב לא תקינים ואף לפגיעה בכליות.
אנשים עם מחסור חמור בוויטמין B-12 (בדרך כלל אלו שעברו ניתוחי מעיים) עשויים ליהנות מזריקה תוך שרירית חודשית או מתרסיס אף פעם בשבוע של ויטמין B-12.
מחסור בחומצה פולית יכול להתפתח גם אצל אנשים הנוטלים אזולפידין או מתוטרקסט. תוסף חומצה פולית יומי של 1 מ"ג יכול בדרך כלל לנטרל את הגירעון הזה.
שוחח עם הרופא שלך כדי לקבוע איזה תוסף ויטמין או מינון מתאים לך.
כִּירוּרגִיָה
אמנם ניתוח אינו יכול לרפא את מחלת קרוהן, אך הוא יכול לטפל בסיבוכים ולעתים קרובות לסייע בהשבת תפקוד המעי הרגיל. אינדיקציות לניתוח עשויות לכלול חסימת מעיים, דימום מוגזם, מורסה, קרע במעיים ומגה-קולון רעיל.
כ -70% מהאנשים עם מחלת קרוהן נדרשים לניתוח תוך עשר שנים מהאבחון הראשוני שלהם.
בין האפשרויות הכירורגיות:
- קפדנות היא טכניקה המשמשת להרחבת מעבר מעיים מצומצם (קפדנות). זה כרוך רק בחיתוך לאורך ותפירה של המעי, ולא בהסרה. ניתן לבצע זאת על קפדנות באורך של עד שישה סנטימטרים (15 ס"מ).
- כריתת מעיים כרוך בהסרת חלק חולה במעי. זה משמש לעתים קרובות כאשר קפדנות גדולה מכדי לטפל בה קפדניות. לאחר הסרת קטע המעי, שני הקצוות מחוברים מחדש בהליך הנקרא אנסטומוזיס.
- קולקטומיה כרוך בהסרת חלק חולה של המעי הגס. ניתוח זה שמור בדרך כלל למקרים קשים ועשוי לכלול הסרת המעי הגס כולו (קולקטומיה מוחלטת) או רק חלק מהמעי הגס (קולקטומיה חלקית).
- פרוקטוקולקטומיה כרוך בהסרת המעי הגס וגם פי הטבעת. במקרים מסוימים ניתן לחבר את המעי הדק ישירות לפי הטבעת בהליך המכונה אנסטומוזיס ileoanal. באחרים יש להפנות את המעי דרך קבע דרך חור בבטן התחתונה כדי לאפשר לפסולת לצאת מהגוף (המכונה ileostomy).
בעוד שניתוחים אלה יכולים לעיתים קרובות להצליח ביותר, מחצית מהאנשים הסובלים מאחד מהם נדרשים לאחר תוך שלוש עד חמש שנים. לעתים קרובות, התקדמות המחלה היא כזו שחזרתה של המחלה, אף שהיא אינה בלתי נמנעת, אינה בלתי צפויה. גיל עשוי גם לשחק גורם בהישנות המחלה, כאשר כמה מחקרים מצביעים על כך שאנשים צעירים נמצאים בסיכון גדול יותר מאשר אנשים מבוגרים.
נראה כי גורם נפוץ אחד להישנות הוא עישון. זה יכול להיגרם בחלקו על ידי היצרות והתקשות של כלי הדם הנגרמים על ידי עישון.
כאשר היצרות זו מתרחשת ברקמות מעיים פגועות, אספקת הדם המופחתת יכולה להקשות על המאבק בזיהום או להעביר חמצן לתאים פגיעים.
ככזה, הפסקת עישון נחשבת חובה לכל מי שעבר ניתוח למחלת קרוהן או, בכנות, לכל מי שסובל מסימפטומים של המחלה.
מספר מחקרים העלו גם כי שימוש לאחר הניתוח באמינו-סליצילטים (כמו אסאקול), מאפנני חיסון (כמו אימוראן) או מעכבי TNF (כמו הומירה) עשוי להפחית את הסיכון להישנות.
רפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)
אנשים הסובלים ממחלת קרוהן תומכים לעתים קרובות בטיפול שלהם ברפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM), כדי לטפל בחסרים תזונתיים או להקל על התסמינים.
חשוב לשוחח עם הרופא שלך על כל תוסף, תרופה מסורתית או תרופה צמחית שאתה נוטל (או שוקל) כדי להבטיח שהוא אינו מתקשר עם התרופות שנקבעו לך או מעורר בשגגה התלקחות.
כמו בתזונה, יש גישות שעובדות טוב יותר מאחרות. בין האפשרויות שאנשים עם מחלת קרוהן מקבלים לעתים קרובות:
- כורכומין, כימיקל המצוי בכורכום, פועל באופן דומה ל- NSAID אך ללא תופעות לוואי בקיבה. מספר מחקרים הראו שכורכומין יעיל לתמיכה במודולטור החיסוני ובתרופות אמינו-סליצילט. אמנם אין מינון קבוע, אך מינון יומי של שני גרם נחשב לבטוח ומועיל. תופעות הלוואי כוללות קלקול קיבה, בחילות, סחרחורות ושלשולים. שימוש יתר עלול לגרום לקצב לב לא סדיר.
- פרוביוטיקה נמצא בתוספי תזונה ובמזונות מסוימים כמו יוגורט, כרוב כבוש ומיסו יכולים לעזור להחזיר את האיזון של חיידקים "טובים" במעיים שלך. ישנן עדויות לכך שהשימוש בפרוביוטיקה עשוי לסייע בשמירה על הפוגה אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. תופעות לוואי נוטות להיות מזעריות ובעיקר כרוכות בגזים קלים ונפיחות.
- חומצות שומן אומגה 3, שנמצאים בדגים שומניים ותוספי שמן דגים, ידועים כמפחיתים דלקת מערכתית. מדוע שומנים בריאים יכולים להועיל לתזונה שלך, הראיות מפוצלות בשאלה האם תוספי תזונה יכולים להפחית את התדירות או את חומרת ההתלקחויות של מחלת קרוהן. מבחינת תופעות לוואי, בחילות קלות ונפיחות יכולות להופיע לעיתים.
- מיץ אלוורה מאמינים כי יש בעלי תכונות אנטי דלקתיות מועילות לטיפול במחלת קרוהן. עד כה לא היו שום ראיות שתומכות בטענה זו. יתר על כן, לאלוורה יש השפעה משלשלת שעשויה להחמיר את הסימפטומים ולא טובים יותר.
חשוב לזכור כי תוספי מזון, צמחי מרפא ותרופות מסורתיות אינם נחקרים או מוסדרים באותו אופן כמו תרופות פרמצבטיות. ככזה, עליכם להיזהר מכל טענה מרפא שיצרן טוען וניגשים לראיות אנקדוטליות בזהירות רבה.
טיפים מעשיים לחיות טוב עם מחלת קרוהן